劉鵬 陳之彬

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)Pcv-aCO₂（中心靜脈-動(dòng)脈二氧化碳分壓差）對(duì)感染性休克患者早期液體復(fù)蘇的價(jià)值。方法：于我院2018年7月至2020年12月診療的感染性休克患者中遴選132例實(shí)施全面評(píng)價(jià)，運(yùn)用數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為試驗(yàn)組、對(duì)照組，均納入66例。對(duì)照組僅接受早期液體復(fù)蘇，試驗(yàn)組以Pcv-aCO₂為目標(biāo)指導(dǎo)液體復(fù)蘇，分析兩組相關(guān)指標(biāo)以及預(yù)后情況。結(jié)果：與對(duì)照組結(jié)果相比較，試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間較短，6h平均入液量較多，MAP、CVP水平較高，SCr水平較低，肺水腫發(fā)生率和病死率較低，各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：以Pcv-aCO₂為目標(biāo)對(duì)于感染性休克患者的早期液體復(fù)蘇進(jìn)行指導(dǎo)，可顯著提升液體復(fù)蘇效果，降低病死率和肺水腫發(fā)生率，對(duì)改善疾病預(yù)后具有重要意義，值得采取。

【關(guān)鍵詞】Pcv-aCO₂；感染性休克；療效

感染性休克主要是因自身毒素和微生物產(chǎn)物導(dǎo)致的膿毒并綜合征，患者多半多伴隨存在休克。若感染病灶內(nèi)的相關(guān)毒素和微生物進(jìn)入血液循環(huán)以后，可激活體液系統(tǒng)與細(xì)胞內(nèi)部的宿主，進(jìn)而對(duì)于多個(gè)系統(tǒng)、器官產(chǎn)生不良作用，甚至還可影響灌注。為改善感染性休克緩和預(yù)后，應(yīng)在發(fā)病后1-2h實(shí)施積極、有效的液體復(fù)蘇治療，進(jìn)而糾正代謝紊亂及組織關(guān)注情況。相關(guān)學(xué)者指出，在液體復(fù)蘇期間，通過(guò)Pcv-aCO₂監(jiān)測(cè)結(jié)果為指導(dǎo)，可促進(jìn)液體復(fù)蘇效果提升，進(jìn)而改善疾病預(yù)后。本文實(shí)施對(duì)照研究，選擇醫(yī)院治療的132例感染性休克患者對(duì)主體實(shí)施分析，重點(diǎn)探討了Pcv-aCO₂對(duì)感染性休克患者早期液體復(fù)蘇的價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均是我院確診、治療的132例感染性休克患者，時(shí)間為2018年7月至2020年12月，運(yùn)用數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各納入66例。對(duì)照組，男35例，女31例，年齡32歲～74歲，平均年齡（53.08±3.65）歲。試驗(yàn)組，男32例，女34例，年齡34歲～72歲，平均年齡（52.04±3.71）歲。

1.2 方法

兩組患者均給予血管活性類藥物、抗生素、氧療、輸血等常規(guī)處理措施，于中心靜脈和右頸內(nèi)動(dòng)脈放置導(dǎo)管，給予患者積極的液體復(fù)蘇。對(duì)照組患者保證在復(fù)蘇6h內(nèi)實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：（1）CVP為8mmHg～12mmHg；（2）MAP為65mmHg～90mmHg；（3）尿量≥0.5ml/ kg·h；（4）ScvO2>70%，維持時(shí)間超過(guò)6h。試驗(yàn)組以上述指標(biāo)為基礎(chǔ)，保證Pcv-aCO₂水平在6mmHg，且維持時(shí)間超過(guò)6h[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）相關(guān)指標(biāo)：對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、6h平均入液量、MAP（平均動(dòng)脈壓）、CVP（中心靜脈壓）、SCr（血肌酐）水平。（2）預(yù)后情況：對(duì)比兩組肺水腫發(fā)生率和病死率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組與對(duì)照組間的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、6h平均入液量、MAP、CVP、SCr均具有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后情況分析

試驗(yàn)組與對(duì)照組間的肺水腫發(fā)生率和病死率均有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

感染性休克的臨床發(fā)生率較高，是造成患者死亡的重要原因，病死率高達(dá)30%～50%，對(duì)于患者生命安全存在嚴(yán)重威脅[2]。對(duì)于感染性休克的治療，早期液體復(fù)蘇治療為主要手段，但是液體復(fù)蘇監(jiān)測(cè)指標(biāo)一直都是臨床重點(diǎn)關(guān)注的難題。

對(duì)于感染性休克的早期液體復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)，既往臨床采取ScvO2后進(jìn)行指導(dǎo)，但是機(jī)體常存在血流異常、氧代謝異常未改善的現(xiàn)象，因而存在明顯的弊端。Pcv-aCO₂評(píng)估時(shí)具有顯著的臨床指導(dǎo)意義，能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)出機(jī)體組織的關(guān)注情況，和患者預(yù)后具有緊密聯(lián)系，通過(guò)對(duì)感染性休克患者的早期液體復(fù)蘇進(jìn)行評(píng)估，可有效明確復(fù)蘇情況，進(jìn)而改善疾病預(yù)后[3]。

綜上所述，以Pcv-aCO₂為目標(biāo)對(duì)于感染性休克患者的早期液體復(fù)蘇進(jìn)行指導(dǎo)，可顯著提升液體復(fù)蘇效果，降低病死率和肺水腫發(fā)生率，對(duì)改善疾病預(yù)后具有重要意義，值得采取。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雪婷，高雪花，曹雯等.血乳酸聯(lián)合Pcv-aCO₂/Ca-cvO2及下腔靜脈直徑擴(kuò)張指數(shù)指導(dǎo)膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇治療的價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2020，40（8）：703-708.

[2] 梁宗柱.不同液體早期復(fù)蘇對(duì)感染性休克患者APACHEⅡ評(píng)分及腦鈉肽水平的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（1）：21-23.

[3] 卿楠，李晶文，頡永樂(lè)等.中心靜脈-動(dòng)脈二氧化碳分壓差對(duì)膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇指導(dǎo)價(jià)值的臨床研究[J].臨床薈萃，2019，34（10）：907-910.