呂善廣 阮晨 杜嘉 張艷艷 廖開(kāi)森

浙江省立同德醫(yī)院 杭州 310012

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是臨床常見(jiàn)的一種自身免疫介導(dǎo)的慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎癥性疾病，呈反復(fù)性、持續(xù)性發(fā)作，早期表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)腫痛和功能障礙，隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥反應(yīng)和增生，關(guān)節(jié)軟骨破壞，進(jìn)而發(fā)展至四肢關(guān)節(jié)破壞，逐漸出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、畸形及骨骼肌的萎縮，最終可形成不同程度的殘疾[1-2]。目前臨床治療主要以甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素和非甾體類(lèi)抗炎藥物為主，雖然能夠在一定程度上減輕炎癥反應(yīng)，但不能從根本上控制病程進(jìn)展，且長(zhǎng)期用藥副作用較大，如胃腸道不良反應(yīng)較明顯[3]，患者治療依從性較差。因此，探索一種療效確切、副作用小的治療手段，對(duì)于減輕患者癥狀、改善關(guān)節(jié)功能具有重要意義。

現(xiàn)代研究表明，針灸療法治療RA療效確切，在改善患者的臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)展、減輕痛苦等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[4-5]。薄氏腹針療法作為一種新型針灸療法，治療骨關(guān)節(jié)性疾病具有更好的臨床療效及優(yōu)勢(shì)[6-7]。本研究旨在觀察薄氏腹針聯(lián)合甲氨蝶呤治療RA的臨床療效，并和傳統(tǒng)針刺相比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年3月浙江省立同德醫(yī)院門(mén)診，符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的120例RA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，分別為腹針治療組（A組）40例、傳統(tǒng)針刺組（B組）40例、西藥組（C組）40例，最終脫落8例（A組2例、B組3例、C組3例），脫落率為6.67%。三組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)浙江省立同德醫(yī)院倫理委員會(huì)審批 （倫理審查編號(hào)：XMSC2018093）。

表1 患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general patient information

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2019年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟公布的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[8]制訂。具體如下：（1）受累關(guān)節(jié)：1個(gè)中到大關(guān)節(jié)計(jì)0分，2～10個(gè)中到大關(guān)節(jié)計(jì)1分，1～3個(gè)小關(guān)節(jié)計(jì)2分，4～10個(gè)小關(guān)節(jié)計(jì)3分，超過(guò)10個(gè)小關(guān)節(jié)計(jì)5分；（2）血清學(xué)：類(lèi)風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（anticyclic peptide containing citrulline，anti-CCP）均陰性計(jì)0分，RF、抗CCP至少有一項(xiàng)為低滴度陽(yáng)性計(jì)2分，RF、抗CCP至少有一項(xiàng)為高滴度陽(yáng)性，超過(guò)正常上限3倍計(jì)3分；（3）滑膜炎持續(xù)時(shí)間：＜6周計(jì)0分，＞6周計(jì)1分；（4）急性時(shí)期反應(yīng)物：C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）和血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平均正常計(jì)0分，CRP或ESR水平異常計(jì)1分。以上項(xiàng)目總分＞6分，即可確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第2版《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[9]中“尪痹”痹阻型的癥狀制定。主癥：（1）關(guān)節(jié)腫痛日久不消，（2）關(guān)節(jié)局部膚色晦暗或伴有皮下結(jié)節(jié)；次癥：（1）關(guān)節(jié)肌肉刺痛，（2）關(guān)節(jié)僵硬變形，（3）肢體麻木，（4）口渴不欲飲，（5）面色黯黧，（6）唇暗；舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈沉細(xì)澀或沉滑。具備主癥2項(xiàng)，或主癥1項(xiàng)+次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌、脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡17～75歲；（3）患者意識(shí)清楚，能積極配合檢查和治療；（4）能按計(jì)劃堅(jiān)持治療，同意接受隨訪；（5）簽署知情同意書(shū)。須滿足以上5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)方可納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合以上診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡不足17歲或超過(guò)75歲者，妊娠或哺乳期患者；（3）合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形與關(guān)節(jié)功能障礙的晚期患者；（4）患有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等危及生命的嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神類(lèi)疾病的患者；（5）研究過(guò)程中診斷為強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者；（6）未按規(guī)定接受治療，影響指標(biāo)觀測(cè)者。符合其中任意一項(xiàng)者，即予以排除。

