黃余欽，文羽翔，劉駿

江西省會昌縣人民醫(yī)院骨科 （江西贛州 342600）

踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨、距骨及韌帶系統(tǒng)組成，是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，主要用于連接腳與小腿。踝關(guān)節(jié)骨折主要由交通事故、高處墜落等導(dǎo)致，需盡快復(fù)位固定，否則易造成關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者行走能力[1]。內(nèi)固定手術(shù)為治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的首選方式，效果較好，利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但內(nèi)固定手術(shù)的材料多樣，如螺釘、微型鋼板等，不同材料所獲得的效果不同，因此，業(yè)界目前對何種材料的效果較好仍存在較大爭議[2]。鑒于此，本研究探討微型鋼板內(nèi)固定與螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月我院收治的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。對照組男25例，女10例；年齡21～66歲，平均（36.94±6.76）歲；扭傷11例，車禍傷17例，高處摔傷7例。試驗(yàn)組男24例，女11例；年齡20～64歲，平均（36.55±6.83）歲；扭傷11例，車禍傷18例，高處摔傷6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線檢查確診；閉合性、新鮮骨折；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。恍?、肝、腎功能異常；凝血功能障礙；無法正常交流、精神疾病；全身感染；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組行微型鋼板內(nèi)固定：患者取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)X 線片選擇手術(shù)入路，依次切開皮膚、皮下組織，注意避開肌腱組織，牽引復(fù)位骨折處，使用2枚克氏針行臨時(shí)固定，采用四孔鋼板固定骨折處，擰緊螺釘固定鋼板，觀察復(fù)位固定效果，縫合切口。

試驗(yàn)組行螺釘內(nèi)固定：麻醉及切開操作同對照組，清除患者的嵌頓組織，復(fù)位骨折處，使用1枚克氏針行臨時(shí)固定，擰入2～3根空心螺釘固定骨折處，觀察復(fù)位固定效果，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間。（2）比較兩組踝關(guān)節(jié)功能：術(shù)后3個(gè)月，采用踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)——踝關(guān)節(jié)評分（Kofoed 評分標(biāo)準(zhǔn)） 從疼痛、功能、活動度3方面評估[3]患者踝關(guān)節(jié)功能，共100分，≥85分為優(yōu)、75～84為良、70～74分為可、<70分為差，恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括切口淺表感染、切口部分皮緣壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折再移位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）完全負(fù)重時(shí)間（周）對照組 35 83.69±24.17 7.82±1.35 11.76±1.39 12.57±1.56試驗(yàn)組 35 79.31±22.38 7.29±1.46 10.98±1.25 11.23±1.41 t 0.787 1.577 2.469 3.770 P 0.434 0.120 0.016 0.000住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周）

2.2 踝關(guān)節(jié)功能

試驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較

2.3 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)切口淺表感染1例、切口部分皮緣壞死2例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為11.43%（4/35）；試驗(yàn)組出現(xiàn)切口淺表感染1例、骨折再移位1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%（2/35）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.862，P=0.164）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)在日常生活中易因受到劇烈外力沖擊而骨折，患者常伴有疼痛、腫脹等表現(xiàn)，導(dǎo)致行走受限，需盡快復(fù)位治療，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。目前，臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折患者主要以內(nèi)固定為主，且技術(shù)已較為成熟，但隨著新材料的不斷應(yīng)用，且不同材料所帶來的效果不同，尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行評估。

微型鋼板內(nèi)固定通過皮下置入鋼板進(jìn)行固定，不會對患者營養(yǎng)血管及周圍動脈造成影響，能夠維持較好的血流灌注；同時(shí)，微型鋼板對于較小的骨塊也可起到較好的壓迫固定作用，且術(shù)后無需采用石膏外固定，患者能夠盡早開展功能鍛煉[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間均短于對照組，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，表明微型鋼板內(nèi)固定與螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折患者均能獲得一定效果，但螺釘內(nèi)固定效果更好，利于縮短骨折愈合時(shí)間，改善踝關(guān)節(jié)功能。分析其原因?yàn)?，螺釘?nèi)固定對患者踝關(guān)節(jié)的復(fù)位、固定均在直視下進(jìn)行，可獲得更好的加壓效果，使踝關(guān)節(jié)獲得滿意的解剖復(fù)位效果，且對患者造成的創(chuàng)傷更小，能夠保護(hù)周圍血運(yùn)，利于患者的恢復(fù)，盡早開展功能鍛煉，從而改善預(yù)后[6]。并發(fā)癥是評估手術(shù)效果的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與本研究納入的樣本量較少有關(guān)，未來將擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間，深入探析兩種內(nèi)固定方式的安全性。

綜上所述，螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的效果優(yōu)于微型鋼板內(nèi)固定，骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間均更短，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。