劉穎琪 呂丹 任怡 王曉萍 張營 任昱燊 陳娜 田麗

（1.天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170；2.天津市海河醫(yī)院）

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]?；颊卟粌H要經(jīng)受疾病本身帶來的各種不適，而且其作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激情境，會(huì)引起患者不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)生理、心理及社會(huì)功能產(chǎn)生負(fù)面影響。目前國內(nèi)針對(duì)突發(fā)疫情的研究多集中在流行病學(xué)調(diào)查、感染防護(hù)措施落實(shí)、診斷治療等[2-3]方面，對(duì)患者的心理健康問題尚未見相關(guān)報(bào)道。本文旨在調(diào)查新型冠狀病毒肺炎患者的心理健康水平與特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀，并探討兩者之間的關(guān)系，為臨床開展有針對(duì)性的心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2020年2月選擇天津市某三級(jí)醫(yī)院72例新型冠狀病毒肺炎確診患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②意識(shí)清楚，能有效溝通交流；③知情同意、自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥；②有精神障礙，不能配合調(diào)查者。

1.2 方法 采用電子問卷調(diào)查。獲得醫(yī)院主管部門的批準(zhǔn)，由經(jīng)過統(tǒng)一線上培訓(xùn)的護(hù)理人員采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語說明填寫要求，由患者自評(píng)?；厥諉柧?2份，有效問卷72份，有效率為100%。

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 為自制問卷，主要包括研究對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、教育程度、疾病分型、住院天數(shù)等。

1.2.1.2 廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder，GAD-7)由Spitzer等[4]編制，用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)估。共包含7個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，從完全不會(huì)到幾乎每天，分別賦值0～3分，總分0～21分。根據(jù)分值判斷焦慮程度，分為“沒有焦慮”（0～4分）、“輕度焦慮”（5～9分）、“中度焦慮”（10～14分）、“重度焦慮”（15～21分）4種類型。研究表明，該量表信效度良好，為便捷、可靠、有效的廣泛性焦慮障礙篩查工具[5]。

1.2.1.3 患者健康問卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9） 由Kroenke等[6]于20世紀(jì)90年代編制而成，用于抑郁癥診斷的輔助和癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估。共包含9個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，從完全不會(huì)到幾乎每天，分別賦值0～3分，總分0～27分。根據(jù)分值判斷抑郁程度，分為“沒有抑郁”（0～4分）、“輕度抑郁”（5～9分）、“中度抑郁”（10～14分）、“中重度抑郁”（15～19分）、“重度抑郁”（20～27分）5種類型。量表?xiàng)l目簡(jiǎn)潔、使用方便，靈敏度、特異度較高，具有良好的信度和效度[7]。

1.2.1.4 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ） 由姜乾金[8]編制，共包含20個(gè)條目，分為積極應(yīng)對(duì)（PC）和消極應(yīng)對(duì)（NC）（各包含10個(gè)條目）2個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分從肯定不是到肯定是分別記1～5分。各條目得分累加即為各維度分?jǐn)?shù)。評(píng)分越高，表明個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)采用相應(yīng)的應(yīng)對(duì)行為越多。問卷信度、效度良好，可作為國內(nèi)個(gè)人應(yīng)對(duì)方式測(cè)評(píng)工具[9]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人核對(duì)數(shù)據(jù)錄入無誤后，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后均服從正態(tài)分布，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示。采用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行心理健康狀況與特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 見表1。

表1 新型冠狀病毒肺炎患者一般資料（n=72）

2.2 患者焦慮評(píng)分情況 新型冠狀病毒肺炎患者廣泛焦慮量表得分為（7.23±2.17）分。52例患者存在焦慮癥狀，焦慮發(fā)生率為72.22%，其中輕度焦慮30例（41.67%），中度焦慮14例（19.44%），重度焦慮8例（11.11%）。見表2。

表2 新型冠狀病毒肺炎患者廣泛焦慮量表評(píng)分情況

2.3 患者抑郁評(píng)分情況 新型冠狀病毒肺炎患者健康問卷抑郁量表得分為（8.20±2.01）分。51例患者發(fā)生抑郁，抑郁發(fā)生率為70.83%，其中輕度抑郁27例（37.50%），中度抑郁11例（15.28%），中重度抑郁6例（8.33%），重度抑郁7例（9.72%）。見表3。

2.4 患者特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況 新型冠狀病毒肺炎患者特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷積極應(yīng)對(duì)維度得分為（32.22±8.39）分，消極應(yīng)對(duì)維度得分為（23.43±7.49）分。與全國常模的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 新型冠狀病毒肺炎患者特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷評(píng)分情況（分，±s）

表4 新型冠狀病毒肺炎患者特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷評(píng)分情況（分，±s）

組別 n 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)新冠肺炎患者 72 32.22±8.39 23.43±7.49全國常模 1 305 30.26±8.74 21.25±7.41 t 1.856 2.428 P 0.968 0.992

