莫煥齊 謝妙航 周冠珊

【摘要】目的：探討對(duì)腦出血患者急診急救過(guò)程中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果。方法：選取本院收治的腦出血患者60例，時(shí)間均為2019年1月至2020年12月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分組為對(duì)照組、觀察組各30例，其中對(duì)照組、觀察組分別行常規(guī)護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比組間臨床效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意度96.7%（29/30）高于對(duì)照組為70.0%（21/30），數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=7.680，P=0.006）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）低于對(duì)照組為26.7%（8/30），數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=4.320，P=4.320）。結(jié)論：在對(duì)高血壓患者急診急救過(guò)程中行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，患者滿意度可顯著提升，同時(shí)其并發(fā)癥發(fā)生率也可顯著降低。

【關(guān)鍵詞】腦出血患者；急診急救；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R473.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0097-02

腦出血是腦實(shí)質(zhì)之中血管破裂之后導(dǎo)致的一種出血現(xiàn)象，多數(shù)情況下發(fā)生于腦基底節(jié)、小腦或橋腦部位。此類疾病具有起病急驟、發(fā)病突然等特點(diǎn)，在短時(shí)間之內(nèi)即可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐等現(xiàn)象，數(shù)小時(shí)病情就可能危及患者的生命安全[1]。因此，患者發(fā)病后必須給予及時(shí)搶救，不僅要及時(shí)給予手術(shù)治療，同時(shí)在急救護(hù)理過(guò)程中還要注意觀察各項(xiàng)體征，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)其預(yù)后非常重要。大量臨床實(shí)踐證明，腦出血患者治療的關(guān)鍵在于急診急救，通過(guò)有效的急診急救可幫助其控制病情，降低致殘與致死率[2]。本研究從本院行急診急救的腦出血患者中選取研究對(duì)象，將其分成兩組之后，分別行常規(guī)性與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，現(xiàn)在就對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)照研究。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年12月期間本院收治的腦出血患者60例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)60例腦出血患者進(jìn)行分組，觀察組30例患者中，19例為男性，其余11例為女性；年齡44～76（60.54±6.35）歲。對(duì)照組30例患者中，18例為男性，其余12例為女性；患者42～78（60.78±6.29）歲。對(duì)比組間患者性別、年齡等臨床資料之間，僅具有較小差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為急診入院；（2）均通過(guò)影像學(xué)檢查確診；（3）患者均對(duì)本研究目的與內(nèi)容知悉，并簽署有關(guān)同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除所有創(chuàng)傷性腦出血患者；（2）排除合并有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；（3）排除合并有凝血功能障礙的患者；（4）排除伴有精神或意識(shí)障礙者。

1.2.方法

對(duì)照組患者均行常規(guī)護(hù)理，在患者入院后遵醫(yī)囑觀察其各項(xiàng)生命體征，如血壓、心率、血氧飽和度等，并及時(shí)給予其吸氧、止血、降顱壓等治療。觀察組患者均行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，其內(nèi)容包含：第一，呼吸護(hù)理。腦出血患者多數(shù)病情危重，在呼吸道分泌物影響下可能導(dǎo)致護(hù)理困難，甚至出現(xiàn)窒息情況。因此需抬高頭部20度，以防止出現(xiàn)分泌物、嘔吐物誤吸，同時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并確保血氧濃度在95%及以上，可避免出現(xiàn)腦缺氧，并且有效減輕腦水腫；第二，觀察生命體征。護(hù)理過(guò)程中需加強(qiáng)對(duì)血壓、心率、血氧飽和度等體征情況的監(jiān)測(cè)，體溫如在38 ℃及以上，可給予物理或藥物降溫，如果血壓升高或脈搏異常，應(yīng)及時(shí)給予降低顱內(nèi)壓、防脫水等處理；第三，引流管護(hù)理。調(diào)整好引流管的高度，并做好固定措施，可根據(jù)患者情況進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，并關(guān)注引流管護(hù)理工作，以避免有感染情況發(fā)生；第四，心理護(hù)理。為避免不良情緒加重病情，需針對(duì)腦出血患者加強(qiáng)心理護(hù)理，為其講解相關(guān)案例、治療過(guò)程等，以幫助其樹(shù)立起對(duì)治療的信心，同時(shí)還要注意穩(wěn)定好患者家屬的情緒，以提升其在臨床上的配合度；第五，營(yíng)養(yǎng)支持。起病24～72 h內(nèi)要求患者禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)液的方式為機(jī)體輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如患者無(wú)法完成自主進(jìn)食，可通過(guò)鼻飼或靜脈等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以確保其體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；第六，壓瘡預(yù)防。治療過(guò)程中，由于肢體活動(dòng)量較少可能會(huì)引發(fā)下肢靜脈血栓，在長(zhǎng)期臥床的影響下容易出現(xiàn)壓瘡，因此應(yīng)定時(shí)為患者翻身、按摩，以促進(jìn)其血液流通，避免壓瘡的發(fā)生；第七，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。在轉(zhuǎn)運(yùn)前需積極評(píng)估患者病情，針對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的情況，如呼吸功能障礙、中樞神經(jīng)循環(huán)障礙等，應(yīng)做好預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，并且在轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好治療工作，給予其設(shè)備支持，并電話通知有關(guān)科室做好準(zhǔn)備工作；第八，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。平時(shí)要注意觀察血氧飽和度、心理等情況，詳細(xì)記錄好呼吸、血壓等情況。在急診過(guò)程中監(jiān)測(cè)其體溫情況，避免由于腦出血而造成體溫升高異常，可通過(guò)物理降溫等方式進(jìn)行處理，并關(guān)注對(duì)其腦細(xì)胞的保護(hù)。每隔0.5 h即監(jiān)測(cè)一次瞳孔，觀察是否存在瞳孔擴(kuò)大的情況，一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏等異常，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生，并給予其降顱內(nèi)壓、脫水等處理，避免轉(zhuǎn)為腦疝。