1.5 脫落和終止標(biāo)準(zhǔn) （1）研究過(guò)程中突發(fā)意外情況，或出現(xiàn)不良反應(yīng)而不能繼續(xù)接受治療者為終止病例；（2）依從性差、臨床資料不完全、失訪或未按要求完成觀察療程者為脫落病例。

1.6 方法

1.6.1 A組 采用薄氏腹針療法配合口服甲氨蝶呤治療，每4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.6.1.1 取穴及定位 腹部穴位選擇根據(jù) 《腹針療法》[10]中的相關(guān)規(guī)定：（1）主穴：中脘（臍上4寸）、下脘（臍上2寸）、關(guān)元（臍下3寸）、氣海（臍下1.5寸）、滑肉門(mén)（臍上1寸旁開(kāi)2寸）、外陵（臍下1寸旁開(kāi)2寸）；（2）配穴及定位：上風(fēng)濕點(diǎn)（滑肉門(mén)旁開(kāi)0.5寸上0.5寸）、上風(fēng)濕外點(diǎn)（滑肉門(mén)旁開(kāi)1寸）、下風(fēng)濕點(diǎn)（氣海旁開(kāi)2.5寸）、下風(fēng)濕下點(diǎn)（臍下2寸旁開(kāi)3寸）。

1.6.1.2 操作 患者取仰臥位，所選穴位常規(guī)消毒，使用規(guī)格為佳辰牌0.25mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針，垂直于腹部皮膚刺入穴位，根據(jù)患者腹壁厚度分為天部（針尖刺至皮下）、人部（針尖刺至脂肪層）、地部（針尖抵刺至肌層），其中中脘、下脘、氣海、關(guān)元刺至人部，滑肉門(mén)、外陵刺至地部，風(fēng)濕點(diǎn)刺至天部，盡量避開(kāi)腹部毛孔及血管，動(dòng)作應(yīng)輕、緩，行平補(bǔ)平瀉手法。每周3次，隔天1次。

1.6.1.3 藥物 在腹針基礎(chǔ)上配合口服甲氨蝶呤片（規(guī)格：2.5mg/片；產(chǎn)地：上海信誼藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020644； 商品編碼：02001309），5mg/次，每周1次。

1.6.2 B組 采用傳統(tǒng)針刺配合口服甲氨蝶呤治療。根據(jù)第4版《針灸學(xué)》教材[11]的規(guī)定取穴。主穴：曲池、足三里、太沖、合谷、腎俞、膈俞；配穴：陽(yáng)溪、陽(yáng)池、陽(yáng)谷、血海、鶴項(xiàng)、陽(yáng)陵泉、犢鼻、內(nèi)膝眼、丘墟、中封穴。操作：患者取仰臥屈髖屈膝位，對(duì)所取腧穴常規(guī)消毒，使用規(guī)格為佳辰牌0.25mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針，每次選以上8～9個(gè)穴位，交替應(yīng)用。配穴根據(jù)局部關(guān)節(jié)病變部位選取及循經(jīng)取穴，采用單手進(jìn)針或指切進(jìn)針?lè)?，針?.5～2寸，患者有酸、麻、重、脹等得氣感后采用平補(bǔ)平瀉法。留針30min，每隔10min行針1次，每周3次，隔天1次。在此基礎(chǔ)上配合口服甲氨蝶呤片，5mg/次，每周1次。療程同A組。

1.6.3 C組 單純口服甲氨蝶呤片，5mg次，每周1次周。每4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。療程同A組。

1.7 療效分析及指標(biāo)檢測(cè)

