吃好喝好身體好，是我們經(jīng)常掛在嘴邊的一句話。健康狀態(tài)下，很多人都是這么做的。但是生病時(shí)，情況就不同了。很多患者難受得什么也吃不下，還有很多患者和家屬認(rèn)為少吃或者清淡飲食更有利于身體康復(fù)。這種認(rèn)識(shí)有道理嗎？

營(yíng)養(yǎng)也是一種治療

首先，我們應(yīng)該理清一個(gè)思路：營(yíng)養(yǎng)不是支持，不是補(bǔ)充，更不是幫手，而是治療，而且是一線治療，是臨床治療學(xué)中不可替代的核心組成成分。營(yíng)養(yǎng)治療具有改善身體、心理、社會(huì)角色、靈性及經(jīng)濟(jì)五個(gè)方面的功能。營(yíng)養(yǎng)做得好，不僅能夠顯著改善臨床結(jié)局，而且還可以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

營(yíng)養(yǎng)治療的方法分為兩大類，即營(yíng)養(yǎng)教育和人工營(yíng)養(yǎng)，后者又稱為醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)。人工營(yíng)養(yǎng)又分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)采用的制劑是特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，簡(jiǎn)稱特醫(yī)食品，也被稱為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，如普通全營(yíng)養(yǎng)配方食品、疾病特異性配方食品及組件營(yíng)養(yǎng)制劑。聽起來似乎很高大上，其實(shí)很多人都接觸過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，比如葡萄糖注射液。腸外營(yíng)養(yǎng)使用的制劑就是各種各樣的腸外營(yíng)養(yǎng)劑，包括單一營(yíng)養(yǎng)素制劑及混合營(yíng)養(yǎng)素制劑，如工業(yè)化多腔袋。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)都是臨床營(yíng)養(yǎng)治療中不可或缺、無法替代的手段。但是，無論生理療效，還是從經(jīng)濟(jì)節(jié)約方面比較，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。然而，患者尤其是重癥患者，常常存在“三不”現(xiàn)象，即吃不下去、消化不良、吸收不全，經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)難以或者不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求。此時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)是必然之選。與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比，腸外營(yíng)養(yǎng)更加容易滿足能量及蛋白質(zhì)需求。

四優(yōu)先原則和五階梯療法

營(yíng)養(yǎng)治療在實(shí)施過程中應(yīng)該遵循四優(yōu)先原則和五階梯療法。

四優(yōu)先原則：營(yíng)養(yǎng)教育優(yōu)先、飲食優(yōu)先、口服途徑優(yōu)先、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先。

五階梯療法：第一階梯：飲食+營(yíng)養(yǎng)教育。第二階梯：飲食+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。第三階梯：全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（口服+管飼）。第四階梯：部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+部分腸外營(yíng)養(yǎng)。第五階梯：全腸外營(yíng)養(yǎng)。

五階梯營(yíng)養(yǎng)療法由下往上晉級(jí)時(shí)應(yīng)該遵循60%原則，即當(dāng)本階梯不能滿足患者60%的目標(biāo)需要量達(dá)2天至3天（重癥患者）或3天至5天（非重癥患者）時(shí)，應(yīng)該晉級(jí)選擇上一階梯。比如，當(dāng)?shù)谝浑A梯（飲食+營(yíng)養(yǎng)教育）不能滿足60%目標(biāo)需要量時(shí)，應(yīng)該晉級(jí)選擇第二階梯（飲食+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充）。

（摘自《大眾健康》）