張敏敏

江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 （江蘇南京 211300）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)，受多方面因素的影響，慢性鼻竇炎患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷增多的趨勢(shì)，該病具有病程長(zhǎng)、多發(fā)性、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1-2]。鼻竇炎雖不會(huì)威脅患者的生命安全，但會(huì)對(duì)其生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)，其還會(huì)使呼吸道感染癥狀加重，從而引發(fā)其他疾病，且由于病程長(zhǎng)，病情遷延難愈，患者需要長(zhǎng)期接受治療，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)逐漸代替保守治療成為慢性鼻竇炎患者的有效治療方式，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可有效減輕慢性鼻竇炎對(duì)患者生命質(zhì)量的影響[5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖能有效切除病變組織，但術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，為了確?；颊唔樌謴?fù)，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)是十分必要的，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅注重術(shù)后常規(guī)抗感染處理，對(duì)于術(shù)后鼻黏膜病變發(fā)生不具備有效預(yù)防作用，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后鼻腔沖洗對(duì)感染及其他不良情況的預(yù)防均具有重要作用[6]?；诖?，本研究探討鼻腔沖洗護(hù)理在行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年4月我院收治的61例鼻竇炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）與觀察組（30例）。觀察組男15例，女15例；年齡32～75歲，平均（68.28±5.36）歲。對(duì)照組男14例，女17例；年齡32～75歲，平均（68.59±5.14）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲以上；患者本人知曉研究?jī)?nèi)容，愿意服從研究安排，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非慢性鼻竇炎；合并其他嚴(yán)重耳鼻喉疾??；無(wú)法完成隨訪；合并嚴(yán)重臟器疾病。

1.2 方法

兩組均經(jīng)同一組醫(yī)護(hù)人員完成功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。

對(duì)照組術(shù)后開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)：遵醫(yī)囑持續(xù)2周給予抗生素抗感染，選擇類固醇如伯克納（GlaxoWellcomeSA，國(guó)藥準(zhǔn)字H200056256，規(guī)格每撳含丙酸倍氯米松50 μg，）噴鼻；術(shù)后1周進(jìn)行第1次復(fù)查，吸除鼻腔內(nèi)的膿性分泌物，清除新生肉芽，選擇明膠海綿分隔粘連部位；之后定期復(fù)查，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。

觀察組實(shí)施鼻腔沖洗護(hù)理：術(shù)后24 h，取出用于填塞鼻腔的紗條，完成鼻腔清理；從術(shù)后第2天開(kāi)始，選擇1%呋喃西林（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022695，規(guī)格10 ml/瓶）+麻黃素滴鼻液（天津金虹勝利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020851，規(guī)格1%/支）滴鼻，10 min 后選擇0.4%慶大霉素（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37024046，規(guī)格2 ml∶8 U單位/支，）滴鼻，4次/d，持續(xù)2周；術(shù)后3天開(kāi)始實(shí)施鼻腔沖洗，沖洗液由500 ml 0.9%氯化鈉注射液+5 mg 地塞米松注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021969，規(guī)格5 mg/支）+8萬(wàn)U硫酸慶大霉素注射液配置而成，消毒處理后插好輸液管，去除輸液管末端頭皮針，與橄欖頭連接，指導(dǎo)患者保持坐位，頸部圍無(wú)菌巾，指導(dǎo)其頭部稍微向前傾，護(hù)理人員保持0.9%氯化鈉注射液瓶距患者頭部35 cm 左右，排完輸液管中空氣后輕輕將橄欖頭塞入患者某側(cè)鼻腔，指導(dǎo)患者稍微張開(kāi)嘴巴，利用口腔慢速呼吸，使0.9%氯化鈉注射液慢慢進(jìn)入鼻腔和鼻咽部，叮囑患者勿進(jìn)行吞咽動(dòng)作，便于0.9%氯化鈉注射液從另一側(cè)鼻孔流出，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有0.9%氯化鈉注射液流出時(shí)，指導(dǎo)患者借助鼻腔呼氣，使鼻孔中的0.9%氯化鈉注射液能夠更快噴出，以相同的方法進(jìn)行另一側(cè)鼻腔的沖洗，沖洗時(shí)兩個(gè)鼻孔交替進(jìn)行；術(shù)后第4～5天，溶合500 ml 0.9%氯化鈉注射液、5 mg 地塞米松、8萬(wàn)U 慶大霉素、4 000 U 糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022112，規(guī)格4 000 IU/支）配置沖洗液，實(shí)施上頜竇穿刺沖洗，2次/周；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，之后每3周復(fù)查1次，共進(jìn)行3個(gè)月復(fù)查。

