袁衛(wèi)民

摘 要：目的：分析對比早期腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)腸癌患者術(shù)后免疫功能的干預(yù)效果以及對康復(fù)的效果。方法：在當陽長坂坡醫(yī)院胃腸外科選取結(jié)腸癌患者89例，按照不同的干預(yù)方法將此研究對象分為實驗組（44例）及對照組（45例）。實驗組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案;對照組采用全腸外營養(yǎng)支持方案。而后觀察記錄兩組患者的免疫學(xué)指標、首次排氣時間、住院時間、并發(fā)癥的變化與異同。結(jié)果：術(shù)后第3 d和第7 d實驗組患者的CD3+、CD4+平均水平、CD4+/CD8+與對照組相比均得到明顯升高，（P<0.05）證明實驗組患者的免疫功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組患者。實驗組患者的前白蛋白含量及血清白蛋白含量均高于對照組;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，（P<0.05）;記錄兩組患者的各項指標，發(fā)現(xiàn)實驗組患者首次排氣時長為（2.15±0.24） d、住院時長為（8.57±2.2） d;而對照組患者各指標的數(shù)據(jù)分別為（3.02±0.51） d、（12.47±3.6） d，各項差異P值均<0.05。結(jié)論：在結(jié)腸癌患者術(shù)后治療中采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可以明顯提高患者的腸道功能恢復(fù)速度，提高患者免疫力，增強術(shù)后患者體質(zhì)。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營養(yǎng);結(jié)腸癌;支持治療;胃腸外科;術(shù)后恢復(fù)

當今時代，人們的飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，為了適應(yīng)加快的工作生活節(jié)奏，人們的飲食習(xí)慣變得極不規(guī)律，給消化系統(tǒng)帶來了極大的負擔，長此以往，罹患消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的可能性則隨之增加。惡性腫瘤細胞會侵蝕患者正常的腸道黏膜，通過無限制的增殖來消耗患者體內(nèi)的營養(yǎng)，腫瘤細胞導(dǎo)致患者胃腸黏膜腫脹從而降低患者食欲，此消彼長下，消化系統(tǒng)腫瘤患者出現(xiàn)身體機能逐漸下降、營養(yǎng)不良、負氮平衡加重等惡病質(zhì)體征，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上對于消化系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病的治療呈多元化、全面化的方向發(fā)展，尤其是針對圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持治療更是成為了研究的熱門領(lǐng)域。通過優(yōu)質(zhì)全面的支持治療從而達到提高患者免疫力，改善患者的術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，提高患者的營養(yǎng)水平等目的，最終實現(xiàn)患者更快更好恢復(fù)的目標。結(jié)腸癌是較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，結(jié)腸癌起病隱匿，病情發(fā)展速度較緩，多數(shù)患者確診時病情已經(jīng)進展至中晚期，而治療結(jié)腸癌的最佳方案是進行結(jié)腸癌根治術(shù)[2]。而根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的理論，圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持治療在很大程度上決定了患者的術(shù)后恢復(fù)效果。為了對比分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法與全腸外營養(yǎng)支持療法在結(jié)腸癌患者的術(shù)后干預(yù)效果，當陽長坂坡醫(yī)院選取了部分患者進行研究分析，現(xiàn)將研究方案及研究結(jié)果進行詳細匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在當陽長坂坡醫(yī)院胃腸外科住院患者中選取2019年4月至2020年12月期間的結(jié)腸癌根治術(shù)患者，選擇標準如下：①患者經(jīng)影像科及病理檢驗科證實為結(jié)腸癌患者;②結(jié)腸癌分期為Ⅲ期以下，未累及遠隔臟器、血管及神經(jīng)，患者各項指標符合手術(shù)指征;③家屬簽署手術(shù)知情同意書、研究知情同意書、研究方案保密協(xié)議;④患者未合并嚴重精神類疾病，依從性良好。經(jīng)過篩選，總計89例患者符合研究對象條件。將89例患者隨機分配至兩組中，實驗組與對照組，兩組患者信息如下：實驗組含患者44例，其中男性患者27例，女性患者17例，年齡50至76歲，平均年齡（57.84±6.07）歲;Dukes分期：A期2例，B期36例，C期6例。對照組含患者45例，其中男性患者22例，女性患者23例;年齡45至72歲，平均年齡（56.34±6.28）歲;Dukes分期：A期3例，B期37例，C期5例。

