郜蕊 劉暢 劉蔭 李秀秀 劉雪梅 孫鵬

摘? 要：目的? 以出生隊列為依托，探討以問題為導向的教學方法在公共衛(wèi)生專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)中的應用效果。方法? 該院與中山大學公共衛(wèi)生學院通過雙導師制聯合培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)學位11名碩士研究生為觀察對象，采用傳統方法（6名）和問題為導向的教學方法（5名）對同樣培養(yǎng)目標的研究生展開培養(yǎng)。經過18個月的培養(yǎng)，觀察一系列考核結果。結果? 采用問題為導向的教學方法培養(yǎng)的研究生在綜合考評、實踐報告中評分更高。結論? 問題為導向的教學方法提高了學生的主動性和解決實際問題的能力，符合國家對公共衛(wèi)生專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標。

關鍵詞：出生隊列? 問題導向? 教學方法? 公共衛(wèi)生專業(yè)學位碩士研究生

中圖分類號：R174+.4;G643? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2021）06（a）-0187-04

Research on Teaching Methods of Master of Public Health? Based on Birth Cohort

GAO Rui1? LIU Chang2? LIU Yin1? LI Xiuxiu1? LIU Xuemei1? SUN Peng1

（1.shenzhen Nanshan Maternity and Child Healthcare Hospital; 2.Health center， Shenzhen Polytechnic; Shenzhen， Guangdong Province， 518000? China）

Abstract：Objective Based on the birth cohort， to explore the effect of problem-oriented teaching method in the cultivation of postgraduates majoring in public health. Methods? ?Taking 11 MPH students who were trained jointly by our hospital and School of Public Health of Sun Yat-Sen University as the observation objects. All the students had the same training goal. 6 of them were trained buy the traditional method and 5 of them were trained by PBL teaching method. After 18 months， a series of examination results were observed. Results The graduate students trained by the PBL teaching method had higher scores in the comprehensive evaluation and practice report. Conclusion PBL teaching method can improve students' initiative and ability to solve practical problems， which is in line with the training goal of public health graduate students in China.

Key Words：Birth cohort; Teaching method; PBL; Master degree in public health

出生隊列以“健康與疾病的發(fā)展起源（Developmental Origins of Health and Disease， DOHaD）假說”為理論依據。認為胎兒在生命早期（胚胎期和新生兒期）暴露的環(huán)境因素對出生結局、嬰幼兒期、青少年期和成年期健康與疾病的發(fā)生發(fā)展存在密切關聯，是醫(yī)學、公共衛(wèi)生領域公認的近期快速發(fā)展的熱門研究方式之一。該院長期與中山大學公共衛(wèi)生學院通過雙導師制聯合培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)學位碩士研究生，雙方合力建設的“深圳出生隊列（欣苗項目）”成為研究生培養(yǎng)中為期一年半的社會實踐-課題研究階段的重要依托。與公共衛(wèi)生科學學位碩士不同，專業(yè)學位碩士更側重培養(yǎng)學生的實踐、應用能力，有更明確的職業(yè)指向性。常規(guī)的教學方法可能難以達到培養(yǎng)目標。如何調動學生積極性，讓學生充分參與隊列建設;如何在培養(yǎng)學生科學思維能力的同時，指導學生將理論運用到實踐解決實際問題值得思考。近年來，以“問題為導向”的教學方式逐漸在醫(yī)學領域開展，但研究通常停留在方法運用到某次課堂教學中，缺少深度解讀。為了真正做到為公共衛(wèi)生領域培養(yǎng)高層次應用型人才，該研究嘗試將“問題為導向”的教學方式融入公共衛(wèi)生專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)過程，現報告研究結果如下。

1? 研究對象與方法

1.1 研究對象

以中山大學公共衛(wèi)生學院2016—2019級公共衛(wèi)生專業(yè)碩士研究生為研究對象，要求：學生已完成第一學期的基礎課學習，可在該院展開為期一年半的社會實踐-課題研究階段。培養(yǎng)目標為：掌握出生隊列相關理論實踐知識，如期完成畢業(yè)課題設計參加開題、中期、答辯，畢業(yè)論文一次性通過盲審，社會實踐報告通過考評，畢業(yè)當年順利就業(yè)。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組

2018—2019級兩級所有公共衛(wèi)生專業(yè)學位碩士研究生（5名），進行以問題為導向的教學方法培養(yǎng)，實施過程為：由學院、醫(yī)院雙方制訂學生培養(yǎng)方案，醫(yī)院科教部門確定學生社會實踐-課題研究階段培養(yǎng)細，由醫(yī)院導師組和1～2名中級職稱、2～3名初級職稱的醫(yī)師組成帶教組。學生經過崗前培訓，帶教組老師安排學生在出生隊列進行為期兩個月的崗位輪訓。與此同時，對帶教組新老師進行PBL教學方法理論和案例培訓，對資深老師進行強化培訓。兩個月后，當學生可以在隊列獨立上崗時，在醫(yī)院科教部門監(jiān)督協助下，帶教組老師完成第一輪問題設置和任務布置工作。隨后帶教組按月要求學生通過匯報逐個反饋問題并與當次解答設置新問題直至畢業(yè)。在“提問—反饋—再提問”的討論過程中，引導學生主動發(fā)掘研究自己的畢業(yè)課題，并完成開題、中期、答辯、論文盲審等環(huán)節(jié)。要求問題基于出生隊列日常工作與相關科研項目設置展，任務布置與問題、培養(yǎng)目標相吻合。

