劉曉敏

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系不斷完善，保障培訓(xùn)質(zhì)量至關(guān)重要。精神科患者臨床癥狀復(fù)雜，抽象概念多，診療過程標(biāo)準(zhǔn)化困難，學(xué)生消化吸收知識困難。重點(diǎn)分析新型教學(xué)方案即案例教學(xué)法和標(biāo)準(zhǔn)化病人，在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 案例教學(xué)法;標(biāo)準(zhǔn)化病人;精神科

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）31-0220-02

當(dāng)前，我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，精神疾病發(fā)病率不斷升高，影響患者生活質(zhì)量和社會功能。精神科疾病臨床癥狀復(fù)雜，表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面的紊亂，致病因素多，如遺傳因素、社會因素、家庭因素等，影響患者及家庭的社會功能[1]。這就要求精神科護(hù)理教學(xué)應(yīng)重視提高學(xué)生的護(hù)理水平，將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣激發(fā)出來，提高學(xué)生的綜合能力。研究表明，精神科教學(xué)中采用案例教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人能提高學(xué)生的臨床實(shí)踐水平，以病例作為基礎(chǔ)開展教學(xué)能使學(xué)習(xí)效率有效提升，學(xué)習(xí)積極性充分調(diào)動起來，應(yīng)用效果顯著。

一、精神科護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀分析

當(dāng)前，在醫(yī)學(xué)知識教育中學(xué)生習(xí)慣于被動接受文化知識。在學(xué)習(xí)過程中，護(hù)理學(xué)生需要熟練掌握大量內(nèi)容，多數(shù)內(nèi)容采用囫圇吞棗、死記硬背的方法學(xué)習(xí)，難以深入理解。在專科學(xué)習(xí)階段，學(xué)生需使用理論知識對復(fù)雜病例進(jìn)行分析，若單純采用課堂單向教授，學(xué)生理解困難。護(hù)理學(xué)院教學(xué)中采用以學(xué)科為中心的三段式教學(xué)模式，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課與臨床實(shí)習(xí)，不同學(xué)年中完成不同內(nèi)容，理論到實(shí)踐反饋時間的跨度較大，學(xué)生在使用知識與重現(xiàn)知識中存在困難。在精神科護(hù)理教學(xué)過程中，主線圍繞疾病臨床表現(xiàn)進(jìn)行，學(xué)生在掌握疾病知識的過程中實(shí)施護(hù)理操作[2]。護(hù)理學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式時，學(xué)生可掌握癥狀學(xué)基本理論、知識與技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，然而，由于反饋時間的跨度較大，學(xué)習(xí)至最后階段內(nèi)容時，多數(shù)學(xué)生遺忘上階段基礎(chǔ)課知識，無法做到融會貫通。另外，精神科疾病較為復(fù)雜，涉及種類較多，課堂教學(xué)時間有限，局限于疾病臨床癥狀，與護(hù)理操作間連接缺乏，課堂內(nèi)容抽象且掌握困難。

二、案例教學(xué)法與標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的實(shí)施方法分析

（一）案例教學(xué)法實(shí)施方法

案例教學(xué)法作為近幾年應(yīng)用越來越廣泛的新型教學(xué)方法之一，其在臨床教學(xué)中，以病例為切入點(diǎn)，更加注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題以及解決問題的能力。教師選擇經(jīng)典案例開展教學(xué)，由學(xué)生詢問患者情況主動參與患者治療過程的教學(xué)方法，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。研究指出[3]，案例教學(xué)法不僅可以進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高其信息收集能力，同時還可以有效拓寬其學(xué)習(xí)思路，培養(yǎng)其溝通協(xié)調(diào)能力。有學(xué)者選取精神科護(hù)理學(xué)生進(jìn)行研究，分別實(shí)施常規(guī)教學(xué)、案例教學(xué)法，研究發(fā)現(xiàn)組間理論考試成績、實(shí)操考試成績以及教學(xué)滿意度評分比較中，常規(guī)教學(xué)組得分均顯著較案例教學(xué)法組低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明案例教學(xué)法在精神科護(hù)理教學(xué)中可以進(jìn)一步提高教學(xué)效果以及教學(xué)滿意度，提高教育質(zhì)量。該學(xué)者提出案例教學(xué)法操作過程如下：在開展教學(xué)時，由教師選擇精神科經(jīng)典案例，了解患者的精神心理特征、起病誘因、既往史和家族史等，由學(xué)生詢問患者疾病情況，包括認(rèn)知、情感和意志行為等方面的癥狀，總結(jié)分析，提出護(hù)理方法和護(hù)理醫(yī)囑，詳細(xì)記錄，并在課堂中講述。由教師進(jìn)行評價，重點(diǎn)包括病歷的護(hù)理方案、操作技術(shù)等，重點(diǎn)包括溝通技巧、詢問內(nèi)容的全面性、人文關(guān)懷是否體現(xiàn)[4]。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化病人

