王鑫

天津市人民醫(yī)院特需病房 （天津 300130）

回腸造口術(shù)是一種常見(jiàn)的外科手術(shù)，適用于結(jié)腸損傷或結(jié)腸穿孔等結(jié)腸病變，是將近端結(jié)腸固定于腹壁外，從而為糞便排泄提供條件，能夠有效幫助患者解除腸梗阻，保證結(jié)腸病變順利恢復(fù)[1]。盡管回腸造口術(shù)療效確切，能夠使結(jié)腸得到充分休息，但術(shù)后由于排便時(shí)間不規(guī)律，造口排泄物多為液體且富含消化酶，極易給皮膚造成巨大刺激，致使造口周?chē)ぱ椎仍炜谙嚓P(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)3.8%～26.9%，嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。因此，如何有效預(yù)防回腸造口術(shù)后患者發(fā)生造口相關(guān)并發(fā)癥成為臨床研究的重點(diǎn)。本研究探討造口袋結(jié)合水膠體敷料在回腸造口術(shù)后造口維護(hù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月于我院行回腸造口術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡19～76歲，平均（42.36±5.16）歲；疾病類(lèi)型，結(jié)直腸癌32例，外傷后腸破裂6例，潰瘍性結(jié)腸炎5例。觀察組男25例，女18例；年齡20～78歲，平均（43.19±5.39）歲；疾病類(lèi)型，結(jié)直腸癌32例，外傷后腸破裂7例，潰瘍性結(jié)腸炎4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病情穩(wěn)定；語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力正常；可以自行安裝和使用造口袋；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道多發(fā)腫瘤；晚期腫瘤惡液質(zhì)；其他嚴(yán)重軀體疾?。凰z體敷料過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組采用造口袋進(jìn)行造口維護(hù)：術(shù)后，常規(guī)使用一件式造口袋（江蘇匯錦然醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182660760）進(jìn)行造口維護(hù)，協(xié)助患者取平臥位，于造口處腰腹部墊護(hù)理墊，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，先用蘸有0.9%氯化鈉注射液的棉球清潔造口及周?chē)つw，再用無(wú)菌紗布擦拭，待皮膚干燥后根據(jù)造口大小裁剪造口底盤(pán)，去掉底盤(pán)保護(hù)膜，由下至上將底盤(pán)粘貼于造口處，粘貼成功后讓患者用手捂住10 min，同時(shí)維持原體位30 min，5～7 d 更換1次造口袋，出現(xiàn)滲漏、造口袋周?chē)つw瘙癢感時(shí)立即更換，更換造口袋時(shí)注意由上至下輕輕揭除造口袋。

觀察組采用造口袋聯(lián)合水膠體敷料進(jìn)行造口維護(hù)：術(shù)后，采用康惠爾水膠體敷料[康樂(lè)保（中國(guó)）醫(yī)療用品有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第2661180號(hào)]進(jìn)行造口維護(hù)，徹底清潔造口及周?chē)つw，待皮膚干燥后在水膠體敷料中間剪出與造口口徑大小一致的形狀，由內(nèi)至外將水膠體敷料粘貼于造口處，按壓貼緊，并在造口周?chē)磕ǚ缆└?，以便隔離排泄物，出現(xiàn)滲漏立即更換，然后再根據(jù)造口大小及形狀裁剪造口底盤(pán)，同對(duì)照組由下至上將底盤(pán)粘貼于造口處。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組造口周?chē)つw狀況：術(shù)后即刻、術(shù)后1個(gè)月，采用造口周?chē)つw評(píng)估工具[DET 評(píng)分，即對(duì)造口周?chē)つw3種異常情況的標(biāo)準(zhǔn)化描述，分別為變色（discoloration，D）、侵蝕（erosion，E）和組織增生（tissue overgrowth，T）]評(píng)價(jià)，共15分，評(píng)分越高表示造口周?chē)つw越差[3]。（2）比較兩組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包含造口周?chē)ぱ准霸炜诖┮骸?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組造口周?chē)つw狀況比較

術(shù)后即刻，兩組DET 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組DET 評(píng)分均低于術(shù)后即刻，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組DET 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組DET 評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后即刻 術(shù)后1 個(gè)月 t P觀察組 43 9.34±1.25 2.54±0.63 9.905 0.002對(duì)照組 43 9.31±1.35 4.42±0.54 5.986 0.014 t 0.453 5.198 P 0.501 0.023

2.2 兩組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組造口相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

回腸造口術(shù)后糞便一般呈水樣性，且排便不規(guī)律，每天排出量在200～700 ml，排便量較大，造口維護(hù)過(guò)程中糞便往往會(huì)不斷地排出，若未及時(shí)清理，極易刺激造口周?chē)つw，從而影響造口周?chē)つw狀況[4]。以往常規(guī)使用造口袋收集糞便能夠在一定程度上保護(hù)造口周?chē)つw，但隨著體位的改變，易使排泄物外溢，致使造口底盤(pán)出現(xiàn)滲漏，造口周?chē)つw長(zhǎng)期浸漬于排泄物中，從而破壞皮膚的防御機(jī)制，形成糞水性皮炎，輕者表現(xiàn)為皮膚潮紅、充血，重者可產(chǎn)生潰瘍、局部劇痛，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量[5]。因此，聯(lián)合采用其他方式進(jìn)行造口皮膚維護(hù)至關(guān)重要。

水膠體敷料是一種新型敷料，其最常見(jiàn)的凝膠為羥甲基纖維素，不但具有較強(qiáng)的吸收創(chuàng)面滲液能力，吸收滲液后可腫脹12倍，為造口愈合提供有利條件，還能夠發(fā)揮清創(chuàng)功能，利于巨噬細(xì)胞清除壞死組織，從而加速造口愈合[6]。有研究表明，對(duì)腸造口患者聯(lián)合使用水膠體敷料和造口產(chǎn)品，能夠最大程度隔離尿液、糞便等排泄物對(duì)皮膚造成的刺激，從而減少造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月的DET 評(píng)分及造口相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組。分析其原因?yàn)椋啬c造口術(shù)后將水膠體敷料牢固地粘貼于患者造口處，水膠體敷料表面的半透膜不但能夠阻礙細(xì)菌的入侵，避免二次污染的發(fā)生，同時(shí)還能夠吸收大量的滲漏液體和有機(jī)物，減輕皮膚刺激感，從而改善造口周?chē)つw狀況；此外，水膠體敷料外層特殊的材質(zhì)相較于人體皮膚更方便造口袋的粘貼，有助于造口袋更好地收集排泄物，防止糞水滲漏，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，造口袋結(jié)合水膠體敷料在回腸造口術(shù)后造口維護(hù)中的應(yīng)用效果較好，能夠有效改善造口周?chē)つw狀況，減少造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。