王琴宇，周冰（通信作者）

南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330009）

乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌患者的主要方式，術(shù) 中需切除胸部筋膜及皮膚，但會(huì)引起術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢淋巴水腫等癥狀，對患肢功能恢復(fù)尤為不利[1]。術(shù)后指導(dǎo)患者行早期功能鍛煉可在一定程度上促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，但見效慢，效果難以持久?？諝鈮毫Σ▋x是一種循環(huán)壓力治療儀，主要借助對多腔氣囊有順序充、放氣，對患肢形成循環(huán)壓力，促進(jìn)局部血液與淋巴回流，預(yù)防或減輕患肢水腫[2]。本研究旨在分析空氣壓力波儀聯(lián)合早期功能鍛煉指導(dǎo)對乳腺癌手術(shù)患者患肢功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年5月收治于我院的88例乳腺癌手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各44例。觀察組年齡33～61歲，平均（51.27±3.46）歲；病程6～21個(gè)月，平均（16.82±3.01）個(gè)月；病理分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例；發(fā)病部位，左側(cè)21例，右側(cè)23例。對照組年齡35～64歲，平均（52.49±3.19）歲；病程7～24個(gè)月，平均（17.53±4.55）個(gè)月；病理分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例；發(fā)病部位，左側(cè)21例，右側(cè)23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受乳腺癌改良根治術(shù)；處于術(shù)后康復(fù)期；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體功能障礙史；其他腫瘤；癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；中途退出本研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：給予患者健康指導(dǎo)、飲食安排、病情監(jiān)測等基礎(chǔ)護(hù)理，并根據(jù)患者意愿指導(dǎo)其行簡單功能鍛煉，指導(dǎo)1次后由患者自行練習(xí)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用空氣壓力波儀聯(lián)合早期功能鍛煉。（1）早期功能鍛煉指導(dǎo)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員全程指導(dǎo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正；術(shù)后6 h，協(xié)助患者取平臥位，患肢置于功能位，肘關(guān)節(jié)自由擺放，保持肩關(guān)節(jié)外展60°，用軟枕支撐手和前臂；術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者開始臥床期功能鍛煉，首先完成患肢轉(zhuǎn)腕、握拳動(dòng)作，2 min/次，2次/d；術(shù)后第2天，增加肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，肩關(guān)節(jié)保持制動(dòng)，小臂前后、左右、上下擺動(dòng)，10 min/次，2次/d；術(shù)后第3～5天，指導(dǎo)患者用手掌觸碰對側(cè)關(guān)節(jié)，肩部間斷進(jìn)行外展、背伸及前屈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)角度為30～45°，10 min/次，2次/d；術(shù)后第6～7天，增加肩部運(yùn)動(dòng)，角度擴(kuò)展至60°，配合頸部旋轉(zhuǎn)練習(xí)；術(shù)后第8～9天，指導(dǎo)患者站直，雙手合并前伸，健肢放于患肢下方，逐漸向上伸直；術(shù)后第10～12天，行手臂外展旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，配合手指爬墻練習(xí)；術(shù)后第13～15天，練習(xí)患側(cè)手臂過頸部觸碰對側(cè)耳部，逐漸增加吊環(huán)運(yùn)動(dòng)、壓力圈、握彈力球運(yùn)動(dòng)。（2）空氣壓力波儀：術(shù)后第4天，采用威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的WBH-B 型空氣壓力波儀，操作者協(xié)助患者平臥，使患肢與心臟為水平位，將患肢放置袖套中，壓力為40～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），由遠(yuǎn)心端與近心端進(jìn)行循環(huán)充氣加壓，從遠(yuǎn)端第1個(gè)氣囊開始充氣，左右氣囊充氣完成后自動(dòng)排氣，間歇5 s 后重新開始，20 min/次，1次/d，干預(yù)至術(shù)后30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患肢功能：術(shù)前、術(shù)后30 d，評(píng)價(jià)患者患肢上舉、外展及旋轉(zhuǎn)功能，上舉功能，術(shù)后30 d 較術(shù)前上舉高度<5 cm 為優(yōu)，5～10 cm 為良，>10 cm 為差；外展功能，外展180°為優(yōu)，150°為良，90°及以下為差；旋轉(zhuǎn)功能，旋轉(zhuǎn)360°為優(yōu)，300°為良，270°及以下為差；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）患肢淋巴水腫程度：術(shù)前、術(shù)后30 d，測量患者患肢增粗情況，術(shù)后30 d 較術(shù)前無增粗為無水腫，增粗<3 cm為輕度水腫，增粗3～5 cm為中度水腫，增粗>5 cm 為重度水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患肢功能

觀察組術(shù)后30 d 患肢上舉、外展、旋轉(zhuǎn)優(yōu)良率均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患肢功能對比

2.2 患肢淋巴水腫程度

觀察組術(shù)后30 d 患肢淋巴水腫程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患肢淋巴水腫程度對比（例）

3 討論

乳腺癌是威脅女性身心健康的常見腫瘤，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。乳腺癌改良根治術(shù)因其保留部分胸大肌、腋窩創(chuàng)傷小等優(yōu)勢而被廣泛用于臨床[4]。但手術(shù)會(huì)損傷淋巴組織，影響局部淋巴與血液回流，使得大量淋巴液聚集至組織間隙，增高組織間隙的膠體滲透壓，最終形成淋巴水腫，引起肩關(guān)節(jié)外形改變和功能障礙，延緩術(shù)后康復(fù)[5]。

早期功能鍛煉將患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程分為多個(gè)階段，鍛煉過程中逐漸增加難度較高內(nèi)容，避免強(qiáng)度過大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長超出患者身體耐受程度，引起抵觸心理。早期功能鍛煉指導(dǎo)患者在不同階段完成腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)，有效促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)，松解關(guān)節(jié)粘連；利用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，從而擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度[6]。適當(dāng)?shù)幕贾\(yùn)動(dòng)能夠加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，預(yù)防術(shù)后患肢淋巴水腫，加快患肢功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患肢上舉、外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度較大，患肢淋巴水腫程度較輕，表明空氣壓力波儀聯(lián)合早期功能鍛煉用于乳腺癌手術(shù)患者中利于促進(jìn)患肢血液與淋巴回流，減輕淋巴水腫程度，改善患肢功能?？諝鈮毫Σ▋x基于間歇壓力原理，借助空氣波的反復(fù)膨脹與收縮，對患者患肢形成按摩、擠壓，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉纖維化，減輕患肢腫脹，改善患肢功能?；贾∪饪稍诳諝鈮毫Σ▋x的反復(fù)加壓與卸壓下產(chǎn)生主動(dòng)收縮與舒張，進(jìn)一步加強(qiáng)局部皮膚血流灌注，加快血液回流，緩解患肢腫脹，促使患肢功能康復(fù)。

綜上所述，空氣壓力波儀聯(lián)合早期功能鍛煉能夠減輕乳腺癌手術(shù)患者患肢淋巴水腫程度，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。