李健全，黎國平，陳惠泉，何水新

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院普通外科，廣東肇慶 526040）

近年來，伴隨人們生活水平的提升，飲食結(jié)構與生活習慣發(fā)生改變，人們消化系統(tǒng)受到影響，使得膽結(jié)石發(fā)生率升高，而且一旦確診膽結(jié)石，則需要及時予以有效治療，否則將會隨著病情發(fā)展而惡化，對患者健康與安全造成威脅。小切口膽囊切除術常被應用于膽結(jié)石手術治療中，但手術視野不佳，患者創(chuàng)傷較大，不利于術后康復[1]。當前，我國醫(yī)療技術不斷發(fā)展，特別是腹腔鏡技術，在臨床手術治療中的應用愈加廣泛，且微創(chuàng)效果顯著。腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、安全、視野清晰、操作方便靈活、組織分離較徹底等優(yōu)勢，且對腹腔器官組織干擾小，患者并發(fā)癥少，有利于患者術后恢復[2]。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術對膽結(jié)石患者免疫功能與應激反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的50例膽結(jié)石患者的臨床資料，按照手術方法的不同分為常規(guī)組（30例）與腹腔鏡組（20例）。常規(guī)組患者中男性13例，女性17例；年齡28~70歲，平均（53.96±10.10）歲；病程0.5~4年，平均（2.56±0.78）年。腹腔鏡組患者中男性7例，女性13例；年齡29~71歲，平均（53.95±10.12）歲；病程0.4~4年，平均（2.57±0.79）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《膽石成分與膽石癥的診斷和防治》[3]中膽結(jié)石的相關診斷標準者；主訴膽絞痛或上腹痛者；符合手術指征者；B超提示膽囊內(nèi)有強回聲團，隨體位改變而移動，其后有聲影者。排除標準：精神疾病者；溝通障礙、認知功能異常者；合并惡性腫瘤疾病者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 常規(guī)組患者實施小切口膽囊切除術治療，協(xié)助患者取平臥位，全身麻醉后，于右肋緣下作切口，長度5 cm左右，切開腹壁，暴露膽總管與膽囊，切斷三角部位，并結(jié)扎處理，抽取膽汁，用電刀將膽囊切除并取出，之后止血，放置引流管，最后關腹。腹腔鏡組患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療，全身麻醉后，選擇仰臥位，稍抬高右側(cè)身體，于臍孔下緣為穿刺點置入氣腹針，建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡，維持氣腹壓力，體位改為稍左傾頭高腳底位，采用腹腔鏡標準4孔法操作，對全腹予以探查，觀察膽囊三角、膽囊及膽總管炎癥程度等，用電凝鉤將膽囊與膽管分離，并采用鈦夾在近端夾住膽囊管與膽囊動脈后切斷，經(jīng)劍突下孔將膽囊切除并取出，之后止血并縫合。

1.3 觀察指標 ①圍手術期指標。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間。②免疫功能。分別于術前1 d及術后1、7 d抽取兩組患者空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL，抗凝分離血漿，用全自動免疫分析儀檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。③應激反應。血液采集方式同②，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C- 反應蛋白（CRP）、白細胞介素 -6（IL-6）水平，用化學發(fā)光免疫分析法檢測皮質(zhì)醇（Cor）水平，用高效液相色譜法檢測腎上腺素（E）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術期指標 腹腔鏡組患者胃腸道功能恢復時間、住院時間均顯著短于常規(guī)組，術中出血量顯著少于常規(guī)組，術后下床活動時間顯著早于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍手術期指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后下床活動時間(h)胃腸道功能恢復時間(h) 住院時間(d)常規(guī)組 30 62.05±10.30 74.22±2.25 22.57±5.90 17.22±5.18 7.55±2.13腹腔鏡組 20 60.46±8.34 56.20±2.29 17.84±3.89 12.95±3.30 5.64±1.83 t值 0.575 27.549 3.152 3.265 3.281 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 免疫功能 與術前1 d比，術后1、7 d，兩組患者IgA水平均先降低后升高，兩組患者不同時間點IgA、IgM、IgG比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標比較（±s）

