劉穎琪 呂丹 任怡 王曉萍 張營 任昱燊 陳娜 田麗

（1.天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170；2.天津市海河醫(yī)院）

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。患者不僅要經(jīng)受疾病本身帶來的各種不適，而且其作為一種強烈的應(yīng)激情境，會引起患者不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，對生理、心理及社會功能產(chǎn)生負面影響。目前國內(nèi)針對突發(fā)疫情的研究多集中在流行病學調(diào)查、感染防護措施落實、診斷治療等[2-3]方面，對患者的心理健康問題尚未見相關(guān)報道。本文旨在調(diào)查新型冠狀病毒肺炎患者的心理健康水平與特質(zhì)應(yīng)對方式現(xiàn)狀，并探討兩者之間的關(guān)系，為臨床開展有針對性的心理干預(yù)提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象2020年2月選擇天津市某三級醫(yī)院72例新型冠狀病毒肺炎確診患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②意識清楚，能有效溝通交流；③知情同意、自愿參與本研究。排除標準：①合并嚴重并發(fā)癥；②有精神障礙，不能配合調(diào)查者。

1.2 方法 采用電子問卷調(diào)查。獲得醫(yī)院主管部門的批準，由經(jīng)過統(tǒng)一線上培訓的護理人員采用統(tǒng)一性指導語說明填寫要求，由患者自評?；厥諉柧?2份，有效問卷72份，有效率為100%。

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 為自制問卷，主要包括研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、教育程度、疾病分型、住院天數(shù)等。

1.2.1.2 廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder，GAD-7)由Spitzer等[4]編制，用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴重程度的評估。共包含7個條目，每個條目采用4級評分，從完全不會到幾乎每天，分別賦值0～3分，總分0～21分。根據(jù)分值判斷焦慮程度，分為“沒有焦慮”（0～4分）、“輕度焦慮”（5～9分）、“中度焦慮”（10～14分）、“重度焦慮”（15～21分）4種類型。研究表明，該量表信效度良好，為便捷、可靠、有效的廣泛性焦慮障礙篩查工具[5]。

1.2.1.3 患者健康問卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9） 由Kroenke等[6]于20世紀90年代編制而成，用于抑郁癥診斷的輔助和癥狀嚴重程度評估。共包含9個條目，每個條目采用4級評分，從完全不會到幾乎每天，分別賦值0～3分，總分0～27分。根據(jù)分值判斷抑郁程度，分為“沒有抑郁”（0～4分）、“輕度抑郁”（5～9分）、“中度抑郁”（10～14分）、“中重度抑郁”（15～19分）、“重度抑郁”（20～27分）5種類型。量表條目簡潔、使用方便，靈敏度、特異度較高，具有良好的信度和效度[7]。

1.2.1.4 特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ） 由姜乾金[8]編制，共包含20個條目，分為積極應(yīng)對（PC）和消極應(yīng)對（NC）（各包含10個條目）2個維度，采用5級評分從肯定不是到肯定是分別記1～5分。各條目得分累加即為各維度分數(shù)。評分越高，表明個體面對應(yīng)激事件時采用相應(yīng)的應(yīng)對行為越多。問卷信度、效度良好，可作為國內(nèi)個人應(yīng)對方式測評工具[9]。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 雙人核對數(shù)據(jù)錄入無誤后，采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差描述，經(jīng)正態(tài)性檢驗后均服從正態(tài)分布，采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示。采用Pearson相關(guān)分析進行心理健康狀況與特質(zhì)應(yīng)對方式的相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 見表1。

表1 新型冠狀病毒肺炎患者一般資料（n=72）

2.2 患者焦慮評分情況 新型冠狀病毒肺炎患者廣泛焦慮量表得分為（7.23±2.17）分。52例患者存在焦慮癥狀，焦慮發(fā)生率為72.22%，其中輕度焦慮30例（41.67%），中度焦慮14例（19.44%），重度焦慮8例（11.11%）。見表2。

表2 新型冠狀病毒肺炎患者廣泛焦慮量表評分情況

2.3 患者抑郁評分情況 新型冠狀病毒肺炎患者健康問卷抑郁量表得分為（8.20±2.01）分。51例患者發(fā)生抑郁，抑郁發(fā)生率為70.83%，其中輕度抑郁27例（37.50%），中度抑郁11例（15.28%），中重度抑郁6例（8.33%），重度抑郁7例（9.72%）。見表3。

2.4 患者特質(zhì)應(yīng)對方式評分情況 新型冠狀病毒肺炎患者特質(zhì)應(yīng)對方式問卷積極應(yīng)對維度得分為（32.22±8.39）分，消極應(yīng)對維度得分為（23.43±7.49）分。與全國常模的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 新型冠狀病毒肺炎患者特質(zhì)應(yīng)對方式問卷評分情況（分，±s）

表4 新型冠狀病毒肺炎患者特質(zhì)應(yīng)對方式問卷評分情況（分，±s）

組別 n 積極應(yīng)對 消極應(yīng)對新冠肺炎患者 72 32.22±8.39 23.43±7.49全國常模 1 305 30.26±8.74 21.25±7.41 t 1.856 2.428 P 0.968 0.992

