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        孕晚期孕婦母胎依戀現(xiàn)狀及影響因素分析

        2021-09-14 01:57:38張曉翠李亞芳張學(xué)穎孔麗英春尹雪梅
        天津護(hù)理 2021年4期
        關(guān)鍵詞:母胎消極條目

        張曉翠 李亞芳 張學(xué)穎 孔麗 英春 尹雪梅

        (1.天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院,天津 300100;2.天津市胸科醫(yī)院)

        母胎依戀(Maternal-fetal attachment,MFA)指孕婦主觀情感上對(duì)未出生寶寶的愛。主要表現(xiàn)為孕婦對(duì)胎兒的情感交流、互動(dòng)及保護(hù)性照護(hù)[1]。優(yōu)質(zhì)的MFA關(guān)系既促進(jìn)孕婦積極管理孕期身心健康,為胎兒提供良好的宮內(nèi)生長環(huán)境[2];又促進(jìn)其角色適應(yīng),提高其產(chǎn)后自我效能[3];還可正向預(yù)測母嬰依戀質(zhì)量,對(duì)子代生長發(fā)育具有積極影響[4-5]。孕晚期孕婦的MFA水平直接影響母嬰結(jié)局,MFA水平越高,其越傾向于選擇陰道分娩和母乳喂養(yǎng),產(chǎn)后焦慮、抑郁發(fā)生率也越低[6-9]。MFA受個(gè)體、社會(huì)、心理等多方因素相互作用的影響,可能與孕婦年齡、孕周、孕次、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)、婚姻狀況、種族、家庭收入、文化程度等有關(guān)[2,10],但因研究工具、納入變量、研究對(duì)象等的差異,孕晚期孕婦母胎依戀的影響因素尚不明確[10-11]。本研究旨在調(diào)查孕晚期孕婦母胎依戀現(xiàn)狀,并從個(gè)體、心理、社會(huì)等方面分析其影響因素,為指導(dǎo)臨床護(hù)理人員采取有效措施提高孕晚期孕婦MFA水平提供科學(xué)依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 選取孕晚期孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):孕周≥28周;年齡≥18歲;有一定讀寫能力;知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):胎兒存在畸形、先天性疾病等;患有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥、合并癥或軀體性疾?。挥芯癫∈?。本研究符合赫爾辛基宣言中的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2 調(diào)查工具

        1.2.1 一般資料 調(diào)查表自行編制,用于收集孕婦一般資料,包括孕婦年齡、文化程度、家庭人均月收入、孕周、孕次、產(chǎn)次等。

        1.2.2 母胎依戀關(guān)系量表(Maternal Antenatal Attachment Scale,MAAS) 該量表中文版由聶戈等[12]引入,具有良好的信效度,Cronbach’sα系數(shù)為0.77。MAAS包括依戀的質(zhì)量(11個(gè)條目)和依戀的強(qiáng)度(8個(gè)條目)2個(gè)維度,共19個(gè)條目,各條目計(jì)1~5分,總分19~95分,得分越高,孕婦母胎依戀水平越高。

        1.2.3 簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)用于評(píng)估個(gè)體應(yīng)對(duì)困境時(shí)的應(yīng)對(duì)方式[13],包含積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)2個(gè)維度,Cronbach’sα系數(shù)分別為0.89和0.78。各條目計(jì)0~3分,維度內(nèi)各條目得分之和越大,表明個(gè)體越傾向于采用該種應(yīng)對(duì)方式。

        1.2.4 醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and De pression Scale,HADS) 用于評(píng)估焦慮和抑郁狀態(tài)[14],包含焦慮(7個(gè)條目)和抑郁(7個(gè)條目)2個(gè)分量表,各條目計(jì)0~3分,各分量表總分0~21分,得分越高,說明個(gè)體焦慮或抑郁越嚴(yán)重。

        1.2.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS) 中文版本由姜乾金翻譯并修訂,用于測量個(gè)體理解和感知的社會(huì)支持[14]。Cronbach’sα系數(shù)為0.88,共12個(gè)條目,各條目計(jì)1~7分,得分越高,表明個(gè)體社會(huì)支持水平越高。

