崔立紅，袁冬彥

寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 1 心血管科，2 內(nèi)科 （天津 301500）

糖尿病是以血糖持續(xù)升高為主要特征的代謝性疾病，可引起人體代謝紊亂，免疫功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常，從而影響患者身心健康[1]。目前，臨床主要采取藥物治療糖尿病患者，并配合日常飲食、運(yùn)動指導(dǎo)等方式控制疾病發(fā)展，但該病的誘發(fā)因素較多，患者長期治療期間若無專業(yè)健康指導(dǎo)，易出現(xiàn)未規(guī)范用藥、飲食及運(yùn)動習(xí)慣差等不良情況，從而降低其自護(hù)能力，對血糖控制尤為不利。因此，加強(qiáng)糖尿病患者血糖監(jiān)測與自護(hù)能力的培養(yǎng)，對改善血糖控制效果具有重要作用[2]。動態(tài)血糖監(jiān)測儀能夠動態(tài)反映患者血糖水平的變化，為臨床診療提供重要參考。有研究表明，互聯(lián)網(wǎng)+自我管理平臺用于慢性病患者管理中，可在提升疾病控制效果中發(fā)揮重要作用[3]。本研究旨在探討動態(tài)血糖儀監(jiān)測聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+自我管理平臺對糖尿病患者自護(hù)能力和血糖控制的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月就診于我院的82例糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組男24例，女17例；年齡52～73歲，平均（64.43±4.01）歲；病程3～12年，平均（7.92±1.21）年；文化程度，小學(xué)與初中6例，高中與大專19例，本科及以上16例。對照組男26例，女15例；年齡54～72歲，平均（63.57±4.28）歲；病程2～14年，平均（8.22±1.38）年；文化程度，小學(xué)與初中5例，高中與大專17例，本科及以上19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知、交流正常；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌难菚簳r性升高；合并感染性疾?。话橛衅渌约膊?；惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員口頭囑咐患者遵醫(yī)囑用藥、飲食、運(yùn)動等；患者復(fù)診時實施健康指導(dǎo)，配合血糖分析儀檢測血糖水平。

觀察組采用動態(tài)血糖儀監(jiān)測聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+自我管理平臺模式護(hù)理，具體如下。（1）互聯(lián)網(wǎng)+自我管理平臺：利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，以我院衛(wèi)生信息平臺為基礎(chǔ)建立糖尿病自我管理平臺，包括飲食、運(yùn)動、用藥、血糖監(jiān)測、血糖異常波動提醒5個板塊，每月1號與15號更新相關(guān)內(nèi)容；將微信作為輔助實施手段，創(chuàng)建糖尿病微信群，每周一將疾病健康知識以圖片、視頻等形式推送至群內(nèi)，引導(dǎo)患者閱讀與討論，鼓勵患者于群內(nèi)提問，針對較難問題，護(hù)理人員咨詢醫(yī)師后予以回復(fù)，每月實施1次微信視頻一對一健康指導(dǎo)，了解患者居家飲食、用藥及運(yùn)動情況，針對自我管理較差患者可配合入戶指導(dǎo)。（2）動態(tài)血糖儀監(jiān)測：患者初次就診時指導(dǎo)其及家屬使用深圳市永諾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的家用藍(lán)牙血糖儀；患者（或家屬）每周于固定時間檢測患者的血糖水平，隨后將檢測結(jié)果微信反饋至護(hù)理人員；護(hù)理人員按時觀測患者血糖波動情況，出現(xiàn)異常波動時平臺自動發(fā)出提醒；連續(xù)一周調(diào)查患者居家護(hù)理情況，將飲食、運(yùn)動、血糖水平錄入糖尿病自我管理平臺數(shù)據(jù)庫，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥、飲食等內(nèi)容，控制脂肪酸成分較高類食物的攝入量，如動物脂肪等，多食洋蔥、山藥等降血糖食物，運(yùn)動內(nèi)容包括慢走、打太極拳等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，40 min/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均于干預(yù)前及干預(yù)6個月后評價自護(hù)能力與血糖水平。（1）自護(hù)能力：采用糖尿病患者自我管理行為量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）評價患者自護(hù)能力，從用藥、飲食控制、運(yùn)動、血糖自我監(jiān)測、足部護(hù)理等11個方面評價，應(yīng)用0～7分量化評估，最高分77分，評分越高表明自護(hù)能力佳。（2）血糖水平：采用血糖檢測儀檢測患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

