曾敏

2021年，職工醫(yī)療保障迎來一次巨大變革，4月7日，國務院常務會議確定我國職工醫(yī)保4大改革方向，有效減輕廣大群眾看病就醫(yī)負擔，特別廣大中老年人、門特慢疾病患者需長期服用藥品醫(yī)療費用負擔，具體改革內容如下。

一、單位繳費不計入個人賬戶

改進個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統(tǒng)籌地區(qū)實施此項改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

改革前，職工醫(yī)保個人繳費的全部和單位繳費的30%計入個人賬戶，單位繳費的70%計入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。改革后，在職職工單位繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，個人繳費的全部劃入個人賬戶。這就意味著，職工個人賬里的錢少了?，F(xiàn)代年輕人由于工作較忙，身體相比較好，一般普通生病吃個藥或打個針，醫(yī)療花費相對較少，而職工醫(yī)保報銷只有需要住院的時才能使用，而且住院醫(yī)療費用還要扣除起付線，因此，大部分年輕人，生小病未達到住院標準，根本用不上職工醫(yī)保的住院報銷功能。但職工醫(yī)保的繳費金額并不低，一年下來至少要交一兩千元甚至更多錢，二三十年累計醫(yī)保繳費是一個不小的金額。

那么，這次改革取消單位繳費劃轉個人賬戶部分，意味著醫(yī)?；鹕鐣y(tǒng)籌部分加大，增強了健康人向患病者的共濟，對于健康人或年輕人，為日后自己生病也可獲得來自社會其他成員之間更多的醫(yī)療共濟與幫助。

二、門診費用納入醫(yī)保報銷

對減輕群眾就醫(yī)負擔，有效緩解看病貴、看病難的問題。人口老齡化迅速攀升，我國已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國家，到2030年我國60歲以上老年人口比重將達到25%左右。老年人患高血壓、糖尿病等慢性病顯著增加，逐步將部分對健康損害大、費用負擔重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內支付比例從50%起步，適當向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強逐步提高保障水平，真正減輕老百姓看病難、看病貴的問題。

改革前，基本醫(yī)保制度是以住院報銷為主，門診待遇保障較少，大部分門診費用主要通過個人賬戶支付，從目前情況看，常見病、慢性病的醫(yī)療費用很高，大部分患者為老年人，經(jīng)濟收入不高，且需終身服藥，單靠個人賬戶資金遠遠無法支付和保障，而居民個人賬戶的錢返還較少，甚至有些地方居民繳納醫(yī)保費，不返還個人賬戶資金，居民門診看病費用全要自己承擔。因此，老百姓一些普通病、小病也想方設法辦個住院，將原本可門診完成的各項檢查和化驗醫(yī)療費用納入住院醫(yī)保報銷，造成醫(yī)療資源浪費和醫(yī)保基金流失，醫(yī)院違規(guī)低標準收治患者入院，增加醫(yī)保監(jiān)管難度。因此，將更多門慢病、常見病、多發(fā)病門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷十分必要，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鼜V了，參保人員的就醫(yī)負擔減輕了，醫(yī)患關系也更和諧了。

三、拓寬個人醫(yī)保資金使用范圍

拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔費用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個人繳費。

改革前，個人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費用，職工健康人群個人賬戶長期積累下來，形成大量結余，有的個人賬戶資金結余甚至幾萬元，造成職工醫(yī)?？ㄉ系膫€人賬戶資金嚴重浪費。然而職工家庭成員中的年老人、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重，有病不敢看、看不起，形成分配不均衡的問題。改革后，職工醫(yī)?？ㄉ系膫€人賬戶可支付職工配偶、父母、子女的個人負擔費用。從而有助于加強家庭成員互濟，一人參保全家共享。

四、加強醫(yī)保基金管理

黨中央、國務院高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，自國家醫(yī)療保障局組建以來，習近平總書記先后5次對加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、打擊欺詐騙保作出重要批示指示。2018年12月20日，習近平總書記批示：“勿使醫(yī)療保障基金成為新的‘唐僧肉’，任由騙取，要加強監(jiān)管?！?020年1月13日，習近平總書記在中紀委四次全會上再次強調，要堅決查處醫(yī)療機構內外勾結欺詐騙保行為，建立和強化長效監(jiān)管機制。為各級醫(yī)保部門當好“孫悟空”，守好“救命錢”提供了根本遵循，指明了努力方向。

一方面，各級醫(yī)療保障部門要加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理力度，完善醫(yī)保基金稽核、檢查制度，嚴肅查處各類欺詐騙保等違法違規(guī)行為，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，對欺詐騙保行為常抓不懈，形成打擊欺詐騙保的常態(tài)化監(jiān)管機制，全力維護醫(yī)療保障基金安全。另一方面，醫(yī)院醫(yī)保工作任重道遠。醫(yī)療保險事業(yè)關系社會長治久安，醫(yī)院本著“為政府分憂，為百姓解難”的宗旨，構建和諧醫(yī)、保、患三者關系，促進醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院通過科學化、合規(guī)化的經(jīng)營管理模式，健全醫(yī)保監(jiān)管制度。一是加大醫(yī)保政策宣傳力度;二是開展各類醫(yī)保知識講座與培訓，規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為;三是加大醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)管力度。通過一系列措施，依法依規(guī)為參保人員提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，保障參保人員合法醫(yī)療待遇，讓參?；颊叩摹熬让X”花在“刀刃上”，最大限度地創(chuàng)造社會效益。