葉青

江西省九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （江西九江 332100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）屬于慢性呼吸系統(tǒng)中的高發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為氣道阻塞、氣流持續(xù)受限、膈肌低平、通氣量減少、長時間缺氧加重呼吸肌負擔(dān)，并呈現(xiàn)進行性發(fā)展，缺氧環(huán)境下致使二氧化碳潴留、通氣功能惡化，引發(fā)呼吸衰竭、低氧血癥、高碳酸血癥等，對患者的生命安全構(gòu)成較大威脅[1-2]。本研究探究雙水平氣道正壓（bi-level positive airway pressure，BiPAP）無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月于我院接受治療的60例AECOPD 合并呼吸衰竭患者，隨機分為兩組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡43～85歲，平均（65.02±18.44）歲。試驗組男13例，女17例；年齡44～83歲，平均（64.89±17.93）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，包括抗感染、止咳去痰、低流量吸氧、選擇性使用呼吸興奮劑等。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用BiPAP 無創(chuàng)呼吸機治療[飛利浦偉康，BIPAP Harmony 型，國食藥監(jiān)械（進）字2011第2542439號]：選擇S/T模式，設(shè)置呼吸頻率為10～16次/min，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整吸氣壓為12～16 cmH2O，呼氣壓為4～5 cmH20，吸氧濃度為外周動脈血氧飽和度達94%～99%，使用鼻罩或口鼻面罩正壓通氣，逐漸增加氣道壓力至患者感覺舒適為宜，4 h/次，3次/d，連續(xù)治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：顯效，治療1 d 后，患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀均明顯改善，神志和意識狀態(tài)均恢復(fù)正常；有效，治療1～2 d 后，患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀均有所改善，血氣分析指標(biāo)明顯改善；無效，治療2 d 后，患者臨床癥狀及意識狀態(tài)均未改善，甚至加重。（2）比較兩組血氣分析指標(biāo)，包括酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of blood oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。（3）比較兩組生命體征指標(biāo)，包括呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 血氣分析指標(biāo)

治療前，兩組血氣分析指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗組血氣分析指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血氣分析指標(biāo)比較（±s）

注：pH 為酸堿度，PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，SaO2 為動脈血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 56.10±10.22 85.04±3.58 76.67±15.43 49.32±5.16對照組 30 55.29±10.24 75.68±4.09 77.04±15.68 58.28±5.33 t 0.307 9.432 0.092 6.615 P 0.380 0.000 0.463 0.000組別 例數(shù) pH SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 7.27±2.41 7.43±0.12 79.64±5.98 95.46±5.87對照組 30 7.28±2.38 7.34±0.15 79.57±6.03 89.03±5.17 t 0.016 2.566 0.045 4.502 P 0.494 0.006 0.482 0.000

2.3 生命體征指標(biāo)

治療前，兩組生命體征指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗組生命體征指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生命體征指標(biāo)比較（次/min，±s）

表3 兩組生命體征指標(biāo)比較（次/min，±s）

注：RR 為呼吸頻率，HR 為心率

組別 例數(shù) RR HR治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 31.04±4.32 19.85±3.11 108.44±6.48 85.03±5.47對照組 30 30.98±4.50 23.47±3.06 106.98±6.40 92.67±5.32 t 0.053 4.544 0.878 5.484 P 0.479 0.000 0.192 0.000

3 討論

既往臨床多采用有創(chuàng)機械通氣治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者，但需進行氣管切開、插管等操作，存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、住院時間長且花費高等不足，無法達到預(yù)期的治療目的[3]。近年來，隨著無創(chuàng)呼吸機相關(guān)研究的不斷深入，無創(chuàng)通氣技術(shù)發(fā)展趨勢良好，正在成為治療COPD 合并呼吸衰竭患者的一線措施[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組治療后的血氣分析指標(biāo)、生命體征指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明BiPAP 無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者的效果顯著，可有效改善血氣分析指標(biāo)，提高肺通氣功能。BiPAP 無創(chuàng)呼吸機具有以下優(yōu)勢：（1）BiPAP 呼吸機具有呼氣末正壓、壓力支持通氣模式，可隨患者呼吸自由切換，吸氣時提供一個較高的壓力支持，促使肺組織及氣道擴張，減少氣道阻力，增加氣道內(nèi)的有效通氣量[5]，呼氣時提供一個較低的壓力支持，與內(nèi)源性呼氣末正壓形成對抗作用，避免肺泡萎陷，促使肺泡內(nèi)的CO2有效排出，從而提升PaO2，糾正機體內(nèi)低氧血癥、二氧化碳潴留，在短時間內(nèi)有效緩解患者的臨床癥狀，遏制病情進一步惡化，為臨床常規(guī)治療爭取足夠的時間，同時能夠保留患者的呼吸道防御功能，預(yù)防呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生；（2）BiPAP 呼吸機無需切開氣管或插管，可有效避免人工氣道所引起的多種并發(fā)癥，無論是建立機械通氣或撤機均較為簡單，患者仍能完成說話、進食、自主咳痰等動作，不會增加患者的痛苦[6]；（3）BiPAP 呼吸機可由患者自己控制呼吸機頻率，通氣流速、送氣時間、潮氣量均取決于患者吸氣時的用力程度、自身氣道情況及壓力支持水平等，與以往其他模式相比較，更接近患者自身生理狀態(tài)，對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較小，過度通氣發(fā)生可能性降低，易實現(xiàn)人機配合的局面，患者接受程度高，尤其是針對神志清醒的患者，可避免人機對抗，減少容積性操作對血流動力學(xué)的影響[7]。

綜上所述，BiPAP 無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者的效果顯著，可有效改善血氣分析指標(biāo)，提高肺通氣功能。