肖莉

摘要：伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量的逐年提高，醫(yī)療欠費(fèi)出現(xiàn)了同樣的增長，帶來了運(yùn)營上的巨大壓力。本文以某三級甲等公立醫(yī)院為研究對象，分析了往年度醫(yī)療欠費(fèi)的成因，從事前事中事后入手，探索解決此問題的流程化管理方案，以提升醫(yī)院的運(yùn)營效率。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)療欠費(fèi);實(shí)務(wù)

現(xiàn)今，日益嚴(yán)重的醫(yī)療欠費(fèi)已經(jīng)成為全國各地公立醫(yī)院面臨的重要挑戰(zhàn)。如何通過內(nèi)部控制，把事后追討的傳統(tǒng)辦法轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑皽?zhǔn)確預(yù)測，事中跟進(jìn)清理，事后催欠追責(zé);優(yōu)化全流程欠費(fèi)管理，進(jìn)而確保醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的健康是很多公立醫(yī)院需要共同面對的問題。

1.醫(yī)療欠費(fèi)帶來的挑戰(zhàn)

醫(yī)療欠費(fèi)掣肘了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，惡化了現(xiàn)金流，動(dòng)搖了醫(yī)院的財(cái)務(wù)穩(wěn)定，不利于醫(yī)院未來的發(fā)展;同時(shí)也對醫(yī)患關(guān)系、公共利益、社會信任造成了不利影響。因此，防范與制止醫(yī)療欠費(fèi)，尤其是住院欠費(fèi)，已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)刻不容緩的急迫任務(wù)。

2.醫(yī)療欠費(fèi)形成的原因

在清理調(diào)查了某三級甲等公立醫(yī)院過去三年的欠費(fèi)記錄后，大致可以將醫(yī)療欠費(fèi)的原因分為外界原因和內(nèi)部原因兩大類：

2.1 外界原因?qū)е碌那焚M(fèi)

2.1.1社會突發(fā)公共性事件、緊急群體性事件

如發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、交通事故等造成極大社會影響的事件，事后的醫(yī)療救助情況往往受到輿論的重點(diǎn)關(guān)注。不管是救死扶傷的天職還是社會的關(guān)注都要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡全力對這些患者進(jìn)行醫(yī)療救助。而由于有效社會機(jī)制的缺乏，該部分通過綠色通道或其他特殊途徑收治患者的醫(yī)療費(fèi)用往往在事后需要醫(yī)院通過多種方法用很長時(shí)間才能完成催繳，有些成為呆賬壞賬。

2.1.2貧困性欠費(fèi)

需要認(rèn)識到我國仍然是一個(gè)發(fā)展中國家，依然存在著大量的社會弱勢群體。仍然有一部分患者家庭經(jīng)濟(jì)情況困難，確實(shí)無力支付醫(yī)療費(fèi)用。

2.1.3惡意欠費(fèi)

部分患者從入院一開始就抱有賴帳的主觀意圖，假報(bào)聯(lián)系方式，家庭住址等個(gè)人信息，以暫時(shí)資金不足為由騙取醫(yī)務(wù)人員的信任，病情好轉(zhuǎn)后卻不辭而別，溜之大吉。

2.1.4對治療理解不同而導(dǎo)致欠費(fèi)

醫(yī)療服務(wù)是一種多變量的復(fù)雜過程，治療方案和結(jié)果受到很多因素的影響。部分患者在治療方案的理解、收費(fèi)項(xiàng)目的含義、治療結(jié)果的認(rèn)知等方面與醫(yī)護(hù)人員有較大差異，這是臨床醫(yī)療糾紛的來源之一，并直接導(dǎo)致了部分醫(yī)療欠費(fèi)。

2.2 內(nèi)部原因造成的欠費(fèi)

2.2.1 重視不夠

長期以來，從管理層到財(cái)務(wù)科、臨床醫(yī)護(hù)等一線人員都對醫(yī)療欠費(fèi)的重視程度不夠，缺乏管理層的關(guān)注，也未對全院及各科室的欠費(fèi)情況進(jìn)行跟蹤和分析。

2.2.2 制度缺失

沒有成體系，流程化，制度化的醫(yī)療欠費(fèi)管理辦法，沒有基于醫(yī)療費(fèi)用繳納情況對于臨床科室進(jìn)行考核獎(jiǎng)罰，住院部結(jié)算中心與臨床科室及其他相關(guān)部門之間也缺乏制度性機(jī)制進(jìn)行協(xié)同。

2.2.3 溝通不充分

部分醫(yī)護(hù)人員在與患者及其家屬進(jìn)行溝通的意識與技巧上存在一些問題;一些重要醫(yī)療信息如用藥方案，檢查方案，手術(shù)方案的充分解釋上也存在不足，這些情況都可能造成患者的誤解，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛及隨后的拒付費(fèi)用。

