劉等繼

摘要：目的 探討綜合護理模式在重癥急性胰腺炎患者連續(xù)性腎臟替代法（CRRT）治療中的應(yīng)用效果。方法 將40例于2021年3月-5月期間石家莊市第三醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成A、B兩組。所有患者均展開CRRT治療，同時予以A組常規(guī)護理干預(yù)，B組綜合護理干預(yù)，并對比兩組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者生命體征、24h尿量、生活質(zhì)量評分均無對比價值（P>0.05）。干預(yù)后B組患者生命體征及24h尿量指標改善情況優(yōu)于A組，生活質(zhì)量評分及護理滿意度均高于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 將綜合護理應(yīng)用到行CRRT治療的重癥急性胰腺炎患者中，可助患者穩(wěn)定生命體征，同時增加24h尿量，亦可積極影響患者生活質(zhì)量，獲得其對護理服務(wù)的高度認可。

關(guān)鍵詞：綜合護理;重癥急性胰腺炎;連續(xù)性腎臟替代法;生活質(zhì)量;滿意度

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-284-01

重癥急性胰腺炎在胰腺炎中的發(fā)病率可達到10%左右，屬于一種危及生命安全的疾病，其發(fā)展迅速，會導(dǎo)致全身各個臟器組織、生物體的損傷，并具有30-50%的死亡率。因此，一旦發(fā)生重癥急性胰腺炎需要立即展開急救，以提高搶救成功率及降低死亡率。現(xiàn)階段針對重癥急性胰腺炎主要是展開CRRT治療，其屬于血液凈化的一種方式，是以機器來替代腎臟功能，并應(yīng)用對流的方式進行血液的濾過，通過透析膜兩側(cè)壓力差清除中間代謝產(chǎn)物，從而幫助腎臟排除機體聚集的毒素和多余水分，使機體各種毒素迅速降低，并使機體各種器官和系統(tǒng)維持在正常的生理范圍之內(nèi)，不僅有利于疾病的恢復(fù)，還有利于身體的健康[1]。然而在CRRT治療中有效的護理干預(yù)是確保CRRT治療順利展開與進行的關(guān)鍵，同時也是確保治療安全的重要環(huán)節(jié)。而我院為了提升重癥急性胰腺炎CRRT治療的有效性與安全性，以及加快患者康復(fù)速度，特將綜合護理模式的應(yīng)用效果展開研究，以期提升我院護理質(zhì)量，并惠及廣大病患?，F(xiàn)做如下報告：

1 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準， 將40例于2021年3月-5月期間石家莊市第三醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成A、B兩組。A組男女比例11：9，年齡34-72歲，均值（53.65±6.70）歲;APACHE-Ⅱ（急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)）評分均值（12.46±1.09）分。B組男女比例10：10，年齡32-73歲，均值（53.89±6.76）歲;APACHE-Ⅱ評分均值（12.50±1.11）分。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合WHO中重癥急性胰腺炎診斷標準;（2）簽署知情同意書;（3）意識清晰;（4）發(fā)病至住院時間〈72h。

排除標準：（1）合并精神疾病;（2）合并血液疾病;（3）合并惡性腫瘤;（4）合并其他嚴重器質(zhì)性病變：（5）合并代謝性疾病;（6）CRRT治療禁忌癥;（7）妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 CRRT治療

所有患者入組后均給予控制心率、抗休克、胃腸減壓、控制血壓、限制水鈉、吸氧、控制感染等治療，糾正酸中毒等治療。同時應(yīng)用金寶Prismatic CRRT機器及Prismatic ST150濾器開展CRRT治療，將雙腔管置入頸內(nèi)靜脈或股靜脈，并建立靜脈通道，同時選用相應(yīng)的血液凈化濾器和血液凈化系統(tǒng)。置換液配置為：10mL氯化鉀注射液（10%）+30mL葡萄糖酸鈣注射液（10%）+40mL硫酸鎂注射液（25%）+1000mL葡萄糖注射液（5%）+3000mL氯化鈉注射液（0.9%）。并以30-60ml/h.kg為置換液流量，120-200mL/min為血流量，1800-4000mL/d為濾量，治療6-12h，1次/d。治療過程中需通過低分子肝素進行抗凝，初次使用劑量為4000U，之后間隔1h追加500-1000U。

