徐素琴

莆田市涵江醫(yī)院 （福建莆田 351111）

小兒腹瀉是一種由多因素共同作用引起的常見臨床綜合征，以腹瀉為主要特征。小兒腹瀉可引起患兒營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，甚至導(dǎo)致呼吸道感染相關(guān)并發(fā)癥，延緩患兒康復(fù)進(jìn)程[1]。臨床主要采取靜脈給藥或口服藥物治療腹瀉患兒，但患兒年紀(jì)小，自制能力差，治療過(guò)程中常伴有哭鬧行為，影響治療效果，降低了家屬滿意度[2]。經(jīng)皮給藥治療儀可幫助患兒利用皮膚吸收藥物，避免患兒個(gè)體差異對(duì)藥效產(chǎn)生的負(fù)面影響。循證護(hù)理以科學(xué)實(shí)證作為護(hù)理決策依據(jù)，結(jié)合患兒情況制定出符合其實(shí)際需求的護(hù)理措施[3]。本研究將經(jīng)皮給藥治療儀聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)用于腹瀉患兒，觀察對(duì)患兒病情恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年7月就診于我院的84例腹瀉患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡6個(gè)月至5歲，平均（2.06±0.41）歲；每日大便次數(shù)5～9次，平均（7.61±0.30）次。對(duì)照組男22例，女20例；年齡8個(gè)月至6歲，平均（2.55±0.53）歲；每日大便次數(shù)5～10次，平均（7.23±0.47）次。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀診斷為小兒腹瀉；臨床資料完整；均接受糾正水電解質(zhì)、補(bǔ)液等對(duì)癥治療；家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病；合并免疫系統(tǒng)疾??；伴有嚴(yán)重感染。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：按時(shí)測(cè)量患兒體溫，增加飲水量以補(bǔ)充水分；做好家屬健康教育與心理疏導(dǎo)工作；配合藥物、環(huán)境等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組實(shí)施經(jīng)皮給藥治療儀聯(lián)合循證護(hù)理，具體如下。（1）經(jīng)皮給藥治療儀護(hù)理：使用西安佰潤(rùn)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BRJ-II 型皮給藥治療儀，儀器溫度設(shè)置為37 ℃，強(qiáng)度調(diào)至12，使用前對(duì)儀器做預(yù)熱處理；協(xié)助患兒取仰臥位，暴露關(guān)元與神闕穴，清潔穴位處皮膚，將藥片貼至所選穴位，連接至電極片，啟動(dòng)儀器，30 min/次，1次/d，使用3 d；針對(duì)消瘦、多動(dòng)患兒可選擇彈力繃帶固定電極片，使用過(guò)程中保護(hù)好患兒腹部，避免受涼，結(jié)束后斷開連接，藥片繼續(xù)保留在患兒腹部12～24 h。（2）循證護(hù)理：成立?？谱o(hù)理小組，成員工作經(jīng)驗(yàn)均在3年以上；循證問(wèn)題，收集近年來(lái)于我院接受治療的腹瀉患兒的臨床資料、護(hù)理記錄等，提出重點(diǎn)解決問(wèn)題；循證支持，登錄萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，輸入腹瀉、護(hù)理等關(guān)鍵詞，搜索核心文獻(xiàn)，結(jié)合患兒病情制定最佳護(hù)理方案；循證運(yùn)用，醫(yī)院大廳滾動(dòng)播放腹瀉健康知識(shí)、注意事項(xiàng)、護(hù)理常識(shí)，配合與家屬的一對(duì)一知識(shí)講解，提升家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，兒童病區(qū)播放動(dòng)畫與兒歌，準(zhǔn)備部分兒童故事書、玩具與較小患兒互動(dòng)，針對(duì)較大患兒可與其討論感興趣話題，轉(zhuǎn)移其注意力；選擇消毒軟面尿布，便后用溫水清洗臀部，軟毛巾吸干，然后局部涂抹5%的鞣酸軟膏，嚴(yán)重嘔吐患兒禁食4～6 h（不禁水），禁食脂肪類、難消化食物，人工喂養(yǎng)患兒選擇酸奶、米湯等，母乳喂養(yǎng)患兒暫停輔食；按照不同病原菌引起的腹瀉分室安排床位，每日紫外線消毒病房40 min，保持空氣流通，醫(yī)護(hù)接觸后，嚴(yán)格洗手，按時(shí)清洗消毒玩具、奶具等，密切觀察患兒排便情況，記錄糞便顏色、性狀與次數(shù)，記錄24 h 出入量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組康復(fù)情況，包括止吐、止瀉、退熱及住院時(shí)間。（2）比較兩組呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、消化道感染。（3）比較兩組家屬護(hù)理滿意度，出院時(shí)向患兒家屬發(fā)放滿意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8），總計(jì)8題，評(píng)分范圍8～24分，包括非常滿意（24分）、滿意（17～23分）、不滿意（≤16分），滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況

