法天鍔 班俊坤

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎傳播速度快、范圍廣，2020年1月31日世界衛(wèi)生組織正式將其確認(rèn)為國際關(guān)注的突發(fā)衛(wèi)生公共事件（PHEIC）[1]。新型冠狀病毒肺炎的暴發(fā)，對我國災(zāi)害救援工作提出了新的挑戰(zhàn)，如何有效應(yīng)對災(zāi)害事件，已成為現(xiàn)階段社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題。護(hù)士作為醫(yī)療災(zāi)害救援體系中的一員，其對災(zāi)害的準(zhǔn)備程度發(fā)揮著不可忽視的作用[2]。災(zāi)害準(zhǔn)備度指有效應(yīng)對災(zāi)害知識和能力的儲備，是災(zāi)害護(hù)理能力的基礎(chǔ)，影響著災(zāi)害救援的質(zhì)量和效率，充足的災(zāi)害知識和技能儲備可在災(zāi)害來臨時，及時采取應(yīng)對措施[3]。本研究旨在了解新冠疫情背景下，我院護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平及影響因素，為今后災(zāi)害護(hù)理教育和政策的制定提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，2020年2月21日至23日選取我院從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士職業(yè)資格證在有效期內(nèi)；②現(xiàn)崗護(hù)士；②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士；②工作年限≤1年；③年度內(nèi)休假≥6個月。

1.2 樣本量計算 在多因素分析中，樣本量至少為條目數(shù)的5～10倍，本研究共55個條目（包括一般資料10項(xiàng)，護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度量表45個條目），計算樣本量為275～550例，考慮20%的失訪率，樣本量至少為330～660例。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、科室、工作年限、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、救災(zāi)經(jīng)歷、是否參加過災(zāi)害知識培訓(xùn)、是否參加過災(zāi)害技能培訓(xùn)等。

1.3.2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度量表 該量表由Tichy等[4]編制，包括災(zāi)害前準(zhǔn)備、災(zāi)害的應(yīng)對及災(zāi)后修復(fù)3個時期的準(zhǔn)備度水平。量表共有45個條目，3個維度，分別為災(zāi)害知識（13個條目）、災(zāi)害技術(shù)（11個條目）、災(zāi)后管理（21個條目）。采用Likert 6級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～6分，總分45～270分，得分越高說明災(zāi)害準(zhǔn)備度越好。條目均分1～2.99分表明護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度差，條目均分3～4.99分表明護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度中等，條目均分5～6分表明護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度好[5]。李真等[6]2013年將該量表漢化，量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.90，3個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.93、0.93和0.91。

1.4 資料收集方法 通過問卷星發(fā)送電子問卷進(jìn)行資料收集。征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，研究者將問卷發(fā)布在微信平臺。問卷首頁說明研究目的、意義、自愿原則及保密原則。研究對象知情同意后，即可填寫問卷。本研究共收集問卷641份，有效問卷640份，有效回收率為99.84%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。采用多元線性回歸分析護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分 本研究護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分45～270分，平均（193.04±44.53）分。災(zāi)害準(zhǔn)備度得分低、中、高的護(hù)士分別為62名（9.7%）、414名（64.7%）、164名（25.6%）。見表1～表3。

表1 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分（n=640）

表2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分最高的5個條目（n=640）

表3 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分最低的5個條目（n=640）

2.2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同職稱、是否參加過災(zāi)害知識培訓(xùn)、災(zāi)害技能培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表4。

表4 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度單因素分析結(jié)果（n=640）

2.3 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的多元線性回歸分析 以護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度總分為因變量，護(hù)士職稱、是否參加過災(zāi)害知識培訓(xùn)、災(zāi)害技能培訓(xùn)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，α入為0.05，α出為0.10，二元以上無序分類變量經(jīng)啞變量處理后帶入方程。自變量賦值見表5。多元逐步回歸分析顯示，職稱、是否參加過災(zāi)害技能培訓(xùn)是護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平的影響因素。見表6。

表6 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的多元線性回歸分析（n=640）

3 討論

3.1 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

3.1.1 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平，稍高于國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果[7-8]。這可能與近年來我國自然災(zāi)害多發(fā)有關(guān)，2003年SARS、2008年汶川地震和南方冰雪災(zāi)害、2015年8·12天津爆炸事故，加之近期新型冠狀病毒肺炎的發(fā)生，醫(yī)院對災(zāi)害護(hù)理的重視程度逐步加深。自疫情發(fā)生以來，醫(yī)院立即成立護(hù)士應(yīng)急救援隊(duì)，向護(hù)理人員開展“新型冠狀病毒感染防控工作”的相關(guān)培訓(xùn)。但醫(yī)院護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度依然需要提高。我國災(zāi)害護(hù)理的開展較晚，2008年汶川地震后，災(zāi)害護(hù)理才逐漸受到重視，目前災(zāi)害護(hù)理的教育和培訓(xùn)體系尚不完善[9]。新冠疫情的暴發(fā)，護(hù)士的災(zāi)害知識和技能儲備是采取有效應(yīng)急措施的必要條件，直接影響著疫情的發(fā)展[10]。因此應(yīng)嘗試探索多形式、系統(tǒng)化、科學(xué)化的培訓(xùn)方法，進(jìn)一步提升護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平。