1.7.1 中醫(yī)癥狀臨床觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]116-117中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.7.1.1 關(guān)節(jié)疼痛 疼痛輕，尚能忍受，或僅勞累或天氣變化時(shí)疼痛，基本不影響工作，計(jì)2分；疼痛嚴(yán)重，工作和休息均受到影響，計(jì)4分；疼痛明顯，難以忍受，嚴(yán)重影響工作和休息，需配合使用止痛藥物，計(jì)6分。

1.7.1.2 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮膚紋理變淺，關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志仍明顯，計(jì)2分；關(guān)節(jié)中度腫脹，皮膚紋理基本消失，骨性標(biāo)志不明顯，計(jì)4分；關(guān)節(jié)重度腫脹，皮膚緊，骨性標(biāo)志消失，計(jì)6分。

1.7.1.3 關(guān)節(jié)活動(dòng) 關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少＜1/3，計(jì)2分；關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少≥1/3且＜2/3，計(jì)4分；關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少≥2/3，甚或僵直，計(jì)6分。

1.7.1.4 晨僵 晨僵＜1h， 計(jì)2分；1h≤晨僵＜2h， 計(jì)4分；晨僵≥2h，計(jì)6分。

1.7.2 臨床療效 根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]118-119對(duì)中醫(yī)癥候療效進(jìn)行判定：（1）臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀基本緩解，癥候評(píng)分減少≥95%；（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候評(píng)分減少≥70%且<95%；（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候評(píng)分減少≥30%且<70%；（4）無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候評(píng)分減少不足30%。療效指數(shù)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)（%）=[（治療前癥候評(píng)分-治療后癥候評(píng)分）/治療前癥候評(píng)分]×100%；總有效率（%）=（臨床緩解+顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.7.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前后采集空腹靜脈血，離心取血清，采用Zc30自動(dòng)血沉儀測(cè)定ESR，采用散射比濁法檢測(cè)RF和CRP水平，觀察三組治療前后ESR、RF、CRP水平變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，并進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，治療前后癥候評(píng)分比較采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，治療后兩兩癥候評(píng)分比較采用H檢驗(yàn)。治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；三組間差異性比較采用單因素方差分析，任意兩組間比較采用最 小 顯 著 差 異 （least significant difference，LSD） 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。三組有效率的比較采用H檢驗(yàn)，兩兩比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較 治療后A、B、C三組患者有效率分別為92.1%、81.1%、64.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組有效率明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組比較，A組有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 三組患者臨床有效率比較[例（%）]Tab.2 Comparison of clinical effectiveness in each group[cases（%）]

2.2 三組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 治療前三組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后三組關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵評(píng)分較治療前均降低（P＜0.05）；且A、B兩組各癥候評(píng)分均明顯低于C組（P＜0.001）；治療后A組屈伸不利和關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于B組（P＜0.05），關(guān)節(jié)腫脹和晨僵評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 三組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較（±s，分）Tab.3 Comparison of TCM symptom scores before and after treatment in each group（±s， scores）

表3 三組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較（±s，分）Tab.3 Comparison of TCM symptom scores before and after treatment in each group（±s， scores）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與C組治療后比較，***P＜0.001；與B組治療后比較，#P＜0.05Note:Compared with the same group before treatment， △P＜0.05;compared with group C after treatment， ***P＜0.001;compared with group B after treatment， #P＜0.05

組別 例數(shù)屈伸不利 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 晨僵治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 38 3.95±1.27 0.93±0.68△***# 4.00±1.23 0.98±0.74△***# 4.11±1.31 1.01±0.89△*** 4.16±1.35 1.11±0.95△***B 組 37 4.05±1.45 1.30±1.27△*** 4.00±1.33 1.35±1.06△*** 4.16±1.37 1.30±1.27△*** 4.27±1.43 1.24±1.19△***C 組 37 4.00±1.24 1.95±1.29△ 4.11±1.32 1.89±1.15△ 4.11±1.33 2.00±1.41△ 4.05±1.29 1.84±1.28△

