劉紅慶

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338000）

手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折患者的主要方式，可較好地恢復(fù)骨折部位，促進患者康復(fù)；但術(shù)后患者常伴有患肢腫脹、疼痛的情況，且下肢血流速度減緩，易因血液凝聚誘發(fā)下肢深靜脈血栓，延緩術(shù)后恢復(fù)[1]。氣壓治療儀是一種非手術(shù)理療方式，借助多腔氣囊反復(fù)充氣以產(chǎn)生循環(huán)壓力，從而對肢體形成擠壓、按摩，加快肢體血液循環(huán)，減少血液高凝狀態(tài)的發(fā)生，進而預(yù)防下肢深靜脈血栓。近年來，快速康復(fù)外科理念護理因其可加快患者術(shù)后功能康復(fù)的優(yōu)勢而逐漸被用于外科領(lǐng)域中，且取得了較好的效果[2]。本研究探討氣壓治療儀聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護理在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月我院收治的股骨粗隆間骨折患者92例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各46例。觀察組男24例，女22例；年齡52～78歲，平均（63.82±4.23）歲；右側(cè)骨折20例，左側(cè)骨折26例。對照組男25例，女21例；年齡55～77歲，平均（64.01±4.19）歲；右側(cè)骨折22例，左側(cè)骨折24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]中股骨粗隆間骨折的診斷標準；行骨折內(nèi)固定術(shù)治療。排除標準：凝血功能障礙；既往肢體功能障礙史；骨折導(dǎo)致血管損傷；精神、癡呆等疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：患者入院后由護理人員予以常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)，完成常規(guī)術(shù)前檢查、準備；術(shù)后加強病情觀察，依據(jù)患者個人意愿指導(dǎo)其行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；并給予術(shù)后飲食干預(yù)、環(huán)境護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施氣壓治療儀聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護理。（1）氣壓治療儀（北京澤奧醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的BH920C 型）：術(shù)后患者麻醉清醒至術(shù)后24 h 使用氣壓治療儀對患者進行干預(yù)，操作者協(xié)助患者平臥，將其下肢放入壓力套中，檢查接口密封性；初期壓力設(shè)置10 kPa，然后逐漸增加壓力（以患者耐受程度為宜），30 min/次，連續(xù)使用4次；術(shù)后第2天開始，30 min/次，2次/d。（2）快速康復(fù)外科理念護理：成立快速康復(fù)護理小組，成員為4名本科室5年及以上工作經(jīng)驗的責(zé)任護士，自選1名組長，由組長安排1名成員收集患者病情資料與基本信息，就患者病情開展討論會，制定快速康復(fù)護理計劃；運用視頻播放、健康手冊等方式向患者講解術(shù)后康復(fù)的重要性和必要性，強調(diào)配合要點與注意事項；添加患者家屬微信，將骨科術(shù)后康復(fù)知識要點以10 min 短視頻的形式推送至其微信，方便患者隨時查看；針對理解能力較差患者，由護理人員實施一對一面對面健康教育，用通俗易懂的語言與患者溝通；術(shù)后2 h 使用手掌自上而下按摩患者小腿部5 min，間隔15 min 后雙手指腹相對，按摩腓腸肌2 min；術(shù)后24 h 后指導(dǎo)患者行下肢踝背伸肌、股四頭肌和小腿三頭肌等長收縮訓(xùn)練，即肌肉收縮與放松時間均為10 s，12次/組，3組/d；術(shù)后48 h 后增加仰臥腳踏車練習(xí)，15 min/次，2次/d，依據(jù)患者恢復(fù)情況延長運動時間；每日訓(xùn)練完成后配合胸式呼吸訓(xùn)練；每日睡前30 min 將45 ℃暖手袋放置患者足底10 min，以足底部微微泛紅為宜，1次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標