標(biāo)準(zhǔn)化病人模式是通過模擬病人看病情境，依照劇本扮演病人，并模仿其動作、表情、主訴、情緒、臨床體征等監(jiān)督學(xué)生問診行為，進(jìn)而對問診內(nèi)容與問診技巧進(jìn)行評價的教學(xué)方法。在體格檢查中，可通過局部查體或者全身查體，根據(jù)檢查情況對學(xué)生查體能力進(jìn)行判斷并客觀評價。大量臨床實(shí)踐表明，標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中具有顯著應(yīng)用價值。有學(xué)者[5]選取40例醫(yī)學(xué)生作為對象，對學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組與研究組，每組各20例，對照組采用常規(guī)教學(xué)，研究組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，對比兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及學(xué)習(xí)效果。結(jié)果顯示，研究組學(xué)習(xí)成績明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組參與積極性、臨床技能掌握情況均優(yōu)于參照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論表明，精神科教學(xué)中采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，改善綜合素質(zhì)，讓學(xué)生更好地融入臨床實(shí)踐，有助于臨床實(shí)習(xí)工作。

（三）案例教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法實(shí)施方法

案例教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法作為兩種新型護(hù)理教學(xué)方案，聯(lián)合應(yīng)用可有效提高教學(xué)效果，具有顯著應(yīng)用價值[6]。精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)采用案例教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的詳細(xì)措施如下：（1）對入科學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，向?qū)W生講述教學(xué)模式相關(guān)知識，包括標(biāo)準(zhǔn)化病人、案例教學(xué)。將學(xué)生分成若干小組，并且在組內(nèi)選出組長，由組長對組內(nèi)成員進(jìn)行分工，組織組員做好相關(guān)資料的查閱工作，并且整理好發(fā)言提綱。（2）成立教學(xué)小組，由精神科醫(yī)護(hù)人員組成，以循證醫(yī)學(xué)作為根據(jù)，選擇經(jīng)典案例，編寫教案，并由教員進(jìn)行總結(jié)備課，編寫劇本。（3）招募與培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，在選擇標(biāo)準(zhǔn)化病人時，要求其具有一定的文化程度、良好記憶力、表達(dá)能力與表演能力，經(jīng)過培訓(xùn)可了解精神科疾病知識，可熟記劇本內(nèi)容，并對其進(jìn)行考核，在考核合格以后才可進(jìn)行教學(xué)。（4）開展教學(xué)。其一，標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)入就診室中，學(xué)生扮演醫(yī)生，詢問就診原因，包括現(xiàn)病史、個人史與既往史等，詳細(xì)記錄。由教師進(jìn)行評價，重點(diǎn)包括護(hù)理病歷的書寫規(guī)范、采集全面性等。由標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行評價，重點(diǎn)包括溝通技巧、詢問內(nèi)容的全面性、人文關(guān)懷是否體現(xiàn)，由教師組織討論。其二，學(xué)生對病人全面查體，病人依照劇本，做出對應(yīng)陳述與表情肢體反應(yīng)，并講述感受。學(xué)生根據(jù)臨床特征診斷疾病，并設(shè)計(jì)病人的鑒別診斷內(nèi)容，補(bǔ)充查體內(nèi)容病歷。由教師進(jìn)行評價，重點(diǎn)包括病歷的書寫規(guī)范、查體手法是否規(guī)范;標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行評價，重點(diǎn)包括是否體現(xiàn)人文關(guān)懷、溝通技巧等。最后，由教師組織討論考核給分[7]。