3.1.2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分分析 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分中災(zāi)害知識維度條目均分最高，與徐曉華等[11]的研究結(jié)果一致。原因可能為調(diào)查中77.8%（498/640）的護(hù)士參加過災(zāi)害知識培訓(xùn)，因此具有一定的災(zāi)害知識儲備。但新型冠狀病毒事發(fā)突然，知識缺乏仍是應(yīng)對傳染病事件的阻礙因素，因此應(yīng)對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的知識培訓(xùn)，如新型冠狀病毒的流行病學(xué)知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則，消毒、隔離、防護(hù)等防控知識培訓(xùn)。災(zāi)害技能維度條目均分最低，與敢海芹等[12]的研究結(jié)果一致。雖有61.6%（394/640）的護(hù)士參加過災(zāi)害技能培訓(xùn)，但僅有6.2%（40/640）的護(hù)士有過救災(zāi)經(jīng)歷。僅通過災(zāi)害培訓(xùn)，缺乏親身實(shí)踐演練，很難在短時間內(nèi)提升其災(zāi)害技能。吳麗芬等[13]的研究也表明，對護(hù)士進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)的實(shí)景操作及演練，有助于提高支援護(hù)士的技能掌握水平。提示在今后抗擊疫情的過程中，不僅要學(xué)習(xí)災(zāi)害技能知識，更需重視災(zāi)害實(shí)踐演練，模擬疫情發(fā)生的工作模式、護(hù)理流程，如新型冠狀病毒肺炎隔離病房工作流程、重癥病人護(hù)理等細(xì)節(jié)，以提高護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平。

3.1.3 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度各條目分析 量表得分較高的條目反映出大部分護(hù)士對災(zāi)害預(yù)防課程感興趣，有信心做一個直接護(hù)理提供者和第一反應(yīng)者，與Brewer等[14]的研究結(jié)果一致。但得分較低的條目表明大部分護(hù)士沒有參與過災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案的起草，不認(rèn)為自己是災(zāi)害救援中的關(guān)鍵人物。表明護(hù)士雖對災(zāi)害救援持積極態(tài)度，但自身經(jīng)驗(yàn)與災(zāi)害技術(shù)儲備不足，沒有能力參與災(zāi)害應(yīng)急計劃的制定。提示相關(guān)部門、護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，完善災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)政策體系，鼓勵護(hù)士主動參與災(zāi)害救援的全過程，包括災(zāi)害程度的評估、應(yīng)急計劃的制定等。此外，護(hù)士對生化災(zāi)害的準(zhǔn)備度得分高于以往研究結(jié)果[6]，原因可能為醫(yī)院護(hù)士曾親身經(jīng)歷8·12天津爆炸事故，對相關(guān)生化災(zāi)害知識的了解更為深入；且現(xiàn)正處于抗擊疫情關(guān)鍵階段，護(hù)士更加重視個人防護(hù)、凈化消殺程序等方面的學(xué)習(xí)。

3.2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素

3.2.1 職稱 研究結(jié)果顯示，職稱越低的護(hù)士其災(zāi)害準(zhǔn)備度得分越高，與路俊蘭等[15]的研究結(jié)果相反。原因可能為職稱低的護(hù)士能認(rèn)識到自身的知識儲備與臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，災(zāi)害核心應(yīng)急能力不足，在面對突發(fā)災(zāi)害時，無法從容應(yīng)對[16]，因此對醫(yī)院組織的相關(guān)培訓(xùn)參與度高、積極性強(qiáng)，更加注重提升自身的災(zāi)害救援能力。提示在今后的災(zāi)害培訓(xùn)過程中，應(yīng)對不同職稱的護(hù)士分層次、有針對性的實(shí)施培訓(xùn)；災(zāi)害救援過程中的護(hù)理人員配置方面，可適當(dāng)增加低職稱護(hù)士的比例。

3.2.2 災(zāi)害技能培訓(xùn) 本研究結(jié)果表明，參加過災(zāi)害技能培訓(xùn)的護(hù)士，其災(zāi)害準(zhǔn)備度水平較高（P<0.001），與King等[17]的研究結(jié)果一致。參加過災(zāi)害技能培訓(xùn)的護(hù)士，對災(zāi)害護(hù)理有更深刻的理解，更有信心參與到救援工作中去，因此有更高的災(zāi)害準(zhǔn)備度。Said等[18]也指出，訓(xùn)練災(zāi)害救援技能可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對災(zāi)難相關(guān)知識的運(yùn)用，培養(yǎng)其災(zāi)難救援意識。提示在抗擊疫情過程中，應(yīng)提高護(hù)理人員對新型冠狀病毒肺炎防控與護(hù)理技能的掌握，包括個人防護(hù)用品的使用方法（如脫穿隔離衣，佩戴防護(hù)手套、護(hù)目鏡等），特定場所消毒與手衛(wèi)生，標(biāo)本采集及運(yùn)送，相關(guān)護(hù)理操作（如基礎(chǔ)生命支持、血流動力學(xué)監(jiān)測）等。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎具有發(fā)生突然、傳染性強(qiáng)、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響人民健康和社會安定。護(hù)士在此次重大疫情中擔(dān)負(fù)著重責(zé)和挑戰(zhàn)，護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度直接影響救援團(tuán)隊(duì)的速度和效率。本研究中，醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平，職稱、是否參加過災(zāi)害技能培訓(xùn)是護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的主要影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)完善災(zāi)害培訓(xùn)計劃，不僅要重視護(hù)士的災(zāi)害知識培訓(xùn)，更要重視災(zāi)害技能訓(xùn)練與模擬演練；優(yōu)化災(zāi)害培訓(xùn)政策，鼓勵護(hù)士參與災(zāi)害救援的各個環(huán)節(jié)，以適應(yīng)不斷發(fā)展的災(zāi)害形式，提高護(hù)理人員的災(zāi)害準(zhǔn)備度及災(zāi)害應(yīng)急能力。