1.2.2 對照組

2016—2017級兩級所有研究生（6名），進行常規(guī)教學方法培養(yǎng)，實施過程為：學生經過崗前培訓，帶教組老師安排學生在出生隊列進行為期兩個月的崗位輪訓。兩個月后，當學生可以在依托科室獨立上崗時，帶教組老師常規(guī)講解出生隊列的概念、介紹數據庫與正在進行的研究，安排學生需完成的畢業(yè)課題。按月核實進度，布置工作。

1.2.3 培養(yǎng)效果評價

（1）定性指標。是否如期完成畢業(yè)課題設計參加答辯并一次性通過、畢業(yè)論文是否一次性通過盲審、是否于當年順利就業(yè)。

（2）定量指標。社會實踐報告評分、中期與答辯前兩次綜合考評評分（考評內容：出生的隊列相關基礎知識+出生隊列相關案例分析）。

1.2.4 統計方法

使用SPSS 24.0軟件進行分析，定量資料以均數±標準差（χ± s）表示，采用獨立樣本t檢驗分析。

2? 結果

2.1 定性指標

實驗組與對照組學生均如期完成畢業(yè)課題設計參加或準備參加答辯，2018級研究生均順利通過盲審，2019級研究生尚未畢業(yè)但均通過自己的兩位導師初審，所有已畢業(yè)研究生均于當年順利就業(yè)，2019級待畢業(yè)研究生亦均達成就業(yè)意向。

2.2 定量指標

社會實踐報告評分：試驗組（96.20±1.30）高于對照組（91.00±2.10），得分差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。中期綜合考評：試驗組（90.60±1.52）高于對照組（83.33±5.96），其中基礎知識部分得分差別無統計學意義，案例分析部分得分差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。最終綜合考評：試驗組（91.60±3.71）高于對照組（82.33±5.28），其中基礎知識部分差別無統計學意義，案例分析部分差異有統計學意義（P<0.05），具體見表3。

3? 討論

研究生階段是高層次人才完成理論教育，走向實踐的關鍵時期，緊扣培養(yǎng)目標，探討合理的培養(yǎng)模式、教學方法具有重要的社會價值。我國的公共衛(wèi)生專業(yè)學位碩士教育起步較晚、發(fā)展時間較短，存在社會認可度低、培養(yǎng)目標不明確、實踐環(huán)節(jié)不能保證、評估體系不完善等問題[1-2]。近年來，學校與基地聯合培養(yǎng)，雙導師培養(yǎng)制為公共衛(wèi)生專業(yè)學位碩士培養(yǎng)打開了新局面，但具體模式、方法的探索仍有太多盲區(qū)，尤其學生進入實習基地后的社會實踐-課題研究培養(yǎng)階段，各個基地方法不一，培養(yǎng)效果良莠不齊[3-4]。該院出生隊列研究項目自2013年開始籌備，2016年樣本庫建成并投入使用，2018年完成預實驗開始正式招募。作為公共衛(wèi)生、醫(yī)學領域前沿、熱門的研究方法，出生隊列在理念上具有先進性和理想性，可以激發(fā)學生為公共衛(wèi)生事業(yè)奮斗的熱情[5-6];在實際操作和科研層面，出生隊列關注多種暴露因素與多種疾病、亞健康、健康結局的關系，研究思路開闊，建設、管理工作繁重，是以“問題為導向”的教學方式和公共衛(wèi)生專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的天然載體[7-8]。

以“問題為導向”的教學方式最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學教育，與傳統的以教師為中心的教學方式不同，該方式要求以學生為主體，通過提問讓學生展開探究，鼓勵學生用創(chuàng)新的方法解決問題、挑戰(zhàn)，在反復提問、解惑中不斷學習新知識，獲取新技能[9-10]。在以“問題為導向”的教學方式中，教師與學生是協作關系，教師作為組織者、資源提供者、學生能力促進者和學習指導者參與培養(yǎng)過程，與學生共同進步[11-12]。我們的研究發(fā)現，以“問題為導向”教學方法培養(yǎng)的公共衛(wèi)生專業(yè)學位碩士研究生在社會實踐報告考核、綜合考評中成績更優(yōu)異，該結果與既往大部分研究結果吻合[13-14]。雖然不同教學方法在學生畢業(yè)、就業(yè)層面未看到影響，這可能與樣本量小、聯合培養(yǎng)的全日制研究生整體素質較高、定性指標靈敏度有限有關[15]。

我們的訪談還發(fā)現以“問題為導向”的教學方式對老師和學生的綜合能力、素質要求較高，對帶教組老師而言，要求對公共衛(wèi)生專業(yè)型碩士培養(yǎng)目標有深刻理解;熟悉PBL教學方法，能抓住PBL的三要素：問題基礎、學生主體、自學與導師指導相結合;專業(yè)知識儲備豐富能融會貫通指導實踐，且具有一定的科研能力。對學生而言，要求基礎知識扎實，能積極和老師互動，善于思考，對專業(yè)感興趣，具有發(fā)散性思維。在PBL實施過程，不僅需要依托科室老師和學生的努力，也需要科教管理部門和校內導師的積極參與，起到監(jiān)督落實、答疑解惑的作用。

4? 結語

綜上所述，與學術學位碩士培養(yǎng)不同，全日制公共衛(wèi)生專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標主要是為社會培養(yǎng)動手能力、實踐能力強，能直接為社會公共衛(wèi)生事業(yè)服務的應用型、復合型人才。作為具有職業(yè)背景的一種學位，與我國公共衛(wèi)生實際需求密切。該研究將“問題為導向”教學方法引入公共衛(wèi)生專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)，為公共衛(wèi)生專業(yè)碩士研究生“社會實踐-課題研究”階段培養(yǎng)提供了新思路和鋪墊，后續(xù)研究有待進一步完善培養(yǎng)方案，挖掘更多合理的評價指標。

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