1.3.觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）采用自擬表格調(diào)查護(hù)理滿意度，最高分為100分，共分為三個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意與不滿意。護(hù)理滿意度即非常滿意與滿意之和所占百分比。（2）肺部感染、尿路感染、壓瘡等為本文研究對(duì)象的常見(jiàn)并發(fā)癥。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用百分?jǐn)?shù)表示其中計(jì)數(shù)資料，行Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2？結(jié)果

2.1.兩組患者滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為96.7%（29/30），對(duì)照組為70.0%（21/30），可見(jiàn)觀察組明顯高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2.兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），對(duì)照組為26.7%（8/30），可見(jiàn)觀察組明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P<0.05），見(jiàn)表2。

3？討論

腦出血是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者多合并有基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，基礎(chǔ)性疾病得到了很好的控制，但該病患者的死亡率依然在持續(xù)上升，據(jù)臨床研究顯示，患者發(fā)病后如不能給予及時(shí)有效的救治，將會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此必須根據(jù)患者情況實(shí)施急診急救，通過(guò)有效的護(hù)理和干預(yù)確保臨床診治的有效性[3]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是近年來(lái)提出的一種護(hù)理新理念，將其應(yīng)用于護(hù)理前、護(hù)理過(guò)程中，可事先對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)，明確護(hù)理過(guò)程中的重點(diǎn)所在，從而及早防治并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者減輕痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從被動(dòng)救治轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)搶救[4-5]。腦梗死患者在急救過(guò)程中病情危重，吞咽功能比較弱，極易出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、誤吸甚至窒息等情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全。對(duì)其實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可盡快幫助護(hù)理人員了解患者病情和各項(xiàng)需求，并積極評(píng)估其實(shí)際情況，從多方面為其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，這樣不僅可以緩解其心理壓力，同時(shí)還能幫助其形成良好的生活習(xí)慣，這對(duì)提升患者的治療依從性、改善其預(yù)后都具有非常重要的效果[6-8]。具體來(lái)說(shuō)，在護(hù)理過(guò)程中需確保患者呼吸道暢通，加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，預(yù)見(jiàn)性的判斷出病情的進(jìn)展，采取相應(yīng)措施積極應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)為其提供心理護(hù)理，及時(shí)關(guān)注其心理變化的發(fā)生，幫助其樹(shù)立起對(duì)臨床治療、預(yù)后的信心[9-10]。

本次研究中共選擇研究對(duì)象60例，均為本院收治腦出血患者，將其分為對(duì)照組、觀察組后，對(duì)其行不同護(hù)理方法，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組患者的護(hù)理滿意度分別為96.7%、70.0%（P<0.05）?？梢?jiàn)相比常規(guī)護(hù)理，患者及其家屬對(duì)這種預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式滿意度更高一些。同時(shí)研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%、26.7%，組間差異顯著（P<0.05）?？梢?jiàn)，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率可有效降低。結(jié)果顯示，觀察組患者行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，其并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組患者明顯更低（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指在危險(xiǎn)發(fā)生之前即做出預(yù)防性處理和干預(yù)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)減少危險(xiǎn)情況的發(fā)生，從而幫助其改善預(yù)后，控制并發(fā)癥的發(fā)生。總之，護(hù)理過(guò)程中必須預(yù)見(jiàn)性的觀察到患者病情的變化，在急診急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)等過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，這對(duì)挽救患者生命具有重要意義，可顯著減少并發(fā)生的發(fā)生，對(duì)其預(yù)后具有重要意義。

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