        1.3 資料收集方法2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士在孕婦產(chǎn)檢時(shí),向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象發(fā)放問卷,并當(dāng)場回收,發(fā)現(xiàn)漏填項(xiàng),請(qǐng)答卷者及時(shí)補(bǔ)充。根據(jù)多因素分析要求,樣本量應(yīng)為變量數(shù)的5~10倍,本研究共20個(gè)變量,考慮10%的失訪,共發(fā)放問卷230份,回收有效問卷210份,有效回收率91.3%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù),正態(tài)分布計(jì)量資料用±s描述,非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)描述,計(jì)數(shù)資料用n(%)描述。單因素分析方法為t檢驗(yàn)、方差分析,相關(guān)性分析方法為Pearson/Spearman,多因素分析方法為多重線性逐步回歸分析法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 孕婦一般資料及MAAS得分情況 本研究共210例孕晚期孕婦,均為已婚,平均孕周(34.17±3.39)周,其他資料見表1。其MAAS平均得分為(75.93±6.03)分,依戀的質(zhì)量得分(41.98±4.89)分,依戀的強(qiáng)度得分(33.76±3.78)分。

        2.2 孕晚期孕婦母胎依戀的單因素分析 結(jié)果顯示,不同年齡、是否與伴侶同住和家庭人均月收入的孕晚期孕婦MAAS得分存在差異(P<0.05)。見表1。

        表1 不同特征孕晚期孕婦母胎依戀得分比較(n=210)

        2.3 孕晚期孕婦母胎依戀的相關(guān)性分析210例孕晚期孕婦積極應(yīng)對(duì)得分為(23.80±4.81)分,消極應(yīng)對(duì)得分為10(5,16)分,焦慮得分5(3,7)分,抑郁得分為5(4,10)分,PSSS得分為(63.76±9.33)分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示,MAAS得分與積極應(yīng)對(duì)(r=0.353,P<0.001)、PSSS得分(r=0.432,P<0.001)呈正相關(guān),與孕周(r=-0.138,P=0.046)、焦慮(r=-0.478,P<0.001)、抑郁(r=-0.362,P<0.001)及消極應(yīng)對(duì)得分(r=-0.473,P<0.001)呈負(fù)相關(guān)。

        2.4 孕晚期孕婦母胎依戀的多因素分析 以MAAS得分為因變量,以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、是否與伴侶同住、家庭人均月收入、孕周、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、焦慮、抑郁及PSSS共9個(gè)變量為自變量,進(jìn)行多重線性逐步回歸分析,計(jì)量變量原值錄入,計(jì)數(shù)變量賦值后進(jìn)入(年齡賦值:18~25歲=1,26~35歲=2,36~40歲=3,≥41歲=4;是否與伴侶同住賦值:是=1,否=0;家庭人均月收入賦值:3 000元以下=1,3 000~5 000元=2,>5 000元=3)。結(jié)果顯示,家庭人均月收入、抑郁、消極應(yīng)對(duì)及PSSS進(jìn)入回歸方程,共解釋方差總變異量的43.3%(調(diào)整R2=0.433)。見表2。

        表2 孕晚期孕婦母胎依戀影響因素分析(n=210)

        3 討論

        3.1 孕晚期孕婦母胎依戀現(xiàn)狀 本研究210例孕晚期孕婦MAAS平均得分為(75.93±6.03)分,提示我國孕晚期孕婦MFA水平較高,與國內(nèi)外研究[3,14-15]結(jié)果一致。孕晚期胎兒發(fā)育漸趨成熟,孕婦母親角色得到強(qiáng)化,其對(duì)新生命的想象和期待程度加深,與胎兒的情感交流和互動(dòng)更為頻繁、熟練和親密;加之孕晚期是母嬰產(chǎn)前高危疾病的高發(fā)期,孕婦對(duì)胎兒的保護(hù)性照護(hù)增多,故其MFA水平較高。MFA作為一種特殊的親子關(guān)系,強(qiáng)調(diào)孕婦的主觀能動(dòng)性,醫(yī)護(hù)人員可通過開展健康講座、孕婦課堂、父母課堂、分娩體驗(yàn)等活動(dòng),從認(rèn)知、行為和情感三方面增強(qiáng)孕婦對(duì)胎兒的情感交流、互動(dòng)及保護(hù)性照護(hù)[11],促進(jìn)優(yōu)質(zhì)母胎依戀關(guān)系的形成。

        3.2 孕晚期孕婦母胎依戀的影響因素

        3.2.1 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示,孕晚期孕婦家庭人均月收入越高,其MFA水平越高。與Cesnaite等[16]研究結(jié)果一致。良好的經(jīng)濟(jì)條件給予孕婦更多的安全感,直接影響孕婦對(duì)胎兒投入的時(shí)間、精力、物力和財(cái)力,并通過影響孕婦情緒間接影響孕婦關(guān)注胎兒的質(zhì)量。國外相關(guān)研究[17-18]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前B超檢查和胎動(dòng)對(duì)母胎依戀的形成具有持續(xù)效應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員可通過鼓勵(lì)孕婦按時(shí)產(chǎn)檢、定時(shí)數(shù)胎動(dòng)等,提高孕婦對(duì)胎兒的關(guān)注度,提高其MFA水平。

