張玉鑫

摘要：目的研究不同麻醉深度對(duì)老年癌癥手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法將2019年2月至2020年2月在我院治療的120名老年腸癌手術(shù)患者根據(jù)麻醉深度分為淺度組、中度組、深度組，分別40人，不同麻醉深度對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行了比較。結(jié)果 3組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)和手術(shù)后1d ACTH值明顯高于麻醉前（P<0.05），手術(shù)后1 d IL-6、CRP、TNF-α 其數(shù)值顯著高于麻醉前，淺度組顯著高于其他兩組（P<0.05），淺度組和中度組的cor在手術(shù)前和手術(shù)后1d顯著高于深度組（P<0.05），深度組 ET-1在手術(shù)中及術(shù)后 1 d 顯著低于其他兩組（P<0.05）。總之，中度麻醉可以抑制老年腸癌手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)也相對(duì)穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：麻醉深度;腸癌手術(shù);應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R246.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-199-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院 2019年 2 月至 2020年 2 月診治的 120 例老年腸癌手術(shù)患者根據(jù)麻醉深度分為三組，各 40 例。淺度組男 21例，女 19 例，平均年齡（70.3±2.6）歲，BMI（21.8±3.8）kg/m2;中度組男 20 例，女 20 例，平均年齡（71.3±2.8）歲，BMI（22.4±3.5）kg/m2。深度組男 22 例，女 18 例，平均年齡（71.6±2.9）歲，BMI（21.8±3.8）kg/m2。本研究患者均簽訂知情同意書，且通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者手術(shù)前禁食水，進(jìn)入手術(shù)室后動(dòng)態(tài)觀察患者的體征，利用Narcotrend 單途徑檢查，靜態(tài)注入0.25g/（kg·min）瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)麻醉，2min后注射2.0g/ml丙泊酚，注意觀察患者各種生命體征變化情況。患者的 Narcotrend 指數(shù)下降到目標(biāo)值，注射0.9ml/kg羅庫溴銨，插入氣管，調(diào)節(jié)呼吸，將麻醉深度調(diào)整到目標(biāo)水平，手術(shù)中注射1～3g/（kg·min），維持肌肉松弛，根據(jù)患者的需要，注射麻黃素，阿托品，等藥物。手術(shù)前30分鐘停止使用肌肉松弛劑，逐漸降低藥物濃度，持續(xù)注射利芬太尼直到手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

一般情況下，即麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前、氣管插管后立即、氣腹前2min、氣腹后2min、手術(shù)結(jié)束、拔管時(shí)等時(shí)刻，記錄了心率（hr）和平均動(dòng)脈壓（map）的變化.麻醉前、手術(shù)中、手術(shù)后分別抽取5ml靜脈血和3000 r/min離心10 min后取上清，保存在-80℃的冰箱里。用放射免疫分析法測(cè)定血液的cor、acth、et-1濃度（試劑盒由北京華埠力特生物技術(shù)研究所提供）和用酶標(biāo)法（ELISA法）測(cè)定血漿TNF-α、IL-6和CRP濃度（試劑盒由上海依科賽生物公司提供），并根據(jù)說明書由專業(yè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行檢查。手術(shù)前和手術(shù)第7天，未參與麻醉過程的研究人員以brice scale的比例跟著患者了解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件使用spss17.0，數(shù)據(jù)以平均±標(biāo)準(zhǔn)偏差表示，組間比較采用單因素方差分析，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)組之間比較為重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的分散分析方差分析，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的比較為Bonferroni方法，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05在統(tǒng)計(jì)上有意義

2 結(jié)果

術(shù)后1d ACTH值明顯高于麻醉前（P<0.05），術(shù)后1dl-6、CRP、TNF-α 在水平上，淺度組明顯高于麻醉前及其他兩組，淺度組和中度組的cor在手術(shù)前和手術(shù)后1d有顯著增加（P<0.05），深度組et-1手術(shù)后和手術(shù)后1d明顯低于其他兩組（P<0.05），見表 1。

3 討論

acth， IL-6， crp， tnf-α， cor和et-1是臨床上使用最多的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，根據(jù)麻醉的深度，患者的麻醉反應(yīng)不同，acth和cor都對(duì)下丘腦、腦垂體及腎上腺皮質(zhì)有反應(yīng)，對(duì)身體壓力變化有反應(yīng).il-6， crp， tnf-α它直接受應(yīng)激反應(yīng)的影響，與患者神經(jīng)分泌有關(guān)，綜合反映患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，et-1的釋放、合成與麻醉劑的吸入、用量等有關(guān).患者給麻醉藥時(shí)，一定要對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效控制，保證機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)得到有效抑制，以免麻醉藥對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)疼痛抑制過多.總之，中度麻醉深度可以抑制老年腸癌手術(shù)患者產(chǎn)生的壓力反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)也相對(duì)穩(wěn)定，需要廣泛推廣.

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁浩，甘亞倩.不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者麻醉期間應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（29）：3275-3277.