蔣穎新，王偉云，羅淑蘭（通信作者）

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330029）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulomonary disease，COPD）為一種進行性發(fā)展的肺部疾病，典型特征為不完全可逆性氣流受限，而慢性反復(fù)咳嗽咳痰、呼吸困難不斷加重等為其主要臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)痰液阻塞情況，則會加重肺部感染情況，嚴(yán)重時甚至危及患者生命[1-2]。因此，針對COPD 患者而言，徹底清除呼吸道痰液，使呼吸道始終處于通暢狀態(tài)是護理的關(guān)鍵?；诖?，本研究探討體外振動排痰儀在COPD 患者護理中應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月我院收治的80例COPD患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（42例）與觀察組（38例）。對照組男25例，女17例；年齡45～80歲，平均（69.3±4.2）歲；病程1～4年，平均（2.2±0.4）年。觀察組男23例，女15例；年齡45～79歲，平均（69.0±4.3）歲；病程1～4年，平均（2.4±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；多濃痰，且難以自排；意識清晰，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、心、腎等臟器功能異常；近1個月內(nèi)有治療經(jīng)歷；合并其他肺部疾??；患有精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均先進行常規(guī)治療、護理，如抗感染、解痙、低流量吸氧及營養(yǎng)支持、心理安慰等。

對照組采用人工叩擊法排痰：引導(dǎo)患者行側(cè)臥位，先右后左，護理人員雙手五指并攏，指關(guān)節(jié)稍彎，空出掌心，指腹及大、小魚際肌處作為排痰出發(fā)點，均勻用力，逐步完成從下向上叩擊背、胸部的操作；隨時與患者保持溝通，叩擊力度以患者能夠承受的最大限度為宜；在排痰時，鼓勵患者深呼吸，且將正確咳嗽、咳痰的方法教于患者，叩擊頻率控制在45次/min，各肺葉均叩擊3 min，整個叩擊時間控制在10 min 內(nèi)，2次/d（早、晚各1次）。

觀察組采用Fleximatic 型體外振動排痰儀（美國GE 公司）排痰：將儀器調(diào)至叩診頻率，引導(dǎo)患者行半臥位或側(cè)坐位；依據(jù)患者情況，選擇合適的叩擊頭，有節(jié)奏地叩擊背、胸部，護理人員持排痰機手柄，從下往上逐步實施排痰，動作應(yīng)輕柔，根據(jù)患者病情及具體耐受情況調(diào)整叩擊頻率，15 min/次，2次/d（早、晚各1次），對于感染嚴(yán)重肺葉，適當(dāng)延長叩擊時間，增加儀器的叩擊頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組癥狀（肺部啰音、喘息、咳痰、咳嗽）消失時間。（2）比較兩組肺功能，采用Quark PFT1型肺功能設(shè)備（意大利科時邁公司）測定兩組的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間比較

觀察組肺部啰音、喘息、咳痰、咳嗽消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較（d，±s）

表1 兩組癥狀消失時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 肺部啰音 喘息 咳痰 咳嗽對照組 42 5.22±0.23 2.30±0.21 1.78±0.93 7.28±1.39觀察組 38 4.35±0.20 1.75±0.11 1.40±0.84 6.17±1.30 t 2.91 2.78 2.51 2.67 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組肺功能比較

護理前，兩組FEV1、FVC 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組FEV1、FVC 均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC 為用力肺活量；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) FVC（mmHg）護理前 護理后 t P對照組 42 57.51±2.38 59.34±3.71 6.92 <0.05觀察組 38 57.91±2.37 62.37±3.59 8.17 <0.05 t 0.13 6.76 P>0.05 <0.05組別 例數(shù) FEV1（%）護理前 護理后 t P對照組 42 48.20±5.94 59.37±3.78 12.79 <0.05觀察組 38 48.37±5.27 63.20±4.68 10.52 <0.05 t 0.21 8.84 P>0.05 <0.05

3 討論

COPD 是一種因肺氣腫、慢性支氣管炎長期反復(fù)性發(fā)作，致使氣流排出受抑，呈現(xiàn)出進行性加重的肺部病癥，其臨床表現(xiàn)多樣，如反復(fù)性咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、胸悶等，若未能及時治療，則病情會呈現(xiàn)出進行性加重[4-5]。當(dāng)COPD 處于急性發(fā)作狀態(tài)時，臨床癥狀會在較短時間內(nèi)加重，痰量增多，阻塞氣道，引發(fā)呼吸困難，誘發(fā)低氧血癥、酸堿失衡及高碳酸血癥，因而會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。因此，解除可逆性氣道受阻因素，保持氣道通暢是COPD 治療與護理干預(yù)的關(guān)鍵。既往，醫(yī)護人員通常依據(jù)患者病情實況，鼓勵其多飲水，且將深呼吸后咳嗽方法教于患者，并通過霧化吸入、體位引流、背胸部叩擊等方法，來加速呼吸道分泌物的外排，這對于改善通氣與氣體交換、保持氣道通暢、維持動脈血氣指標(biāo)處于正常狀態(tài)，均具有積極作用[7-8]。

人工叩擊排痰法雖具有較好的促排痰效果，但其叩擊力僅作用于淺表層，且操作者難以較好地掌握用力輕重，若叩擊過輕，則難以有效排痰，若叩擊過重，則會使患者難以耐受，且該操作不僅易引起叩擊處的皮下出血，還增加了操作者的工作強度，造成叩擊力不持久、不恒定，且節(jié)律較難控制[9]。體外振動排痰機依據(jù)的是物理定向叩擊原理，能夠提供兩種力，一種為垂直于身體表面的垂直力，能夠松動、液化支氣管黏膜表面黏液及代謝物，另外一種是與身體表面相平行的水平力，可以促進支氣管中已經(jīng)液化、脫落的黏液，按照所選方向排到主氣道，然后通過咳嗽排出體外。體外振動排痰機排痰具有易于操作、穿透性強的優(yōu)點，且具有單純振動、單純叩擊、混合叩擊多種模式可選[10]。有研究表明，體外振動排痰儀排痰應(yīng)用于COPD患者護理中能獲得較好效果，且能達到改善患者肺功能的目的[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各癥狀消失時間均短于對照組，肺功能改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，體外振動排痰儀應(yīng)用于COPD 患者的效果顯著，能縮短癥狀消失時間，改善肺功能。