董文雅

江西省上饒市東信第五醫(yī)院 （江西上饒 334000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該病患者的痰液黏稠且量多，加之患者年紀(jì)偏大，咳痰無(wú)力，難以順利排出痰液，致使氣道堵塞，引起肺部感染等并發(fā)癥，降低肺部功能，對(duì)疾病預(yù)后尤為不利[2]。振動(dòng)排痰機(jī)借助機(jī)械震動(dòng)原理可松動(dòng)、液化痰液，使痰液易于咳出，協(xié)助患者保持呼吸通暢[3]。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)是針對(duì)肺功能較差患者制定的以呼吸訓(xùn)練為主的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，其目的是促進(jìn)患者肺功能康復(fù)。本研究探討振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)在COPD 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年9月 至2020年7月 就 診 于 我 院 的84例COPD 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡52～73歲，平均（64.04±3.17）歲；病程2～15年，平均（9.18±1.33）年。觀察組男26例，女16例；年齡54～72歲，平均（63.91±3.25）歲；病程3～14年，平均（9.06±1.45）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度咳痰困難、肺功能障礙；均接受解痙平喘、吸氧等常規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部腫瘤；合并胸部畸形；合并肋骨骨折；伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：給予病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理，并配合心電監(jiān)護(hù)；采用人工叩背方式協(xié)助患者排痰，護(hù)理人員單手扶住患者，另一只手五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲120°～150°，借助腕部發(fā)力叩擊患者背部，40～50次/min，10 min/次，3次/d。

觀察組采用振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)。（1）振動(dòng)排痰機(jī)（常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS800型）：于餐前或餐后2 h 進(jìn)行，排痰前向患者講解振動(dòng)排痰機(jī)的工作原理與使用目的、意義，協(xié)助患者行側(cè)坐位或半臥位，選擇合適叩擊頭，選擇自動(dòng)模式，初始頻率為10 Hz，使用過(guò)程中根據(jù)患者耐受程度調(diào)整頻率，最大頻率為25 Hz；護(hù)理人員左手握住叩擊頭，右手扶穩(wěn)患者，將叩擊頭在患者背部由下至上、由外向內(nèi)緩慢叩擊，10 min/次，3次/d。（2）肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)：縮唇呼吸，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位，雙手分別放在胸部與腹部，身體自然放松，然后縮唇快速呼氣、經(jīng)鼻吸氣，屏氣3 s 后經(jīng)口呼氣，20 min/次，3次/d；腹式呼吸，患者端坐，身體放松，雙手放置胸部與腹部后保持靜止，然后緩慢呼吸使得腹部回縮，吸氣時(shí)用力對(duì)抗手壓，鼓起腹部，經(jīng)鼻深吸氣，縮唇慢呼氣，20 min/次，3次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排痰效果：干預(yù)前、干預(yù)7 d 后記錄患者24 h 排痰量。（2）肺功能：干預(yù)前、干預(yù)7 d 后使用河南邁松醫(yī)用設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)的MSPFT-B 型肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1與用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰效果

干預(yù)前，兩組排痰量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7 d 后，觀察組排痰量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組排痰效果比較（ml，±s）

表1 兩組排痰效果比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 t P觀察組 42 27.33±7.59 76.11±10.57 24.294 0.000對(duì)照組 42 25.54±8.07 59.04±10.74 16.161 0.000 t 1.047 7.341 P 0.298 0.000

注：FEV1 為第1 秒用力呼氣量，F(xiàn)VC 為用力肺活量

2.2 肺功能

干預(yù)前，兩組肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7 d 后，觀察組FEV1、FEV1/FVC 高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

COPD 以不可逆氣流受限為主要特征，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活[5]。COPD 患者因肺部通氣功能減弱，常伴有咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀，痰液黏稠較難排出，易阻塞氣道，加劇呼吸困難，威脅患者生命安全。目前，臨床多采取人工叩背的方式協(xié)助患者排痰，但受護(hù)理人員操作手法、患者體位等因素影響，往往導(dǎo)致排痰效果不甚理想。

振動(dòng)排痰機(jī)以物理定向叩擊為設(shè)計(jì)原理，其產(chǎn)生的振動(dòng)力可穿透患者的皮層及肌肉組織，促使支氣管與肺泡上的黏液松動(dòng)、液化，降低痰液排出難度，效果優(yōu)于傳統(tǒng)人工排痰[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d 后，觀察組排痰量多于對(duì)照組，肺功能優(yōu)于對(duì)照組，表明振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)用于COPD 患者中，利于促進(jìn)痰液排出，改善肺通氣，加快患者康復(fù)。振動(dòng)排痰機(jī)具有叩擊力度均勻、頻率恒定、穿透力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單，安全省力，可較好地排出支氣管與肺部深處痰液，從而維持患者呼吸道暢通，改善肺通氣功能；其排痰頻率能夠和人體纖毛運(yùn)動(dòng)頻率產(chǎn)生共振，以恢復(fù)部分纖毛運(yùn)動(dòng)，使得痰液易于排出；與人體表面平行的力具有定向推擠作用，可引起胸內(nèi)壓改變與胸腔振動(dòng)，使得液化、松動(dòng)過(guò)的痰液易于排出；此外，振動(dòng)排痰機(jī)產(chǎn)生的振動(dòng)力還可經(jīng)肌肉與皮層組織直達(dá)細(xì)小支氣管，松動(dòng)內(nèi)壁的痰結(jié)痂，加快其脫落速度，利于患者咳出，減輕氣道阻塞，促進(jìn)肺功能康復(fù)。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)以呼吸訓(xùn)練為主，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律縮唇呼吸、腹式呼吸以改變其呼吸模式，延緩呼氣流速，維持氣道氣壓，從而改善肺內(nèi)氣體交換功能。

綜上所述，振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)COPD患者排出痰液，增強(qiáng)排痰效果，改善肺功能。