夏碧榮

（臨沂沂州醫(yī)院心內(nèi)科，山東臨沂 276016）

冠心病患者臨床癥狀多表現(xiàn)為不同程度的心肌梗死、心律失常、心力衰竭等，且具有較高的死亡率。阿托伐他汀可提升冠心病患者心肌細(xì)胞活力，促使血漿膽固醇與脂蛋白水平含量下降，從而使低密度脂蛋白的合成明顯減少，臨床常被用于治療冠心病和腦卒中疾病，但單獨(dú)使用效果欠佳[1]。曲美他嗪屬于抗心絞痛常用藥物，能夠優(yōu)化心肌能量代謝，尤其是抑制游離脂肪代謝減少，加強(qiáng)心肌葡萄糖代謝，有利于減輕心肌缺血所引起的組織損傷，改善心肌功能；與此同時(shí)，其還可防止心功能發(fā)生異常變化，從而改善心肌氧的供需平衡[2]。本研究旨在探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病患者的臨床效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將臨沂沂州醫(yī)院2018年3月至2019年3月收治的200例冠心病患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組患者中男性64例，女性36例；年齡49~71歲，平均（56.71±4.82）歲。試驗(yàn)組患者中男性62例，女性38例；年齡48~76歲，平均（57.01±7.93）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；典型心絞痛發(fā)作或心肌梗死者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重要器官損傷者；對(duì)本研究藥物存在過敏反應(yīng)者；凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)臨沂沂州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及家屬簽署知情同 意書。

1.2 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行吸氧與擴(kuò)血管等常規(guī)治療，同時(shí)給予對(duì)照組患者口服阿托伐他汀鈣片（天地恒一制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203358，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組患者采用阿托伐他汀鈣片與鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格：20 mg/片]治療，20 mg/次，3次/d，口服，阿托伐他汀鈣片使用方法與對(duì)照組一致。兩組患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。對(duì)治療效果進(jìn)行判定，分為顯效、有效、無效。顯效為患者的胸痛、胸悶等臨床癥狀得到了明顯改善，勞力型患者心絞痛基本消失，非勞力型患者心絞痛發(fā)作次數(shù)每周不超過2次，患者接受心電圖檢查后，心肌缺血癥狀消失；有效為患者的臨床癥狀和心絞痛發(fā)作次數(shù)減少一半以上，患者心電圖檢查ST段有所上升，T波倒置也有一定的改善，心肌缺血現(xiàn)象有所緩解；無效為患者的臨床癥狀沒有明顯改變甚至出現(xiàn)加重，患者接受心電圖檢查較治療前沒有改變[3]?？傆行?顯效率+有效率。②心功能。采用心臟彩色超聲對(duì)兩組患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排出量（CO）水平進(jìn)行測定。③血脂水平。分別抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間5 min）后，取血清，用全自動(dòng)生化儀對(duì)血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進(jìn)行檢測。④生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng) 分[4]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括活動(dòng)能力、自理能力、情緒評(píng)分、思維評(píng)分、精力評(píng)分5個(gè)維度，各維度總分為20分，分值高低與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（心功能、血脂、生活質(zhì)量評(píng)分）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（總有效率）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組患者總有效率（96.00%）相較于對(duì)照組(60.00%)明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能 治療后，兩組患者心功能指標(biāo)均較治療前明顯改善，且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能水平比較（±s）

表2 兩組患者心功能水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；CO：心排出量；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF(%) CO(L/min) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100 36.78±9.25 41.56±5.12* 5.06±0.28 5.92±0.74* 67.09±4.35 64.08±4.69*58.92±4.47 55.56±4.18*試驗(yàn)組 100 36.63±8.47 46.78±7.03* 5.03±0.31 6.49±0.58* 68.13±4.21 60.59±3.84*57.85±4.56 47.38±3.30*t值 0.120 6.002 0.718 6.062 1.718 5.758 1.676 15.360 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血脂水平 治療后，兩組患者血脂指標(biāo)均較治療前降低，且試驗(yàn)組降低幅度較對(duì)照組增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較（±s,mmol/L）

表3 兩組患者血脂水平比較（±s,mmol/L）

注：與治療前比，*P<0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù)TC TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100 4.75±2.23 3.12±0.15* 1.92±0.10 1.32±0.12* 2.36±0.23 1.62±0.16*試驗(yàn)組 100 4.81±1.94 2.26±0.01* 1.93±0.32 1.02±0.01* 2.32±0.54 1.11±0.30*t值 0.203 57.206 0.298 24.914 0.681 15.000 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分 治療后，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 活動(dòng)能力 自理能力 情緒評(píng)分 思維評(píng)分 精力評(píng)分對(duì)照組 100 9.31±1.32 10.28±2.03 9.71±1.82 7.53±1.74 7.43±1.51試驗(yàn)組 100 11.63±2.41 13.16±2.84 13.72±2.61 10.41±2.82 9.12±2.22 t值 8.443 8.250 12.603 8.691 6.295 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

冠心病屬于缺血性心臟病，疾病早期沒有明顯臨床癥狀，若不及時(shí)給予有效的治療，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心律失常、心臟破裂等現(xiàn)象，直接威脅患者生命安全。阿托伐他汀屬于一種還原酶抑制劑，能夠有效降低患者血漿膽固醇與脂蛋白，但是藥物半衰期比較長，單獨(dú)使用效果欠佳，因此尋求一種聯(lián)合藥物治療至關(guān)重要[5]。

曲美他嗪能夠促使血管阻力下降，增加冠脈血液的循環(huán)，對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用效果顯著，從而加快心肌代謝速度和心肌能量的產(chǎn)生速度；在此基礎(chǔ)上，曲美他嗪能夠促使心肌耗氧量下降，達(dá)到維持心肌氧的供需平衡效果，與此同時(shí)，亦可對(duì)強(qiáng)心苷的耐受性提高，從而達(dá)到提高治療效果的目的[6-7]。 由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者臨床總有效率較對(duì)照組升高；治療后試驗(yàn)組患者心功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示針對(duì)冠心病患者采取曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，能夠提升患者的治療效果，同時(shí)有效改善患者心功能。

TC、TG偏高，易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致梗塞性心腦血管病的發(fā)生，使病情惡化；LDL-C水平偏高，有破壞血管的作用，同時(shí)可加重冠心病患者病情。曲美他嗪通過對(duì)缺血細(xì)胞內(nèi)的能量代謝進(jìn)行保存，阻止降低細(xì)胞內(nèi)ATP水平，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，同時(shí)可加強(qiáng)離子泵的功能，從而降低細(xì)胞內(nèi)發(fā)生酸中毒的反應(yīng)，阻礙心肌細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的聚合合成，從而穩(wěn)定血脂水平[8]。由上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，治療后，試驗(yàn)組患者血脂指標(biāo)較對(duì)照組下降；試驗(yàn)組患者活動(dòng)能力、自理能力、情緒評(píng)分、思維評(píng)分、精力評(píng)分均高于對(duì)照組，提示針對(duì)冠心病患者采取曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，能夠降低患者血脂水平，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。

綜上，針對(duì)冠心病患者采取曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，對(duì)患者的治療效果具有顯著提高作用，同時(shí)有效改善患者心功能及血脂水平，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。