（1）患肢腫脹程度：測量患側(cè)與健側(cè)周徑最大值，即大腿根處過股骨大粗隆頂點的周徑，腫脹值=患側(cè)肢體周經(jīng)-健側(cè)周徑。（2）患肢疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，取1根10 cm 標尺，指導(dǎo)患者標出疼痛位置，1 cm 為1分，評分與疼痛程度成正相關(guān)。（3）髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)后第1天和術(shù)后6個月隨訪時用Harris 評分量表進行評價，包括行走距離、關(guān)節(jié)活動度等，共100分，評分與髖關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組深靜脈血栓、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患肢腫脹、疼痛程度

干預(yù)前，兩組患肢腫脹、疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7 d 后，觀察組腫脹、疼痛程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患肢疼痛、腫脹比較（±s）

表1 兩組患肢疼痛、腫脹比較（±s）

組別 例數(shù) 腫脹程度（cm） 疼痛評分（分）干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后觀察組 46 3.33±0.59 1.56±0.48 7.09±1.43 1.85±0.62對照組 46 3.51±0.61 2.15±0.66 6.81±1.28 2.69±0.77 t 1.439 4.903 0.990 5.763 P 0.154 0.000 0.325 0.000

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

術(shù)后第1天，兩組髖關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后第1 天 術(shù)后6 個月 t P觀察組 46 58.94±10.75 79.51±5.67 11.631 0.000對照組 46 60.19±9.88 72.50±6.18 7.164 0.000 t 0.607 5.669 P 0.546 0.000

2.3 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生1例關(guān)節(jié)僵硬、1例感染，對照組發(fā)生3例下肢深靜脈血栓、1例褥瘡、2例關(guān)節(jié)僵硬、2例感染。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46），低于對照組的17.39%（8/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.039，P=0.045）。

3 討論

股骨粗隆間骨折以患側(cè)疼痛、腫脹為主要臨床特征，嚴重時導(dǎo)致患者活動受限。臨床多采取骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，可最大限度避免臥床或患肢固定導(dǎo)致的患肢廢用性萎縮[4]；但該手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡、感染等并發(fā)癥，影響骨折愈合；且股骨粗隆間骨折術(shù)后患肢腫脹、疼痛嚴重，易影響皮膚供血，損害切口皮緣，增加感染風(fēng)險，不利于康復(fù)訓(xùn)練和骨折愈合。

氣壓治療儀作為機械干預(yù)方式已被廣泛用于骨折術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防中，具有安全、舒適、操作簡單等優(yōu)勢[5]；氣壓治療儀包含連續(xù)壓力、圓周壓力、梯度壓力3個系統(tǒng)，連續(xù)壓力系統(tǒng)利用對肢體的循環(huán)充氣、放氣預(yù)防腿部血液逆流，配合圓周壓力系統(tǒng)加速血液流動，梯度壓力系統(tǒng)維持血液單向流動?？焖倏祻?fù)外科理念護理通過量化術(shù)后康復(fù)內(nèi)容以預(yù)防并發(fā)癥，加快患肢功能康復(fù)進程；護理初期加強對患者的健康教育，滿足其健康知識認知需求，使其充分重視術(shù)后護理，積極配合各項護理操作，有效促進功能鍛煉、熱敷等護理措施的落實，從而提升護理質(zhì)量；早期功能鍛煉是預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要方式，通過指導(dǎo)患者循序漸進鍛煉雙下肢以增強下肢肌肉舒活性，配合肢體按摩能夠進一步促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防血液高凝狀態(tài)；熱敷是利用熱氣提高足底溫度，促進末梢血液循環(huán)[6]；在運動基礎(chǔ)上增加胸式呼吸訓(xùn)練能夠提升患者肺功能，減少供氧不足引起的體能降低，同時可更好地激活腹肌，利于增強早期功能鍛煉效果。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護理能夠減輕股骨粗隆間骨折患者的患肢腫脹、疼痛程度，減少并發(fā)癥，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。