表2 兩組患者免疫功能指標比較（±s）

注：與術前1 d比，*P<0.05；與術后1 d比，#P<0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數(shù) IgA(mg/L)術前1 d 術后1 d 術后7 d常規(guī)組 30 2 741.12±60.21 2 578.37±67.52* 2 724.12±79.41#腹腔鏡組 20 2 754.77±67.33 2 566.23±60.36* 2 717.78±86.69#t值 0.749 0.649 0.267 P值 >0.05 >0.05 >0.05組別 例數(shù) IgM(mg/L) IgG(g/L)術前1 d 術后1 d 術后7 d 術前1 d 術后1 d 術后7 d常規(guī)組 30 1 562.55±121.33 1 505.48±120.22 1 558.44±135.46 11.11±1.60 10.60±1.51 11.21±1.60腹腔鏡組 20 1 560.96±116.45 1 499.32±110.63 1 548.33±106.46 11.21±1.72 10.41±1.61 11.11±1.70 t值 0.046 0.183 0.281 0.210 0.425 0.211 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.3 應激反應 與術前1 d比，術后1、7 d，兩組患者血清CRP、IL-6、Cor、E水平均先升高后降低，術后1 d腹腔鏡組均顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者應激反應指標比較（±s）

表3 兩組患者應激反應指標比較（±s）

注：與術前1 d比，*P<0.05；與術后1 d比，#P<0.05。CRP：C- 反應蛋白：IL-6：白細胞介素 -6；Cor：皮質(zhì)醇；E：腎上腺素。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)術前1 d 術后1 d 術后7 d 術前1 d 術后1 d 術后7 d常規(guī)組 30 12.10±1.41 17.91±1.41* 12.80±1.51# 42.81±4.10 55.41±4.80* 42.61±4.00#腹腔鏡組 20 12.21±1.30 14.61±1.30* 13.20±1.51*# 42.91±4.30 50.91±5.21* 42.11±4.51#t值 0.279 8.359 0.918 0.083 3.139 0.411 P值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05組別 例數(shù) Cor(ng/mL) E(ng/mL)術前1 d 術后1 d 術后7 d 術前1 d 術后1 d 術后7 d常規(guī)組 30 231.21±5.42 268.31±5.22* 235.21±7.62*# 0.20±0.02 0.33±0.03* 0.20±0.04#腹腔鏡組 20 230.51±5.22 257.50±5.71* 235.31±7.41*# 0.19±0.03 0.28±0.05* 0.21±0.03*#t值 0.454 6.910 0.046 1.417 4.423 0.952 P值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05

3 討論

膽結(jié)石在成年人群中比較多見，該疾病的發(fā)生通常與膽囊功能異常有關，如果未及時予以有效治療則不僅會影響膽囊功能，還會加重肝臟功能損耗。針對膽結(jié)石，臨床多采用手術的方式進行治療。小切口膽囊切除術可以將病灶組織有效切除，效果良好，但患者創(chuàng)傷嚴重，不利于術后恢復，所以應用受到一定限制[4-5]。

腹腔鏡膽囊切除術的操作視野范圍更廣，而且手術過程中可以通過腹腔鏡對腹腔狀況進行觀察，有效避免膽道損傷，保護腹腔，從而減小損傷，使手術風險降低；另外在腹腔鏡膽囊切除術中，操作者手術操作更為精細，可減輕對機體的刺激[6]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者胃腸道功能恢復時間、住院時間均顯著短于常規(guī)組，術中出血量顯著少于常規(guī)組，術后下床活動時間顯著早于常規(guī)組，且兩組患者不同時間點免疫功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義，提示對于膽結(jié)石患者，腹腔鏡膽囊切除術相比于小切口膽囊切除術可縮短治療時間，且對患者免疫功能的影響小，有助于促進患者術后早期康復。血清CRP、IL-6作為炎癥反應指標，其水平升高則意味著機體炎癥反應程度增加，影響膽結(jié)石患者術后康復；同時Cor、E是常見應激反應指標，機體一旦出現(xiàn)應激反應，則其水平將會異常升高。腹腔鏡膽囊切除術是采用微創(chuàng)方法進行膽囊切除，主要利用特制導管，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除膽囊并取出，操作對患者機體的刺激較小，可以有效減輕應激反應的程 度[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術后1 d，腹腔鏡組患者血清CRP、IL-6、Cor、E水平均顯著低于常規(guī)組，提示對于膽結(jié)石患者，應用腹腔鏡膽囊切除術相比于小切口膽囊切除術進行治療，患者的手術應激反應更小，利于患者預后。

綜上，對于膽結(jié)石患者，腹腔鏡膽囊切除術相比于小切口膽囊切除術治療效果更佳，應激反應更小，對患者免疫功能的影響更小，有助于促進康復，值得推廣。