1.2.2 護理方法

予以A組患者常規(guī)護理干預(yù)，包括：病情及生命體征監(jiān)測、用藥護理、急救護理、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容。B組展開綜合護理干預(yù)，具體包括：（1）患者入院后第一時間展開護理干預(yù)，通過與患者家屬進行溝通交流以明確患者及病情相關(guān)情況，做好相應(yīng)護理干預(yù)準備及預(yù)見性問題處理準備，并給予患者家屬心理安撫;（2）CRRT治療過程中，密切關(guān)注患者生命體征變化情況，并注意相關(guān)設(shè)備運行情況，同時做好導(dǎo)管的護理工作，預(yù)防導(dǎo)管扭曲、脫出現(xiàn)象的發(fā)生;（3）心理護理，與患者展開積極溝通交流，并進行心理狀態(tài)評估，同時給予其針對性的心理疏導(dǎo)干預(yù)，并為患者答疑解惑，以減少患者心理顧慮，樹立康復(fù)信心，增加配合度;（4）健康教育，將CRRT的原理，胰腺炎的危害、病因、誘發(fā)因素、護理方法、預(yù)防方法等知識進行科普，以提升患者正確認知，減少因不了解疾病與CRRT治療而產(chǎn)生的負性情緒，并增加患者對護理服務(wù)的依從性;（5）營養(yǎng)支持，重癥胰腺炎患者在治療期間需要禁食及胃腸減壓，需要展開腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，以確保機體營養(yǎng)，并促進康復(fù);營養(yǎng)支持過程中需正確使用營養(yǎng)劑，合并腎功能衰竭患者禁止應(yīng)用大量乳清蛋白制劑，合并糖尿病患者需使用低血糖指數(shù)型營養(yǎng)制劑;（6）維持體液平衡，詳細記錄患者每天液體出入量，并進行及時的補充，同時及時調(diào)整超濾量，以維持體液平衡，確保CRRT治療有效性及安全性;（7）并發(fā)癥預(yù)防，每隔2h對患者進行一次體位變換，變換過程中需注意導(dǎo)管護理，同時每天對患者肢體進行按摩，以預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成;CRRT治療前需確認外循環(huán)裝置的連接緊密性，并于治療前30min進行沖管，確認管路與濾器的暢通性，治療后需做好封管處理，以避免空氣經(jīng)管路進入血液;加強對患者口腔及呼吸道的護理，可進行拍背祛痰或霧化支持，以預(yù)防呼吸道感染及肺炎的發(fā)生;同時加強對室內(nèi)消毒及清潔工作，護理及CRRT治療全程遵循無菌操作原則。

1.3 指標觀察

將兩組患者以下指標進行觀察對比。（1）心率、呼吸、平均動脈壓等生命體征指標，以及24h尿量;（2）生活質(zhì)量，以EORTCQLQ-C30量表（生命質(zhì)量測定量表）進行評估，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高;（3）護理滿意度，以NSNS量表評估，滿意≥80分、基本滿意60-80分、不滿意〈60分;（滿意+基本滿意）÷20×100=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計量與計數(shù)資料，分別用t值與X2 檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比干預(yù)前后兩組患者生命體征及尿量變化

干預(yù)后兩組患者各項指標均得到改善，且B組指標改善情況優(yōu)于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表1：

2.2 對比干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分

干預(yù)后兩組患者評分均得到提升，且B組評分均高于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表2：

2.3 對比兩組患者護理滿意度

在護理滿意度對比上，A組為70.00%（14/20），B組為95.00%（19/20），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（X2 =4.329，P=0.037）。

3 討論

急性重癥胰腺炎屬于危重疾病，其會合并多個器官功能的不全，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。首先當其合并腎臟功能不全時，患者會在胰腺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)少尿癥狀。其次當其合并呼吸功能不全時，患者會出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀表現(xiàn)。最后當其合并心臟、肝臟功能不全時，患者會出現(xiàn)心律失常、肝臟功能異常，甚至出現(xiàn)休克、出血、感染、腸瘺等相關(guān)癥狀。并且該疾病發(fā)展迅速，可危及患者的生命安全[2]。

現(xiàn)階段針對重癥急性胰腺炎治療，可通過CRRT進行治療。其是通過股靜脈內(nèi)置管把血液引流出來，從而進行一個腎臟的替代治療，對于糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡、糾正水負荷過重等有著不可代替的重要地位，其可以更好地控制患者的出入量、更迅速地達到電解質(zhì)的平衡。進而起到凈化血液，消除炎性因子，調(diào)整體液分布，改善循環(huán)的作用[3]。而隨著對CRRT研究的不斷深入，其已經(jīng)從最初的治療急性腎損傷或者急性腎功能衰竭的范疇，擴大到ICU常見的重癥，如嚴重的ARDS、嚴重的膿毒癥、多器官功能衰竭及重癥急性胰腺炎中，且取得了較為顯著的療效。

在CRRT治療重癥急性胰腺炎的過程中，需要將患者體內(nèi)的血液引出體外，而為了確保治療的安全性，以及治療的順利開展與進行，還需要輔以高質(zhì)量的護理干預(yù)[4]。而綜合護理干預(yù)，作為一個完整的護理模式，其可以使護理過程更具完整化，可為患者提供多重護理干預(yù)，進而充分滿足患者的身心需求，并在一定意義上提升臨床護理質(zhì)量，對疾病的預(yù)后也有著促進的意義[5]。本次將其應(yīng)用到重癥急性胰腺炎患者的CRRT治療中，通過展開多維度的護理干預(yù)，最終使B組患者的生活質(zhì)量評分、生命體征及24h尿量指標改善情況均高于常規(guī)護理干預(yù)下的A組患者，此外護理滿意度也較A組更高，而住院時間卻顯著低于A組，以上數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也就說明了，綜合護理應(yīng)用到重癥急性胰腺炎CRRT治療中具有顯著且積極的意義，也更加適用于重癥急性胰腺炎患者。

綜上所述，對行CRRT治療的重癥急性胰腺炎患者展開綜合護理干預(yù)，其護理效果顯著，預(yù)后意義積極，具有較高應(yīng)用價值，值得被推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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