2.3 三組患者治療前后ESR、RF及CRP水平比較 治療前三組患者ESR、RF及CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 與治療前比較，治療后三組ESR、RF及CRP水平均明顯降低（P＜0.05）；且治療后A、B兩組各指標(biāo)水平均明顯低于C組（P＜0.001）；治療后A組RF水平低于B組（P＜0.05），ESR和CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 三組患者治療前后ESR、RF及CRP比較（±s）Tab.4 Comparison of ESR， RF and CRP before and after treatment in each group（±s）

表4 三組患者治療前后ESR、RF及CRP比較（±s）Tab.4 Comparison of ESR， RF and CRP before and after treatment in each group（±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與C組治療后比較，***P＜0.001；與B組治療后比較，#P＜0.05Note:Compared with the same group before treatment， △P＜0.05;compared with group C after treatment， ***P＜0.05;compared with group B after treatment， #P＜0.05

ESR（mm·h-1） RF（U·L-1） CRP（mg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 38 40.13±13.35 11.42±4.09△*** 251.16±76.16 33.47±15.28△***# 19.16±7.57 5.84±3.37△***B 組 37 40.95±13.41 12.37±4.98△*** 258.18±72.82 50.08±24.69△*** 20.08±7.93 6.43±3.40△***C 組 37 40.43±12.26 20.24±6.54△ 264.35±69.88 102.54±45.70△ 18.89±8.09 7.50±4.35△組別 例數(shù)

3 討論

目前RA的發(fā)病機(jī)制尚不明確[13-14]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與環(huán)境、細(xì)胞、病毒、遺傳、內(nèi)分泌、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)[15-16]。RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，中醫(yī)稱“歷節(jié)風(fēng)”“尪痹”“鶴西風(fēng)”等。中醫(yī)理論認(rèn)為本病因風(fēng)寒濕熱侵入機(jī)體，痰飲運(yùn)化無(wú)力滯于關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，病久痰癖互結(jié)則關(guān)節(jié)畸形，閉阻日久，傷及正氣，累及肝、脾、腎等臟腑。其病機(jī)實(shí)屬本虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜，本虛即肝腎虧虛、氣血不足，引風(fēng)寒濕邪入體，標(biāo)實(shí)則為風(fēng)、寒、濕、熱之邪長(zhǎng)期侵襲所致氣滯、痰濁、血瘀，故以補(bǔ)益肝腎、行氣化痰、活血化瘀為治則。

研究證實(shí)，傳統(tǒng)針灸治療RA具有安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、毒副作用低的優(yōu)勢(shì)[17-19]，能夠從調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液流變學(xué)及微循環(huán)、增加皮質(zhì)醇分泌等方面發(fā)揮控制RA病情的作用[20]。而薄智云先生所發(fā)明“腹針療法”作為傳統(tǒng)針刺所衍生的一種新型針刺方法，以中醫(yī)的理、法、方、穴為基礎(chǔ)，以神闕調(diào)神補(bǔ)氣假說(shuō)為核心，通過(guò)針刺神闕為中心的腹部穴位，調(diào)節(jié)臟腑功能以治療全身疾病[21]。既往臨床實(shí)踐證明，腹針療法對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病具有很好療效，能夠有效減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，加速組織的再生，提升組織細(xì)胞活力，促進(jìn)炎性代謝產(chǎn)物的吸收，調(diào)節(jié)免疫功能，從而提高患者生存質(zhì)量[22-23]。薄氏認(rèn)為腹部存在兩個(gè)全身經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，其中外周調(diào)節(jié)系統(tǒng)位于腹壁淺層，是一個(gè)全身縮影的全息影像，酷似一只浮在前腹壁上的“靈龜”，其前肢分別由滑肉門(mén)引出，在上風(fēng)濕點(diǎn)屈曲，止于外風(fēng)濕點(diǎn)，其后肢由外陵穴向外伸展止于下風(fēng)濕下點(diǎn)穴。薄氏腹針療法中“引氣歸元”穴位組合由中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成，中脘、下脘上調(diào)脾胃、補(bǔ)益中焦，關(guān)元、氣海下補(bǔ)肝腎、培補(bǔ)下焦，進(jìn)而中焦脾胃得以充養(yǎng)，氣血充盈；下焦肝腎得以補(bǔ)益，氣海鼓舞。在此基礎(chǔ)上，“開(kāi)四關(guān)”中“四關(guān)穴”即雙側(cè)滑肉門(mén)、外陵，四穴全息點(diǎn)對(duì)應(yīng)人體四肢，針刺之可通利四肢經(jīng)脈，故使經(jīng)脈氣血通暢，歸元之氣血達(dá)于四末，四肢得以充養(yǎng)。此二組穴亦能調(diào)脾氣、祛風(fēng)濕，有扶正祛邪之義，因此主穴與配穴相結(jié)合，以使充盈之氣血外達(dá)四肢筋肉及關(guān)節(jié)。筆者在治療中主選“引氣歸元”與“開(kāi)四關(guān)”相結(jié)合，此為治本；同時(shí)輔以針刺“靈龜”上、下風(fēng)濕點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的四肢遠(yuǎn)端局部來(lái)緩解癥狀，此為治標(biāo)。諸穴合用，標(biāo)本兼治，共奏其效。