        3.2.2 抑郁 本研究結(jié)果顯示,孕晚期孕婦抑郁越嚴(yán)重,其MFA水平越低。與以往研究結(jié)果一致[19-21]。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)降低孕婦對(duì)自身的認(rèn)同感和價(jià)值感,使之難于適應(yīng)母親角色,對(duì)胎兒的關(guān)注度下降,不利于MFA的形成和維持[21-23]。Gobel等[24]研究指出,MFA與產(chǎn)前焦慮的關(guān)系受多種因素的影響,本研究未得出焦慮是孕晚期孕婦MFA影響因素的結(jié)論,可能與本研究納入的自變量較多,焦慮對(duì)MFA的影響因其他因素的調(diào)節(jié)而削弱有關(guān),也可能與本研究的孕晚期孕婦焦慮癥狀均較輕有關(guān)。心理疏導(dǎo)、群體干預(yù)法[25-26]、正念瑜伽[27]等已被證實(shí)可有效改善孕婦的負(fù)性情緒,因此,醫(yī)護(hù)人員可積極采取這些措施促進(jìn)孕婦MFA的形成。

        3.2.3 消極應(yīng)對(duì) 本研究結(jié)果顯示,消極應(yīng)對(duì)是孕晚期孕婦MFA的阻礙因素。與Ozcan等[28]研究結(jié)果相似。面對(duì)懷孕這一應(yīng)激事件,積極應(yīng)對(duì)的孕婦心理應(yīng)激承受力較強(qiáng),能夠正確認(rèn)識(shí)懷孕帶來的各種不適和問題,采取對(duì)母胎有益的健康管理方式,促進(jìn)MFA的形成。而消極應(yīng)對(duì)的孕婦往往選擇不作為或逃避的態(tài)度,易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良心理應(yīng)激反應(yīng),削弱孕婦對(duì)胎兒的情感交流[29]。醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)孕婦消極應(yīng)對(duì)的原因,針對(duì)性地開展健康教育、心理護(hù)理等促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)妊娠帶來的負(fù)面影響,促進(jìn)其MFA的建立。

        3.2.4 社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示,孕晚期孕婦的社會(huì)支持水平越高,其MFA水平越高。與以往研究結(jié)果一致[10,20]。孕晚期孕婦的體力、精力受限,良好的社會(huì)支持既可幫助孕婦成功應(yīng)對(duì)生活、工作等方面面臨的困境,改善其負(fù)性情緒[14],又可使之感受到強(qiáng)烈的幸福感、歸屬感和關(guān)注度[30-31],為其MFA的建立提供有利條件。醫(yī)護(hù)人員可通過開展家庭為中心的產(chǎn)前教育、孕婦經(jīng)驗(yàn)交流群等,提高孕婦對(duì)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的感知和利用,提高其MFA水平。

        3.2.5 其他因素 國外相關(guān)研究[16,32]中,孕周、是否計(jì)劃妊娠、流產(chǎn)史及孕婦童年暴力經(jīng)歷也是孕婦MFA的影響因素。但本研究未得出相似結(jié)論,可能與研究對(duì)象差異有關(guān),本研究為孕晚期孕婦,國外研究多為所有妊娠期孕婦;也可能與國內(nèi)外文化差異有關(guān),在我國傳統(tǒng)文化影響下,孕母對(duì)子代的情感、精神寄托較重,孕產(chǎn)史對(duì)孕婦MFA的影響較小。另外,家庭暴力經(jīng)歷屬于隱私事件,獲得真實(shí)資料的可能性小,故本研究未對(duì)該因素進(jìn)行分析。

        以上,我國孕晚期孕婦MFA處于較高水平,家庭人均月收入和社會(huì)支持是其促進(jìn)因素,抑郁和消極應(yīng)對(duì)是其阻礙因素。醫(yī)護(hù)人員可通過提高孕婦積極應(yīng)對(duì)能力和社會(huì)支持水平,提高其MFA水平,進(jìn)而促進(jìn)母嬰健康。但本研究僅在1家醫(yī)院開展,研究對(duì)象均為孕晚期孕婦,未來可開展多中心的縱向研究,探討孕婦母胎依戀的發(fā)展軌跡和影響因素,為全面促進(jìn)母嬰健康提供科學(xué)依據(jù)。

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