觀察組康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較（d，±s）

表1 兩組康復(fù)情況比較（d，±s）

組別 例數(shù) 止吐時(shí)間 止瀉時(shí)間 退熱時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 42 2.64±0.34 2.38±0.57 1.86±0.43 4.58±1.13對(duì)照組 42 3.51±0.77 3.11±0.82 2.64±0.79 6.02±1.25 t 6.698 4.737 5.620 5.538 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 家屬護(hù)理滿意度

觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

腹瀉患兒因大便異常增多、嘔吐頻繁出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水等癥狀，導(dǎo)致免疫力下降，感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育尤為不利[4]。臨床予以腹瀉患兒對(duì)癥治療，臨床癥狀可獲得有效緩解，但患兒身心尚未發(fā)育完全，依從性差，不利于臨床診療操作的實(shí)施。傳統(tǒng)護(hù)理主要依靠護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理手冊(cè)提供護(hù)理服務(wù)，針對(duì)性與專業(yè)性不足，對(duì)于促進(jìn)患兒康復(fù)效果欠佳。

循證護(hù)理運(yùn)用過(guò)程中要求護(hù)理人員有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性地提出護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)查閱科學(xué)文獻(xiàn)資料獲得護(hù)理措施制定依據(jù)，結(jié)合患兒實(shí)際情況制定的護(hù)理方案具有較強(qiáng)的針對(duì)性、可實(shí)施性[5]。腹瀉患兒年紀(jì)較小，自我適應(yīng)能力低，常出現(xiàn)哭鬧行為，這在一定程度上影響診療措施的實(shí)施，循證護(hù)理將患兒心理作為首要護(hù)理目標(biāo)，從病房布置、溝通互動(dòng)等方面對(duì)其進(jìn)行干預(yù)；故事書與玩具的運(yùn)用可減輕患兒恐懼和抗拒反應(yīng)，為促進(jìn)診療順利實(shí)施、提升家屬護(hù)理滿意度奠定了良好基礎(chǔ)；將皮膚、環(huán)境、飲食等基礎(chǔ)護(hù)理逐一優(yōu)化，不僅能夠使家屬感到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，提升護(hù)理滿意度，還可充分發(fā)揮護(hù)理作用，從而促進(jìn)臨床癥狀改善，減少并發(fā)癥，加快患兒康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，呼吸道感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示經(jīng)皮給藥治療儀聯(lián)合循證護(hù)理可有效加快腹瀉患兒臨床癥狀消失時(shí)間，降低呼吸道感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升家屬護(hù)理滿意度。傳統(tǒng)藥物治療效果良好，但見效慢，使部分患兒因病情控制不及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿篂a。經(jīng)皮給藥治療儀所用的中藥貼具有收斂止瀉、消炎退熱作用，通過(guò)使藥物有效成分經(jīng)皮膚進(jìn)入人體血液，避免藥物在肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”與在胃腸道中的降解，從而在最大程度上減輕個(gè)體差異對(duì)藥效的影響[6]；經(jīng)皮給藥治療儀的脈沖電流可改變皮膚成分的分布與排列，使皮膚滲透壓發(fā)生變化，增加蛋白質(zhì)與肽類分子滲透，促進(jìn)非電解質(zhì)藥物的吸收，從而發(fā)揮藥物有效成分，進(jìn)一步減輕腹瀉、嘔吐等疾病癥狀，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮給藥治療儀聯(lián)合循證護(hù)理能夠降低腹瀉患兒呼吸道感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善疾病癥狀，提高家屬滿意度。