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        曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者心功能 與血脂水平的影響

        2021-09-13 01:54:12夏碧榮
        大醫(yī)生 2021年9期
        關(guān)鍵詞:阿托血脂心功能

        夏碧榮

        (臨沂沂州醫(yī)院心內(nèi)科,山東臨沂 276016)

        冠心病患者臨床癥狀多表現(xiàn)為不同程度的心肌梗死、心律失常、心力衰竭等,且具有較高的死亡率。阿托伐他汀可提升冠心病患者心肌細(xì)胞活力,促使血漿膽固醇與脂蛋白水平含量下降,從而使低密度脂蛋白的合成明顯減少,臨床常被用于治療冠心病和腦卒中疾病,但單獨(dú)使用效果欠佳[1]。曲美他嗪屬于抗心絞痛常用藥物,能夠優(yōu)化心肌能量代謝,尤其是抑制游離脂肪代謝減少,加強(qiáng)心肌葡萄糖代謝,有利于減輕心肌缺血所引起的組織損傷,改善心肌功能;與此同時(shí),其還可防止心功能發(fā)生異常變化,從而改善心肌氧的供需平衡[2]。本研究旨在探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病患者的臨床效果,詳細(xì)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將臨沂沂州醫(yī)院2018年3月至2019年3月收治的200例冠心病患者分為對照組和試驗(yàn)組,各100例。對照組患者中男性64例,女性36例;年齡49~71歲,平均(56.71±4.82)歲。試驗(yàn)組患者中男性62例,女性38例;年齡48~76歲,平均(57.01±7.93)歲。對比兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可實(shí)施組間對比。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;典型心絞痛發(fā)作或心肌梗死者等。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他重要器官損傷者;對本研究藥物存在過敏反應(yīng)者;凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)臨沂沂州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),且患者及家屬簽署知情同 意書。

        1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行吸氧與擴(kuò)血管等常規(guī)治療,同時(shí)給予對照組患者口服阿托伐他汀鈣片(天地恒一制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203358,規(guī)格:20 mg/片),20 mg/次,1次/d。試驗(yàn)組患者采用阿托伐他汀鈣片與鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055465,規(guī)格:20 mg/片]治療,20 mg/次,3次/d,口服,阿托伐他汀鈣片使用方法與對照組一致。兩組患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。

        1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。對治療效果進(jìn)行判定,分為顯效、有效、無效。顯效為患者的胸痛、胸悶等臨床癥狀得到了明顯改善,勞力型患者心絞痛基本消失,非勞力型患者心絞痛發(fā)作次數(shù)每周不超過2次,患者接受心電圖檢查后,心肌缺血癥狀消失;有效為患者的臨床癥狀和心絞痛發(fā)作次數(shù)減少一半以上,患者心電圖檢查ST段有所上升,T波倒置也有一定的改善,心肌缺血現(xiàn)象有所緩解;無效為患者的臨床癥狀沒有明顯改變甚至出現(xiàn)加重,患者接受心電圖檢查較治療前沒有改變[3]??傆行?顯效率+有效率。②心功能。采用心臟彩色超聲對兩組患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排出量(CO)水平進(jìn)行測定。③血脂水平。分別抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL,離心(轉(zhuǎn)速3 000 r/min,時(shí)間5 min)后,取血清,用全自動(dòng)生化儀對血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平進(jìn)行檢測。④生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷評 分[4]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估,包括活動(dòng)能力、自理能力、情緒評分、思維評分、精力評分5個(gè)維度,各維度總分為20分,分值高低與生活質(zhì)量呈正比。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料(心功能、血脂、生活質(zhì)量評分)以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(總有效率)以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 試驗(yàn)組患者總有效率(96.00%)相較于對照組(60.00%)明顯上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

        2.2 心功能 治療后,兩組患者心功能指標(biāo)均較治療前明顯改善,且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者心功能水平比較(±s)

        表2 兩組患者心功能水平比較(±s)

        注:與治療前比,*P<0.05。LVEF:左心室射血分?jǐn)?shù);CO:心排出量;LVEDD:左心室舒張末期內(nèi)徑;LVESD:左心室收縮末期內(nèi)徑。

