苑北楊，歐陽(yáng)敏燕，李建峰，傅軍偉

1 江西省新余第四醫(yī)院康復(fù)科 （江西新余 338000）；2 江西省新余市渝水區(qū)城北街道沙土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （江西新余 338000）；3 江西省新余市人民醫(yī)院第二門診 （江西新余 338000）

手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥患者的主要方式，能夠有效緩解疾病癥狀，減輕下腰疼痛，但會(huì)對(duì)患者脊椎穩(wěn)定性和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響，易誘發(fā)并發(fā)癥，影響腰椎功能恢復(fù)[1]。術(shù)后仍需輔以科學(xué)、有效的康復(fù)手段以最大限度幫助患者恢復(fù)腰部功能。中藥熏蒸屬于中醫(yī)特色護(hù)理，通過熏蒸將藥力作用于病灶部位，促進(jìn)局部有機(jī)物質(zhì)代謝[2]。電腦中頻治療儀屬于無創(chuàng)物理干預(yù)方式，通過釋放中頻脈沖電流刺激骨骼及其周圍組織以加快局部血液循環(huán)，減輕肌肉筋膜癥狀。本研究將中藥熏蒸聯(lián)合電腦中頻治療儀用于腰椎間盤突出癥患者，旨在觀察對(duì)患者疼痛及腰椎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年2月我院收治的109例腰椎間盤突出癥患者，按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組（55例）與觀察組（54例）。觀察組男32例，女22例；年齡24～55歲，平均（41.05±4.13）歲；病程2～16個(gè)月，平均（8.64±2.27）個(gè)月。對(duì)照組男37例，女18例；年齡28～57歲，平均（42.61±4.85）歲；病程1～14個(gè)月，平均（7.95±2.54）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI 確診為腰椎間盤突出癥；存在不同程度腰椎功能障礙及疼痛；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕?。粣盒阅[瘤；合并腰椎管狹窄、椎間隙感染；合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。谎嫡嘉恍圆∽兊?。

1.2 方法

對(duì)照組采用中藥熏蒸：指導(dǎo)患者平躺至熏蒸床，充分暴露腰部，將中藥包（桑寄生、青木香、制首烏、川芎、杜仲、紅花、艾葉等）放入通絡(luò)鎮(zhèn)痛包內(nèi)，放入盆中并加入1 500 ml 水，煎煮30 min 后帶藥渣熏蒸患者腰部，水溫控制50～60 ℃，熏蒸40 min，1次/d，持續(xù)熏蒸1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電腦中頻治療儀干預(yù)：選擇北京愛沃斯?jié)嵪柙瓶萍加邢薰旧a(chǎn)的ECM99-14型電腦中頻治療儀，消毒液擦拭2塊矩形電極片，將其放置患者腰骶疼痛部位，并使用沙袋按壓，選坐骨神經(jīng)痛處方2號(hào)，點(diǎn)擊啟動(dòng)鍵，調(diào)制方波、三角波、指數(shù)波等的波幅，頻率設(shè)置為4～10 kHz，逐漸增加電流強(qiáng)度，以患者耐受為宜，使用20 min，1次/d，干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛：分別于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，取10 cm 標(biāo)尺，讓患者標(biāo)出可反映疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm 端表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。（2）腰椎功能：分別于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月采用日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)價(jià)兩組腰部癥狀，包括日常活動(dòng)、臨床癥狀、膀胱功能、主觀癥狀4個(gè)條目，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越輕，提示腰椎功能越好；采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)價(jià)兩組腰椎功能障礙，包括睡眠、行走等10個(gè)條目，總分50分，分?jǐn)?shù)越低表明腰椎功能障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛

干預(yù)前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月 t P觀察組 54 6.31±1.20 2.41±0.97 18.573 0.000對(duì)照組 55 6.19±1.08 3.24±0.81 16.206 0.000 t 0.549 4.853 P 0.584 0.000

2.2 腰椎功能

干預(yù)前，兩組腰椎功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月，觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組、ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腰椎功能比較（分，±s）

表2 兩組腰椎功能比較（分，±s）

注：JOA 為日本矯形外科學(xué)會(huì)，ODI 為Oswestry 功能障礙指數(shù)

組別 例數(shù) JOA 評(píng)分 ODI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月觀察組 54 12.09±3.64 23.85±2.32 30.24±3.51 14.51±5.47對(duì)照組 55 13.17±3.85 19.46±3.37 29.97±4.98 19.61±4.79 t 1.504 7.584 0.327 5.181 P 0.135 0.000 0.745 0.000

3 討論

化學(xué)神經(jīng)根炎、機(jī)械性壓迫是腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病機(jī)制，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰脊旁肌功能下降，誘發(fā)疼痛癥狀，影響其日常生活。中醫(yī)理論認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”“腰痛”范疇，內(nèi)傷多因患者腎精虧虛、腰腑失養(yǎng)所致，外感則因風(fēng)寒濕熱痹阻經(jīng)脈或因跌傷引發(fā)氣血瘀滯所致，經(jīng)絡(luò)不通而為腰痛[3]。中藥熏蒸使藥物通過熱蒸汽快速滲透至皮膚毛細(xì)血管內(nèi)，并直接作用于病灶部位，從而充分發(fā)揮中藥藥效，達(dá)到活血通經(jīng)、消炎止痛效果[4]。

電腦中頻治療儀具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，其釋放的電流刺激能夠擴(kuò)大組織與細(xì)胞間隙，進(jìn)而松懈粘連的肌纖維神經(jīng)和結(jié)締組織，減輕疾病癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分、ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，提示中藥熏蒸聯(lián)合電腦中頻治療儀用于腰椎間盤突出癥患者利于緩解腰痛癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。熏蒸中藥成分中青木香、桑寄生等藥物具有化瘀止痛、祛風(fēng)除濕、溫通血脈、益氣活血之功效，利用熏蒸可加快腰部毛細(xì)血管循環(huán)，使藥物充分滲透至病變組織，從而加快血液和淋巴循環(huán)；同時(shí)，還能夠加快病變周圍組織及神經(jīng)的無菌性炎癥吸收速度，緩解神經(jīng)根炎癥和水腫、疼痛癥狀，提高患者腰椎功能。電腦中頻治療儀調(diào)制出的低頻電流可改善局部供氧，緩解缺血性肌肉痙攣，消除致痛物質(zhì)；中頻電流可刺激肌肉進(jìn)行主動(dòng)收縮，誘發(fā)震顫刺激，進(jìn)而緩解局部肌肉痙攣，并通過皮質(zhì)干擾效應(yīng)刺激機(jī)體釋放內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，利于減輕疾病癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合電腦中頻治療儀能夠緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，并改善疾病癥狀，從而提高腰椎功能，促進(jìn)患者康復(fù)。