2.5 心理健康水平與特質(zhì)應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，新型冠狀病毒肺炎患者積極應(yīng)對得分與GAD-7總分和PHQ-9總分呈負相關(guān)（P＜0.05），而消極應(yīng)對得分與GAD-7總分和PHQ-9總分呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表5。

表5 新型冠狀病毒肺炎患者心理健康水平總分與TCSQ評分的相關(guān)性分析

3 討論

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》要求當患者存在焦慮恐懼情緒時，應(yīng)加強心理疏導[10]。另外，中國心理衛(wèi)生協(xié)會發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾心理自助與疏導指南》[11]，指南中明確指出新型冠狀病毒肺炎確診患者是重點關(guān)注對象，并推薦了評估患者心理健康狀況的工具，即廣泛焦慮量表和患者健康問卷抑郁量表。

3.1 新型冠狀病毒肺炎患者的心理健康狀況 本研究結(jié)果顯示，新型冠狀病毒肺炎患者GAD-7得分為（7.23±2.17）分，焦慮發(fā)生率為72.22%（52/72）；PHQ-9得分為（8.20±2.01）分，抑郁發(fā)生率為70.83%（51/72）?？梢?，70%以上的新型冠狀病毒肺炎確診患者存在焦慮、抑郁癥狀，表明患者的心理健康整體水平偏低?？赡芘c新型冠狀病毒肺炎具有病情復雜、傳染性強、人群普遍易感等特點有關(guān)，是一種典型突發(fā)應(yīng)激事件，容易打破患者的內(nèi)部以及自我與環(huán)境之間的心理平衡，誘發(fā)情緒困擾和心理問題?；颊咴谧≡浩陂g對治療解除病痛既有強烈的期望，又伴有一定的恐懼，如病情加重的擔心，治療效果不理想的猜測，害怕出院后生活自理能力下降以及不了解具體的出院后康復知識、對未來未知的彷徨等一系列情緒導致焦慮抑郁。2003年SARS流行期間，王發(fā)強等[12]采用Zung抑郁量表進行調(diào)研，結(jié)果表明患者均存在不同程度的抑郁情緒。肖蓉等[13]采用癥狀自評量表(SCL-90)對31例SARS患者的心理狀況進行調(diào)查，結(jié)果表明在軀體化、抑郁、焦慮和精神病性4個維度的得分均明顯高于國內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計學意義。因此，在積極治療疾病的同時還要密切關(guān)注其心理健康狀況，及時識別高危人群，了解患者心理方面的需要與訴求，對患者進行針對性的心理疏導，協(xié)助患者妥善應(yīng)對心理危機，以提高心理健康水平。

3.2 新型冠狀病毒肺炎患者的應(yīng)對方式與心理健康的相關(guān)性 應(yīng)對方式反映個體對各種應(yīng)激事件相對穩(wěn)定的應(yīng)對行為和認識活動，積極應(yīng)對方式可以緩沖應(yīng)激所造成的壓力，消極應(yīng)對方式可以加重應(yīng)激[14]。本研究結(jié)果顯示，消極應(yīng)對與心理健康水平呈正相關(guān)，而積極應(yīng)對與焦慮、抑郁呈負相關(guān)。表明消極應(yīng)對評分越高，心理問題或癥狀就越多；而積極應(yīng)對評分越高，心理問題或癥狀越少，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[15-16]。研究發(fā)現(xiàn)，個體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)對方式，心理損害的危險度可達43.3%[17]。戰(zhàn)勝疾病不僅要靠醫(yī)護人員的專業(yè)治療，還需要患者以積極的心態(tài)面對疾病。鑒于此，醫(yī)護人員應(yīng)為患者提供疾病相關(guān)知識和治療信息，鼓勵其配合治療，指導患者采取積極的應(yīng)對方式應(yīng)對疫情，保持情緒積極樂觀，促進患者心理健康。更要注意對患者消極應(yīng)對方式的干預(yù)。研究中發(fā)現(xiàn)大部分患者表現(xiàn)出的消極應(yīng)對方式為“易陷入回憶和幻想中不能擺脫”、“不愉快的事很容易引起情緒波動”等，在護理患者的過程中應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者這些消極應(yīng)對方式，積極幫助患者學習和掌握積極應(yīng)對技能，改變消極態(tài)度和不良應(yīng)對行為。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎作為一種傳染性疾病，普通的健康人變成了新型冠狀病毒肺炎患者，角色突然發(fā)生變化，除了忍受軀體方面的痛苦之外，還可能會出現(xiàn)一系列不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。2020年1月26日，國家應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導原則》，明確要求將心理危機干預(yù)納入疫情防控整體部署，并根據(jù)疫情防控工作的推進情況，及時調(diào)整心理危機干預(yù)工作重點[18]。因此本研究從新型冠狀病毒肺炎患者的心理狀態(tài)評估入手，分析患者焦慮、抑郁情緒程度，為醫(yī)護人員進行心理干預(yù)提供科學依據(jù)，從而有效維護患者身心健康，提高其對疾病的應(yīng)對能力。