2.2.4 信息化的不足

結(jié)算總清單上各項(xiàng)目的分項(xiàng)醫(yī)保報(bào)銷比例不準(zhǔn)確，臨床醫(yī)生開處方與欠費(fèi)管理不能聯(lián)動(dòng)等信息技術(shù)上的不足，也可能造成患者的誤解或?qū)е麓呤涨焚M(fèi)的不及時(shí)。

2.2.5 清收工作不扎實(shí)

住院部結(jié)算中心、事業(yè)發(fā)展科、醫(yī)務(wù)科、臨床科室之間在事后的清收追繳上缺乏協(xié)同，各自為政，缺乏長效機(jī)制，互相之間的信息共享也較少，導(dǎo)致大量欠費(fèi)不能有效收回。

3.某三甲公立醫(yī)院進(jìn)行欠費(fèi)管理的實(shí)務(wù)

為了應(yīng)對上述問題某三級甲等公立醫(yī)院于2019年12月出臺了《關(guān)于住院病人欠費(fèi)管理的有關(guān)規(guī)定》，以“事前準(zhǔn)確預(yù)測，事中跟進(jìn)清理，事后催欠追責(zé)”為邏輯，從制度上對占醫(yī)療欠費(fèi)絕大部分的住院欠費(fèi)的管理流程，責(zé)任劃分，協(xié)同辦法，追究獎(jiǎng)罰進(jìn)行了全流程的規(guī)范，促使臨床科室與職能科室多部門協(xié)作分工，收到了良好的效果。

3.1 事前預(yù)測和計(jì)劃——入院管理

3.1.1 規(guī)范入院預(yù)交金標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)保、自費(fèi)、離休、工傷、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等不同入院情況的住院預(yù)交金標(biāo)準(zhǔn);并確定了在病情危急而患者暫時(shí)資金不足情況下的特殊繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和流程。

3.1.2規(guī)范特殊情況入院流程

公立醫(yī)院承擔(dān)了一部分社會救濟(jì)的責(zé)任，該規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范了三無人員，搶救，糾紛，工傷等特殊人員的入院流程;明確了事業(yè)發(fā)展科和醫(yī)務(wù)科的責(zé)任與工作方法;明確了臨床科室、結(jié)算中心與職能科室的工作分工和對接模式。

3.2 事中跟進(jìn)清理——住院期間的管理

3.2.1 信息技術(shù)改進(jìn)

住院部結(jié)算中心與網(wǎng)絡(luò)中心聯(lián)合開發(fā)了ADT控費(fèi)管理系統(tǒng)，系統(tǒng)內(nèi)置的模型根據(jù)患者的醫(yī)保類型選定不同的計(jì)算公式，設(shè)定繳費(fèi)警戒線，并連接醫(yī)生醫(yī)囑系統(tǒng)和護(hù)士的護(hù)理系統(tǒng)，讓臨床醫(yī)護(hù)第一時(shí)間能了解到患者的繳費(fèi)情況并及時(shí)管控。

3.2.2 規(guī)范臨床科室管控工作流程

該規(guī)定規(guī)范了臨床的醫(yī)護(hù)人員每天對患者費(fèi)用管控的工作流程，明確了醫(yī)生和護(hù)士的分工與協(xié)作，并規(guī)定了臨床科室與住院部結(jié)算中心的對接協(xié)作制度。

3.3 事后催欠追責(zé)——欠費(fèi)追究

從事后催欠追責(zé)的角度上，以原有催欠工作為基礎(chǔ)，明確了科室主任為欠費(fèi)主要責(zé)任人，并規(guī)定績效考核辦以季度為單位對臨床科室欠費(fèi)情況進(jìn)行考核。進(jìn)一步規(guī)定各科欠費(fèi)考核結(jié)果與科室績效之間的獎(jiǎng)懲方式，通過績效的指揮棒作用激發(fā)臨床科室的管理主體意識。

該三甲醫(yī)院的《規(guī)定》詳細(xì)規(guī)范了醫(yī)師、護(hù)理、財(cái)務(wù)三位一體的住院費(fèi)用管理機(jī)制，使棘手的欠費(fèi)管理工作變得簡單而具有可操作性。經(jīng)過一年多時(shí)間的探索與實(shí)踐，雖然經(jīng)歷了2020年初新冠疫情這一重大公共衛(wèi)生事件的挑戰(zhàn)，該三甲醫(yī)院的住院欠費(fèi)仍然呈現(xiàn)出了明顯下降的趨勢，2020年的住院欠費(fèi)較之2019年下降了43%，2021還在進(jìn)一步下降的過程中，說明相關(guān)規(guī)定已經(jīng)得到了良好的效果。

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