        組別 例數(shù) LVEF(%) CO(L/min) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 36.78±9.25 41.56±5.12* 5.06±0.28 5.92±0.74* 67.09±4.35 64.08±4.69*58.92±4.47 55.56±4.18*試驗(yàn)組 100 36.63±8.47 46.78±7.03* 5.03±0.31 6.49±0.58* 68.13±4.21 60.59±3.84*57.85±4.56 47.38±3.30*t值 0.120 6.002 0.718 6.062 1.718 5.758 1.676 15.360 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.3 血脂水平 治療后,兩組患者血脂指標(biāo)均較治療前降低,且試驗(yàn)組降低幅度較對照組增大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者血脂水平比較(±s,mmol/L)

        表3 兩組患者血脂水平比較(±s,mmol/L)

        注:與治療前比,*P<0.05。TC:總膽固醇;TG:三酰甘油;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇。

        組別 例數(shù)TC TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 4.75±2.23 3.12±0.15* 1.92±0.10 1.32±0.12* 2.36±0.23 1.62±0.16*試驗(yàn)組 100 4.81±1.94 2.26±0.01* 1.93±0.32 1.02±0.01* 2.32±0.54 1.11±0.30*t值 0.203 57.206 0.298 24.914 0.681 15.000 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.4 生活質(zhì)量評分 治療后,試驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較對照組上升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

        表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

        組別 例數(shù) 活動(dòng)能力 自理能力 情緒評分 思維評分 精力評分對照組 100 9.31±1.32 10.28±2.03 9.71±1.82 7.53±1.74 7.43±1.51試驗(yàn)組 100 11.63±2.41 13.16±2.84 13.72±2.61 10.41±2.82 9.12±2.22 t值 8.443 8.250 12.603 8.691 6.295 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        冠心病屬于缺血性心臟病,疾病早期沒有明顯臨床癥狀,若不及時(shí)給予有效的治療,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心律失常、心臟破裂等現(xiàn)象,直接威脅患者生命安全。阿托伐他汀屬于一種還原酶抑制劑,能夠有效降低患者血漿膽固醇與脂蛋白,但是藥物半衰期比較長,單獨(dú)使用效果欠佳,因此尋求一種聯(lián)合藥物治療至關(guān)重要[5]。

        曲美他嗪能夠促使血管阻力下降,增加冠脈血液的循環(huán),對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用效果顯著,從而加快心肌代謝速度和心肌能量的產(chǎn)生速度;在此基礎(chǔ)上,曲美他嗪能夠促使心肌耗氧量下降,達(dá)到維持心肌氧的供需平衡效果,與此同時(shí),亦可對強(qiáng)心苷的耐受性提高,從而達(dá)到提高治療效果的目的[6-7]。 由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知,試驗(yàn)組患者臨床總有效率較對照組升高;治療后試驗(yàn)組患者心功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組,提示針對冠心病患者采取曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療,能夠提升患者的治療效果,同時(shí)有效改善患者心功能。

        TC、TG偏高,易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,從而導(dǎo)致梗塞性心腦血管病的發(fā)生,使病情惡化;LDL-C水平偏高,有破壞血管的作用,同時(shí)可加重冠心病患者病情。曲美他嗪通過對缺血細(xì)胞內(nèi)的能量代謝進(jìn)行保存,阻止降低細(xì)胞內(nèi)ATP水平,穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境,同時(shí)可加強(qiáng)離子泵的功能,從而降低細(xì)胞內(nèi)發(fā)生酸中毒的反應(yīng),阻礙心肌細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的聚合合成,從而穩(wěn)定血脂水平[8]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知,治療后,試驗(yàn)組患者血脂指標(biāo)較對照組下降;試驗(yàn)組患者活動(dòng)能力、自理能力、情緒評分、思維評分、精力評分均高于對照組,提示針對冠心病患者采取曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療,能夠降低患者血脂水平,促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。

        綜上,針對冠心病患者采取曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療,對患者的治療效果具有顯著提高作用,同時(shí)有效改善患者心功能及血脂水平,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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