1.2 研究方法

術(shù)前囑兩組患者禁食水6～8 h，手術(shù)當天為實驗組患者留置鼻飼管，而后進行結(jié)腸癌根治一期吻合術(shù)，留置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛48 h。在手術(shù)完成后依據(jù)研究方案對兩組患者采用不同的支持干預(yù)措施，實驗組：患者24 h后泵入短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，流速控制在20 mL/h，共計泵入體積500 mL;第2 d，根據(jù)患者的實際耐受情況確定泵入流速，共計泵入體積1 000 mL，也可采用口服+泵入的方式進食;第3 d，給予體積1 300～1 500 mL;在之后1～3 d內(nèi)逐漸給患者增量至2 000 mL，整個支持治療周期為7～8 d。對照組通過深靜脈置管接受腸外營養(yǎng)支持，按照50 mL/（kg·d）的劑量進行輸注，根據(jù)患者實際情況，一般在手術(shù)完成一周后患者可以開始服用流食。治療期間給兩組患者提供相同的護理服務(wù)方案。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的免疫學(xué)指標。給兩組患者分別在術(shù)后第1 d、3 d和7 d清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血樣品，而后采用流式細胞儀測定免疫學(xué)指標。

（2）兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。具體記錄患者吻合口瘺、感染和營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥（如腹脹、腹瀉等）。

（3）患者術(shù)后的恢復(fù)情況。記錄兩組患者的住院時間、首次排氣時間。

2 結(jié)果與分析

2.1 免疫學(xué)功能情況

由表1可知，術(shù)后第3 d和第7 d實驗組患者的CD3+、CD4+平均水平、CD4+/CD8+與對照組相比均得到明顯的升高，（P<0.05）證明實驗組患者的免疫功能恢復(fù)速度明顯快于對照組患者。實驗組患者的前白蛋白含量及血清白蛋白含量均高于對照組，（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況

由表2可知，實驗組有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%;對照組有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，（P<0.05）。

2.3 患者術(shù)后的恢復(fù)情況

由表3可知，實驗組患者首次排氣時長為（2.15±0.24） d、住院時長為（8.57±2.2） d;而對照組患者各指標的數(shù)據(jù)分別為（3.02±0.51） d、（12.47±3.6） d，各項差異P值均<0.05。

3 討論

隨著臨床對康復(fù)理念的不斷進步，針對惡性腫瘤疾病患者的圍手術(shù)期支持治療收到了更多的關(guān)注。在傳統(tǒng)理念中，關(guān)于結(jié)腸癌患者的術(shù)后營養(yǎng)支持，主要以腸外支持為主，認為早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)可能會影響患者腸道功能恢復(fù)，增加腸梗阻、吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，只有等到患者首次排氣或排便后，才可進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療[3]。而近期的觀點認為，結(jié)腸癌術(shù)后患者普遍存在營養(yǎng)不良的情況，且經(jīng)過手術(shù)后，身體處于強烈的應(yīng)激狀態(tài)，加速了體內(nèi)能量和營養(yǎng)的消耗，而采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不僅可以扭轉(zhuǎn)患者的營養(yǎng)缺乏的狀態(tài)，還可以糾正因手術(shù)應(yīng)激而導(dǎo)致的代謝紊亂及免疫抑制狀態(tài)。因此，越來越多的專家及臨床醫(yī)生在結(jié)腸癌患者的術(shù)后，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，通過長期的臨床觀察可發(fā)現(xiàn)，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法并不會引發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。在本次研究中，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的實驗組患者無論是免疫功能的恢復(fù)速度，還是身體狀態(tài)的恢復(fù)速度均遠優(yōu)于傳統(tǒng)腸外支持療法，以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢查P<0.05[5]。綜上所述，在結(jié)腸癌患者術(shù)后采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以有效糾正患者的免疫力低下狀態(tài)，促進患者快速恢復(fù)，提高患者的生存率及術(shù)后情況，值得進一步研究和推廣。

參考文獻

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[2]李樹英.老年結(jié)腸癌患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)后對其術(shù)后營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（23）：14-15.

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