兩組均持續(xù)進(jìn)行1年隨訪，隨訪期間有不良表現(xiàn)給予對(duì)癥處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）鼻腔黏膜愈合效果：Ⅰ期治愈為術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)術(shù)腔黏膜上皮化；延期治愈為術(shù)后術(shù)腔內(nèi)有息肉、肉芽再生，經(jīng)過(guò)處理竇腔內(nèi)黏膜在術(shù)后4～5個(gè)月完成上皮化；遷延炎癥為術(shù)后鼻竇腔發(fā)生繼續(xù)感染，多次處理仍殘留息肉或肉芽，整個(gè)過(guò)程持續(xù)半年以上；無(wú)效為遷延炎癥持續(xù)存在1年，或遷延炎癥出現(xiàn)3個(gè)月內(nèi)需再次接受手術(shù)處理；愈合總有效率=（Ⅰ期治愈例數(shù)+延期治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）鼻黏膜病變發(fā)生情況：記錄兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)兩組鼻黏膜粘連、積膿、囊泡、息肉樣水腫發(fā)生率。（3）鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)情況：分別在術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月通過(guò)糖精試驗(yàn)[8]測(cè)定兩組鼻黏膜纖毛輸送速率，患者保持坐位，在清理鼻腔后，由測(cè)試人員將直徑為0.5～1.0 mm、質(zhì)量為2.5～5.0 mg 的糖精粒置于患者鼻內(nèi)側(cè)與鼻頭相距1 cm 的位置，指導(dǎo)其每隔30 s 進(jìn)行1次吞咽，測(cè)試過(guò)程中不可捏鼻，亦不可進(jìn)食，從放置糖精粒至患者聞到味道的時(shí)間則為在鼻黏膜纖毛擺動(dòng)下糖精從前向后擴(kuò)散的時(shí)間，鼻黏膜纖毛傳輸速率=測(cè)試距離/測(cè)試時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 鼻腔黏膜愈合效果

觀察組術(shù)后鼻腔黏膜愈合總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后鼻腔黏膜愈合效果比較

2.2 鼻黏膜病變發(fā)生情況

觀察組術(shù)后鼻黏膜病變發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后鼻黏膜病變發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)情況

術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，兩組鼻黏膜纖毛傳輸速率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2、3個(gè)月，觀察組鼻黏膜纖毛傳輸速率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間鼻黏膜纖毛傳輸速率比較（mm/min，±s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間鼻黏膜纖毛傳輸速率比較（mm/min，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后2 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 30 4.72±0.65 5.46±0.51 6.78±0.82 7.05±0.86對(duì)照組 31 4.70±0.62 5.29±0.53 5.76±0.81 6.52±0.81 t 0.123 1.276 4.887 2.479 P 0.903 0.207 0.000 0.016

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)為鼻竇炎的治療提供了新的選擇，但術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)將竇孔打開(kāi)后，術(shù)后出現(xiàn)的黏液會(huì)導(dǎo)致鼻孔粘連，影響恢復(fù)[9]。針對(duì)以上問(wèn)題，臨床進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)鼻腔沖洗是一種安全、有效、操作簡(jiǎn)單的鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理方式，對(duì)術(shù)后不良情況的預(yù)防具有重要作用[10]。有研究表明，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施鼻腔沖洗可使炎癥因子分泌明顯減少，黏膜水腫得到有效控制，鼻黏膜纖毛功能得到明顯改善，且對(duì)鼻腔分泌物具有機(jī)械清除效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻腔黏膜愈合總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后鼻黏膜病變發(fā)生率低于對(duì)照組，提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)后開(kāi)展鼻腔沖洗可減少鼻黏膜病變，促進(jìn)鼻黏膜愈合。術(shù)后正確做好鼻腔沖洗對(duì)加快鼻腔功能恢復(fù)具有重要作用，不僅可有效抑制術(shù)后鼻腔細(xì)菌滋生，還能夠加快竇孔開(kāi)放。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后2、3個(gè)月，觀察組鼻黏膜纖毛傳輸速率均高于對(duì)照組，提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)后開(kāi)展鼻腔沖洗可加快鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。鼻腔沖洗使用的沖洗液中含多種成分，這些成分共同作用可避免術(shù)后鼻腔黏膜受過(guò)敏原感染，有助于鼻竇口開(kāi)放，促進(jìn)鼻腔功能恢復(fù)；沖洗液中的地塞米松成分能加快鼻黏膜水腫及充血癥狀的消除，使毛細(xì)血管通透性減輕，緩解竇口黏膜及鼻腔黏膜的腫脹表現(xiàn)；0.9%氯化鈉注射液亦可加快黏膜水腫癥狀消除，促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，加快纖毛功能恢復(fù)；慶大霉素成分可起到抗革蘭氏陰性桿菌、葡萄球菌的作用，有助于預(yù)防術(shù)后鼻腔感染[12-13]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者，與術(shù)后接受抗生素治療比較，在術(shù)后選擇0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行鼻腔沖洗的鼻腔黏膜修復(fù)速度更快，相同時(shí)間內(nèi)愈合率更高[14]。

綜上所述，鼻腔沖洗護(hù)理在行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)術(shù)后病變處愈合，減少鼻黏膜病變發(fā)生，加快鼻黏膜纖毛傳輸速率。