周小鉉 馬雁 林麗梅 宋漢青

摘要：目的：探尋可視喉鏡在氣管插管中的效果。方法：隨機(jī)抽取我院麻醉科2019年1月到2020年12月期間，需行氣管插管全麻患者64例，均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組在氣管插管中使用普通喉鏡，觀察組選擇使用可視喉鏡，對(duì)比兩組插管情況。結(jié)果：觀察組一次插管成功率、插管總成功率明顯高于對(duì)照組，且聲門暴露時(shí)間、插管總時(shí)間更短（P<0.05）。結(jié)論：在氣管插管過(guò)程中，可視喉鏡可實(shí)現(xiàn)一次性成功插管，大大縮短了聲門暴露及插管時(shí)間，提高了插管成功率。

關(guān)鍵詞：氣管插管;可視喉鏡;成功率

【中圖分類號(hào)】R768.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-055-01

對(duì)于麻醉科而言，氣管插管既是一項(xiàng)常用技術(shù)，也是關(guān)鍵技術(shù)，隨著插管全麻手術(shù)在手術(shù)總量中的占比越來(lái)越大，實(shí)施迅速有效的氣管插管往往關(guān)系到麻醉是否能順利實(shí)施，同時(shí)也是評(píng)判麻醉質(zhì)量的要素之一。而喉鏡是氣管插管成功的關(guān)鍵設(shè)備，常規(guī)使用的直接喉鏡操作復(fù)雜，需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，且造成潛在損傷的可能性較大。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)日益成熟，電子類醫(yī)療設(shè)備不斷被研發(fā)，且廣泛運(yùn)用于臨床。其中，可視喉鏡使用日趨廣泛，臨床使用效果顯著，且可輔助醫(yī)生搶救各種危重癥患者[1]。對(duì)此，本研究旨在觀察相較于普通喉鏡，可視喉鏡的可靠性和有效性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院麻醉科2019年1月到2020年12月期間行擇期插管全麻患者64例，男女比例34：30;最小年齡28年，最大年齡70歲，平均年齡（45.1±1.2）歲，ASAΙ-Ш級(jí);mallampati氣道分級(jí)Ι-Ш級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并心、肺、腦等臟器疾病。將其均分為對(duì)照組與觀察組，并通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)之間的差異不明顯，符合臨床對(duì)照研究條件。

1.2方法

對(duì)照組氣管插管中使用普通喉鏡，插管前選擇與患者相對(duì)應(yīng)的氣管導(dǎo)管，在導(dǎo)管前三分之二處涂抹上潤(rùn)滑油。麻醉誘導(dǎo)均采用咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.5?g/kg）、丙泊酚（2mg/kg）、羅庫(kù)溴胺（0.6mg/kg），插管時(shí)，針對(duì)插管時(shí)有肢動(dòng)者，予丙泊酚（0.5-1mg/kg）靜推?；颊呷∑脚P位，把頭部稍微后仰，使口、咽、喉三軸線重疊，確保聲門能夠充分暴露。將喉鏡慢慢從右口角探入，喉鏡前端抵會(huì)厭谷后上提，聲門暴露后輕柔將氣管導(dǎo)管置入，若聲門暴露欠佳，可調(diào)整喉鏡位置或按壓患者喉結(jié)，使明視下聲門可見(jiàn)，將導(dǎo)管推至恰當(dāng)深度，連接螺紋管并有效固定。

觀察組氣管插管中使用可視喉鏡。選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，麻醉誘導(dǎo)方式同對(duì)照組。協(xié)助患者取仰臥位，左手拿可視喉鏡，右手撥開(kāi)患者口唇后，將可視喉鏡置入口腔正中，借助顯示屏對(duì)口腔內(nèi)部構(gòu)造進(jìn)行觀察，順勢(shì)推進(jìn)喉鏡片，致前端抵會(huì)厭谷，聲門暴露清晰后，將氣管導(dǎo)管順引導(dǎo)槽推入到聲門至恰當(dāng)深度，然后再進(jìn)行氣囊充氣，對(duì)氣管插管進(jìn)行有效固定[3]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者聲門暴露時(shí)間、一次性插管成功率、插管成功率及插管時(shí)間進(jìn)行如實(shí)統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將病例樣本所有數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，表示為（）。若P<0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的意義。

2結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組一次插管成功率、插管總成功率明顯高于對(duì)照組，且聲門暴露時(shí)間、插管總時(shí)間更短（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

有效的氣管插管是插管全麻的必要條件，是建立人工氣道的關(guān)鍵，而喉鏡是必備工具。普通喉鏡由于視野較為狹窄，聲門暴露依賴插管者水平與熟練度，操作難度較大，需經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)?？梢暫礴R是一種最新氣管插管設(shè)施，其中電子視頻系統(tǒng)尤為關(guān)鍵，再配以照明系統(tǒng)、高清防霧攝像頭，能夠把圖像清晰地投射在顯示屏上，同時(shí)可獲取清晰成像;且這一種喉鏡能夠密切地貼切人體呼吸道，隨意地彎曲。插管時(shí)，無(wú)需頻繁、過(guò)度地調(diào)整頭部，頸部也無(wú)需過(guò)度伸展，會(huì)厭谷上提力較低，人體應(yīng)激反應(yīng)不強(qiáng)烈，聲門暴露良好，顯著提高氣管插管成功率。手術(shù)醫(yī)生能夠在顯示屏上觀看咽喉部，對(duì)其實(shí)際情況了如指掌，不存在視線盲區(qū)，且將咽喉部組織充分暴露，不會(huì)損傷咽喉部組織，使插管更加準(zhǔn)確、高效，可有效提升氣管插管水平。另外，可視喉鏡無(wú)需近距離觀察插管過(guò)程，術(shù)者與患者之間的距離較遠(yuǎn)，可對(duì)操作者進(jìn)行有效保護(hù)，避免出現(xiàn)交叉感染的情況。本研究結(jié)果表明，觀察組一次插管成功率、插管總成功率明顯高于對(duì)照組，且聲門暴露時(shí)間、插管總時(shí)間更短（P<0.05），這充分表明了可視喉鏡在縮短插管時(shí)間、提高插管成功率方面具顯著有效性，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王艷杰，劉明.可視喉鏡與直接喉鏡在困難氣道患者氣管插管中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（07）：1—3.

[2]張斯來(lái)，洪妃岑，陳思佳，梁雪玲，梁永圣，馮仕華.老年患者可視喉鏡氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（01）：17—19.

[3]余坤城.評(píng)估可視喉鏡在急診氣管插管術(shù)中的臨床價(jià)值和安全性[J].智慧健康，2020，6（34）：91—92+100.

[4]陳炳星.可視喉鏡對(duì)急診氣管插管患者局部刺激及機(jī)體應(yīng)激的控制作用觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（18）：131—134.