李 俊

（鹽津縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南昭通 657500）

冠狀動脈慢血流是指冠狀動脈造影中未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈異常，但遠端血管有造影劑充盈緩慢的一種現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈慢血流會引起心肌血液灌注不足，從而導致心肌缺氧、缺血，甚至引發(fā)急性冠狀動脈綜合征，嚴重時可出現(xiàn)致死性心律失常、心源性猝死等[1]。目前，臨床尚未完全明確冠狀動脈慢血流的發(fā)生原因，認為其可能與血管神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、內(nèi)皮功能障礙、冠脈微血管病變等有關，相關研究顯示，血液細胞成分的不同水平可影響冠狀動脈血流速度[2]。鑒于男性、女性的紅細胞壓積、血紅蛋白存在一定差異，為保證研究的準確性，本研究僅納入女性患者，旨在探討血液細胞成分與女性冠狀動脈慢血流的關系，為疾病的早期預防提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2021年1月鹽津縣人民醫(yī)院收治的72例因胸痛行冠脈造影檢查顯示管腔直徑狹窄<40%的女性患者臨床資料，根據(jù)校正的心肌梗死溶栓(TIMI)試驗血流計幀法分為非慢血流組（44例）和慢血流組（28例）。納入標準：慢血流組患者均符合慢血流的相關標準[3]，以30幀/s的對比劑通過速度行TIMI血流計幀法，測量冠脈血流速度，結(jié)果顯示至少1支冠狀動脈的幀數(shù)>正常值的2倍標準差者；均為女性患者；臨床資料完整者。排除標準：既往有冠狀動脈支架植入術史者；嚴重心力衰竭者；合并自身免疫疾病、感染及其他重要臟器疾病者。本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 收集兩組患者的一般資料、血生化與血常規(guī)檢測結(jié)果，其中一般資料包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、基礎疾病、動脈TIMI幀數(shù)等，均通過入院評估與冠脈造影結(jié)果獲得，其中造影圖像采集采用15幀/s的速度，計數(shù)TIMI幀數(shù)需將原始數(shù)據(jù)×2，前降支動脈造影計幀體位為右前斜30°加頭20°；右回旋支動脈造影計幀體位為右前斜30°后加足20°；右冠狀動脈造影計幀體位為正位加頭20°。血生化檢測結(jié)果包括纖維蛋白原、高敏C- 反應蛋白、尿酸、肌酐等，采集所有患者清晨空腹狀態(tài)下肘正中靜脈血液5 mL作為檢測標本，置入抗凝真空采血管中，采血結(jié)束后2 h內(nèi)通過凝血分析儀測定纖維蛋白原[馮 - 克勞斯法（Von-Clauss法）]水平，利用全自動生化分析儀測定超敏 -C反應蛋白（免疫增強透射比濁法）、尿酸（尿酸酶 - 過氧化物酶偶聯(lián)法）、肌酐（酶學終點比色法）。采用全自動血液分析儀檢測紅細胞壓積、血紅蛋白、紅細胞體積、紅細胞分布寬度、血小板計數(shù)、血小板平均體積、血小板壓積、白細胞計數(shù) 水平。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者年齡、BMI水平，以及高血壓、

2型糖尿病、高脂血癥患者占比相比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），慢血流組患者前降支動脈、回旋支動脈、右冠狀動脈TIMI幀數(shù)顯著高于非慢血流組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 血生化檢測結(jié)果 兩組患者纖維蛋白原、超敏 -C反應蛋白、尿酸、肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者血生化檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者血生化檢測結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 纖維蛋白原(g/L) 超敏 -C反應蛋白(mg/L) 尿酸(μmol/L) 肌酐(μmol/L)非慢血流組 44 2.67±0.10 1.29±0.35 306.62±33.95 71.16±6.23慢血流組 28 2.71±0.13 1.41±0.39 312.86±34.18 73.55±5.19 t值 1.470 1.356 0.758 1.690 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.3 血常規(guī)檢測結(jié)果 兩組患者血紅蛋白、紅細胞體積、紅細胞分布寬度、血小板計數(shù)、血小板平均體積、血小板壓積、白細胞計數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），慢血流組患者紅細胞壓積水平顯著高于非慢血流組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血常規(guī)檢測結(jié)果比較（±s）

表3 兩組患者血常規(guī)檢測結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 紅細胞壓積(%)血紅蛋白 (g/L)紅細胞體積(fl)紅細胞分布寬度 (fl)血小板計數(shù)(×109/L)血小板平均體積 (fl)血小板壓積 (%)白細胞計數(shù)(×109/L)非慢血流組 44 37.13±0.64130.42±6.28 91.07±1.22 41.92±1.34 218.75±11.64 10.29±0.60 0.24±0.105.96±0.38慢血流組 28 38.49±1.02131.15±5.91 90.78±1.19 42.16±1.91 221.16±10.18 10.15±0.62 0.25±0.116.10±0.42 t值 6.962 0.492 0.993 0.627 0.898 0.953 0.398 1.463 P值 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

冠狀動脈慢血流女性患者可出現(xiàn)反復胸痛，且多于靜息狀態(tài)下發(fā)作，被認為是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)。臨床發(fā)現(xiàn)，對于存在胸悶、胸痛表現(xiàn)的疑似心血管病變患者實施冠狀動脈造影術治療，術后冠狀動脈慢血流的發(fā)生率可超過5%，而內(nèi)皮功能紊亂、血管活性物質(zhì)分泌失調(diào)、冠脈微循環(huán)障礙、炎癥反應等都是冠狀動脈慢血流發(fā)生的關鍵因素；同時，血液細胞成分對冠狀動脈慢血流的發(fā)生也存在一定的影響[4-5]。

本研究以女性冠狀動脈慢血流患者為研究對象，結(jié)果顯示慢血流組患者前降支動脈、回旋支動脈、右冠狀動脈TIMI幀數(shù)及紅細胞壓積水平均顯著高于非慢血流組，而其他各指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義，提示女性冠狀動脈慢血流患者具有紅細胞壓積升高的特點。結(jié)合以往經(jīng)驗分析紅細胞壓積對冠狀動脈血液流速產(chǎn)生影響的原因有以下幾點：一方面，紅細胞壓積指的是單位體積血液內(nèi)紅細胞數(shù)量，紅細胞壓積水平直接決定了機體血液黏稠度，紅細胞壓積水平越高，機體血液黏度越高，管壁剪切應力相應升高，從而導致血管內(nèi)皮功能受損，而內(nèi)皮細胞受刺激后會增加血管活性因子的釋放，促進血管擴張、血管收縮異常，最終引發(fā)冠狀動脈慢血流[6-7]。另一方面全血黏度上升會增加紅細胞聚集于血管壁，影響機體血液循環(huán)，從而減少微循環(huán)有效灌注，最終導致血流速度減慢[8]。

綜上，女性冠狀動脈患者發(fā)生冠狀動脈慢血流與部分血液細胞成分水平相關，其中以紅細胞壓積水平升高為顯著特點，臨床需對其加以重視，以減少慢血流的發(fā)生。但本研究樣本量較少，且未涉及紅細胞壓積與慢血流相關性的機制分析，因此，尚需進一步多樣本量、多中心研究。