郭丹，張麗芳

龍巖市第一醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

脛骨平臺的關(guān)節(jié)骨質(zhì)較為薄弱，受到外界暴力撞擊易造成脛骨平臺骨折，臨床治療常以恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面、重建關(guān)節(jié)間關(guān)系、恢復(fù)穩(wěn)定性為主要目的[1]。脛骨平臺的位置較為特殊，這導(dǎo)致治療過程中解剖復(fù)雜，手術(shù)難度大。連續(xù)被動(dòng)膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器（continuous passive motion，CPM）可對患者實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，對其造成的疼痛程度較輕，能夠減少關(guān)節(jié)內(nèi)淤血，減輕軟組織腫脹，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)性。臨床上對脛骨平臺骨折患者采取手術(shù)治療后，通常仍需采用連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來進(jìn)行康復(fù)治療[2]。本研究旨在探討CPM 在脛骨平臺骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年6月于我院收治的70例行脛骨平臺骨折術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡22～74歲，平均（49.23±3.57）歲；骨折類型，Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型5例；住院時(shí)間6～22 d，平均（11.68±1.08）d。觀察組男19例，女16例；年齡24～79歲，平均（50.26±3.28）歲；骨折類型，Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例；住院時(shí)間3～24 d，平均（11.25±1.00）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)措施干預(yù)：術(shù)后，囑患者食用清淡易消化的食物；醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測患者骨折部位，囑其臥床休息，引導(dǎo)其進(jìn)行簡單的床上訓(xùn)練，之后采用輔助性工具進(jìn)行下床訓(xùn)練，通常使用步行器開展行走訓(xùn)練，再逐漸過渡至獨(dú)立行走；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者取坐位或臥位，做踝關(guān)節(jié)的伸屈旋轉(zhuǎn)等，避免因疼痛限制活動(dòng)，30次/d；股四頭肌收縮訓(xùn)練，繃緊肌肉組織5 s 后放松，30次/d，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)情況逐漸增加強(qiáng)度，避免肌肉萎縮；直腿抬高訓(xùn)練，患者呈站立姿勢，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下完成伸膝抬高10°的訓(xùn)練，逐漸過渡至主動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)情況增加角度，最高不超過45°，5 min/次，3次/d；根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方法，連續(xù)訓(xùn)練12周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CPM（安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司，XY-CPM）干預(yù)：訓(xùn)練前對患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)宣教，向其講述訓(xùn)練方法；取平臥或半臥位，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其將骨折部位固定在CPM 上，根據(jù)患者病變肢體的長度調(diào)節(jié)機(jī)器桿的長度，保持其膝關(guān)節(jié)與機(jī)器的夾角位于同一水平線，初始活動(dòng)度為0°～30°之間，逐漸增加CPM 的活動(dòng)度，爭取患者第4周膝關(guān)節(jié)屈膝能達(dá)到90°，以患者不出現(xiàn)無法忍受的疼痛癥狀為準(zhǔn)[3-4]，每次訓(xùn)練不少于60 min，3次/d，連續(xù)訓(xùn)練12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能：分別于干預(yù)前、后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價(jià)疼痛程度，評分0～10分，評分越高表明疼痛越嚴(yán)重；分別于干預(yù)前、后，采用HSS 量表[5]評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，該量表總分100分，包含疼痛項(xiàng)、功能項(xiàng)、活動(dòng)度、肌力項(xiàng)、穩(wěn)定性、畸形項(xiàng)等，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（2）膝關(guān)節(jié)肌力水平：干預(yù)后，無疼痛出現(xiàn)，能正常行走為優(yōu)；偶爾出現(xiàn)疼痛，行走超過1 h 為良；出現(xiàn)固定性疼痛，行走<1 h 為一般；出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，不能進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)為差；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前，兩組疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組疼痛程度評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的疼痛程度評分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后的疼痛程度評分及膝關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 疼痛程度評分 膝關(guān)節(jié)功能評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 35 7.23±1.24 1.25±0.21 62.14±3.21 96.14±1.02對照組 35 7.25±1.02 3.24±0.56 63.22±1.25 83.22±2.04 t 1.014 4.124 1.154 5.236 P 0.093 0.012 0.082 0.004

2.2 膝關(guān)節(jié)肌力水平

干預(yù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)肌力水平優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)肌力水平比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨折患者會(huì)出現(xiàn)疼痛及關(guān)節(jié)受損等并發(fā)癥，加重疼痛程度[6]。有研究表明，脛骨平臺手術(shù)后對患者手術(shù)部位進(jìn)行短期固定可顯著提高治療效果，但會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受到限制，造成功能性障礙等不良影響，不利于術(shù)后康復(fù)[7]。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的骨折情況為其增加訓(xùn)練量，能夠改善患者骨折部位血液循環(huán)，減輕疼痛，從而有助于關(guān)節(jié)面愈合，促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但效果欠佳[8]。而CPM 功能性訓(xùn)練是以人體生物學(xué)理論為指導(dǎo)的新型康復(fù)訓(xùn)練模式，主要指患者在CPM 的輔助下對手術(shù)過后的關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)性的被動(dòng)訓(xùn)練，可以避免對膝關(guān)節(jié)造成二次損傷，其能夠增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)的營養(yǎng)和代謝活動(dòng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨及周圍細(xì)胞組織的修復(fù)，緩解膝關(guān)節(jié)損傷處的疼痛，進(jìn)一步促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組疼痛程度評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，膝關(guān)節(jié)肌力水平優(yōu)良率高于對照組，表明CPM 用于行脛骨平臺骨折術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練中，可提高治療效果。

綜上所述，CPM 應(yīng)用于行脛骨平臺骨折術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練中，可減輕患者的術(shù)后疼痛程度，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。