2.5 心理健康水平與特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，新型冠狀病毒肺炎患者積極應(yīng)對(duì)得分與GAD-7總分和PHQ-9總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），而消極應(yīng)對(duì)得分與GAD-7總分和PHQ-9總分呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表5。

表5 新型冠狀病毒肺炎患者心理健康水平總分與TCSQ評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》要求當(dāng)患者存在焦慮恐懼情緒時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)[10]。另外，中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾心理自助與疏導(dǎo)指南》[11]，指南中明確指出新型冠狀病毒肺炎確診患者是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，并推薦了評(píng)估患者心理健康狀況的工具，即廣泛焦慮量表和患者健康問卷抑郁量表。

3.1 新型冠狀病毒肺炎患者的心理健康狀況 本研究結(jié)果顯示，新型冠狀病毒肺炎患者GAD-7得分為（7.23±2.17）分，焦慮發(fā)生率為72.22%（52/72）；PHQ-9得分為（8.20±2.01）分，抑郁發(fā)生率為70.83%（51/72）?？梢?，70%以上的新型冠狀病毒肺炎確診患者存在焦慮、抑郁癥狀，表明患者的心理健康整體水平偏低?？赡芘c新型冠狀病毒肺炎具有病情復(fù)雜、傳染性強(qiáng)、人群普遍易感等特點(diǎn)有關(guān)，是一種典型突發(fā)應(yīng)激事件，容易打破患者的內(nèi)部以及自我與環(huán)境之間的心理平衡，誘發(fā)情緒困擾和心理問題。患者在住院期間對(duì)治療解除病痛既有強(qiáng)烈的期望，又伴有一定的恐懼，如病情加重的擔(dān)心，治療效果不理想的猜測(cè)，害怕出院后生活自理能力下降以及不了解具體的出院后康復(fù)知識(shí)、對(duì)未來未知的彷徨等一系列情緒導(dǎo)致焦慮抑郁。2003年SARS流行期間，王發(fā)強(qiáng)等[12]采用Zung抑郁量表進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果表明患者均存在不同程度的抑郁情緒。肖蓉等[13]采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)31例SARS患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明在軀體化、抑郁、焦慮和精神病性4個(gè)維度的得分均明顯高于國內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在積極治療疾病的同時(shí)還要密切關(guān)注其心理健康狀況，及時(shí)識(shí)別高危人群，了解患者心理方面的需要與訴求，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者妥善應(yīng)對(duì)心理危機(jī)，以提高心理健康水平。

3.2 新型冠狀病毒肺炎患者的應(yīng)對(duì)方式與心理健康的相關(guān)性 應(yīng)對(duì)方式反映個(gè)體對(duì)各種應(yīng)激事件相對(duì)穩(wěn)定的應(yīng)對(duì)行為和認(rèn)識(shí)活動(dòng)，積極應(yīng)對(duì)方式可以緩沖應(yīng)激所造成的壓力，消極應(yīng)對(duì)方式可以加重應(yīng)激[14]。本研究結(jié)果顯示，消極應(yīng)對(duì)與心理健康水平呈正相關(guān)，而積極應(yīng)對(duì)與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)。表明消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高，心理問題或癥狀就越多；而積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高，心理問題或癥狀越少，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[15-16]。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)對(duì)方式，心理損害的危險(xiǎn)度可達(dá)43.3%[17]。戰(zhàn)勝疾病不僅要靠醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)治療，還需要患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。鑒于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供疾病相關(guān)知識(shí)和治療信息，鼓勵(lì)其配合治療，指導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)疫情，保持情緒積極樂觀，促進(jìn)患者心理健康。更要注意對(duì)患者消極應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)。研究中發(fā)現(xiàn)大部分患者表現(xiàn)出的消極應(yīng)對(duì)方式為“易陷入回憶和幻想中不能擺脫”、“不愉快的事很容易引起情緒波動(dòng)”等，在護(hù)理患者的過程中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者這些消極應(yīng)對(duì)方式，積極幫助患者學(xué)習(xí)和掌握積極應(yīng)對(duì)技能，改變消極態(tài)度和不良應(yīng)對(duì)行為。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎作為一種傳染性疾病，普通的健康人變成了新型冠狀病毒肺炎患者，角色突然發(fā)生變化，除了忍受軀體方面的痛苦之外，還可能會(huì)出現(xiàn)一系列不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。2020年1月26日，國家應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，明確要求將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署，并根據(jù)疫情防控工作的推進(jìn)情況，及時(shí)調(diào)整心理危機(jī)干預(yù)工作重點(diǎn)[18]。因此本研究從新型冠狀病毒肺炎患者的心理狀態(tài)評(píng)估入手，分析患者焦慮、抑郁情緒程度，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，從而有效維護(hù)患者身心健康，提高其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。