臨床上常用ESR、RF及CRP等指標(biāo)評(píng)估RA臨床活動(dòng)情況，研究證實(shí)以上指標(biāo)與該病的中醫(yī)臨床癥狀之間存在一定關(guān)聯(lián)性，能夠客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)治療的效果[24]。ESR可靈敏地反映機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)，在RA活動(dòng)期ESR水平顯著升高[25]。RF則是一種以變性免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）為靶抗原的自身抗體，對(duì)判斷免疫反應(yīng)程度及患者預(yù)后具有重要意義，其陽(yáng)性還可見(jiàn)于結(jié)締組織病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病，因RF具有陽(yáng)性出現(xiàn)早、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，是RA臨床早期診斷的主要依據(jù)之一[26-27]。CRP是目前臨床上應(yīng)用廣泛的炎癥標(biāo)志物，能夠作為RA診斷和療效判斷的參考指標(biāo)[28]。研究發(fā)現(xiàn)，血清ESR、RF及CRP水平與RA患者病情發(fā)展及癥狀改善呈正相關(guān)，可為RA患者的診斷及預(yù)后提供參考[29]。因此在治療RA患者過(guò)程中，通過(guò)檢測(cè)血清中ESR、RF及CRP水平，可在一定程度上反映治療方法的可靠性及有效性。本研究發(fā)現(xiàn)三種不同治療方法對(duì)血清ESR、RF及CRP水平的影響不盡相同，治療后三組ESR、RF及CRP水平均較治療前降低，A組和B組兩組降低程度更為明顯，且治療后A組RF水平低于B組；同時(shí)三組中醫(yī)癥候評(píng)分較治療前均降低，A組和B組各癥候評(píng)分均明顯低于C組，且在屈伸不利和關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分方面比較，A組低于B組；臨床療效方面，A組和B組總有效率明顯高于C組，且A組高于B組，因此腹針療法聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)RA治療所產(chǎn)生療效及優(yōu)勢(shì)可能與調(diào)節(jié)血清ESR、RF及CRP水平有關(guān)。

綜上所述，薄氏腹針療法聯(lián)合甲氨蝶呤治療RA臨床效果顯著，不僅可以有效改善患者的臨床癥狀，而且能夠降低患者血清ESR、RF及CRP水平，較單純口服甲氨蝶呤治療效果更佳，且臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。該研究可為臨床治療骨關(guān)節(jié)及免疫相關(guān)疾病提供一定的參考，亦能為進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究、臨床推廣及運(yùn)用提供相關(guān)依據(jù)。