干預(yù)前，兩組自護(hù)能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個月后，觀察組自護(hù)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組自護(hù)能力比較（分，±s）

表1 兩組自護(hù)能力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)6 個月后 t P觀察組 41 47.37±5.54 63.01±3.71 15.020 0.000對照組 41 48.24±6.10 57.74±4.87 7.793 0.000 t 0.676 5.512 P 0.501 0.000

2.2 血糖水平

干預(yù)前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s）

表2 兩組血糖水平比較（±s）

組別 例數(shù)糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)6空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）個月后 干預(yù)前 干預(yù)6個月后觀察組 41 8.15±1.38 6.25±0.62 13.28±1.49 10.21±1.44 8.56±1.48 6.24±0.79對照組 41 8.39±1.46 7.53±0.75 13.24±1.65 11.94±1.51 8.29±1.66 7.66±1.20 t 0.764 8.423 0.115 5.308 0.777 6.329 P 0.447 0.000 0.909 0.000 0.439 0.000個月后 干預(yù)前 干預(yù)6

3 討論

糖尿病病程漫長，臨床尚無根治方式，但具有一定可控性，堅持規(guī)范用藥聯(lián)合嚴(yán)格自我日常管理能夠?qū)⒀撬骄S持在穩(wěn)定范圍，預(yù)防持續(xù)高血糖引起的不良情況[5]。但該病患者年紀(jì)通常偏大，缺少對疾病的認(rèn)知，自我管理能力與意識差，常因未遵醫(yī)囑用藥、飲食習(xí)慣不佳等而導(dǎo)致血糖波動，增加了疾病控制難度[6]。

飲食、運(yùn)動及用藥指導(dǎo)在糖尿病患者血糖控制中具有重要的作用，但患者的病情與飲食習(xí)慣具有差異性，常規(guī)護(hù)理多依據(jù)治療需求對其飲食等進(jìn)行指導(dǎo)，因而較難滿足個體化需求，不利于血糖控制。動態(tài)血糖儀監(jiān)測聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+自我管理平臺在注重患者自護(hù)能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)上采用動態(tài)監(jiān)測血糖的方式隨時了解其血糖變化，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理計劃，從而滿足患者的個體化需求，可最大限度提升其自護(hù)能力，改善血糖控制效果[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，觀察組自護(hù)能力評分高于對照組，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，表明動態(tài)血糖儀監(jiān)測聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+自我管理平臺的運(yùn)用，利于改善糖尿病患者自護(hù)能力，降低血糖水平。毛睿睿等[8]的研究結(jié)果顯示，實時動態(tài)監(jiān)測糖尿病患者血糖水平能夠降低患者血糖指標(biāo)，本研究結(jié)果與其類似。傳統(tǒng)血糖檢測主要在患者復(fù)診時利用血糖分析儀獲知其當(dāng)下血糖水平，無法了解患者血糖波動情況，難以根據(jù)其實際需求調(diào)整管理計劃，使得血糖水平控制欠佳。本研究在互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病自我管理平臺的基礎(chǔ)上運(yùn)用的動態(tài)血糖儀可準(zhǔn)確反應(yīng)患者血糖水平變化，數(shù)據(jù)錄入管理平臺后便于護(hù)理人員實時監(jiān)測其血糖水平，進(jìn)而有助于全面分析患者飲食、運(yùn)動及用藥需求，利于制定或調(diào)整日常管理計劃，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的片面性與單一性，避免飲食、用藥不當(dāng)而導(dǎo)致的血糖波動；該護(hù)理模式充分運(yùn)用微信實現(xiàn)與患者的交流互動，利于及時進(jìn)行信息反饋，實施健康指導(dǎo)，突破時間與空間的限制，利用微信群定期分享健康管理知識，促使患者在日常管理過程中有據(jù)可依，有效提升自護(hù)能力，降低血糖水平。

綜上所述，動態(tài)血糖儀監(jiān)測聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)+自我管理平臺利于提升糖尿病患者自護(hù)能力，保持血糖平穩(wěn)，利于控制病情。