趙鵬

義烏市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （浙江義烏 322000）

盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）是由于組織破壞、廣泛增生、粘連及瘢痕形成導(dǎo)致的疾病，目前多采用抗菌藥物治療，雖具有一定療效，但單一用藥難以直達(dá)病灶，療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，SPID 屬“痛經(jīng)”“帶下病”“月經(jīng)不調(diào)”范疇，以濕熱瘀結(jié)型尤為多見，是由濕熱內(nèi)浸、阻滯氣元所致，活血化瘀、清熱利濕是治療該病患者的主要原則[1]。中醫(yī)綜合療法采用內(nèi)服、外敷及保留灌腸等多種方式進(jìn)行治療，充分發(fā)揮綜合治療的優(yōu)勢，以達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的。本研究探討中醫(yī)綜合療法聯(lián)合抗菌藥物治療濕熱瘀結(jié)型SPID 患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2020年2月我院收治的82例濕熱瘀結(jié)型SPID 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。試驗組年齡25～38歲，平均（30.56±2.15）歲；病程5～33個月，平均（13.56±2.41）個月。對照組年齡24～39歲，平均（30.57±2.16）歲；病程5～33個月，平均（13.59±2.43）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中SPID 診斷標(biāo)準(zhǔn)，下腹疼痛，伴有白帶增多，月經(jīng)不調(diào)，疲乏、低熱，B 超顯示輸卵管積水、子宮直腸窩積液等；中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[3]中濕熱瘀結(jié)型SPID 診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為腰骶、下腹脹痛，次癥為大便干燥或溏而不爽、小便黃、脈弦數(shù)或弦滑、舌質(zhì)紅、呆或口膩。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴急性宮頸炎、陰道炎等其他婦科疾??；中途退出研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)抗菌藥物治療：2.0 g 注射用頭孢西丁鈉（上海欣峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20194054，規(guī)格2.0 g）溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d；0.5 g 注射用奧硝唑（南京圣和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030778，規(guī)格0.25 g）溶于250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d；7～10 d 為1個療程。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加施中醫(yī)綜合療法。（1）中藥內(nèi)服：將30 g 貓爪草、30 g 紅藤、10 g 桃仁、5 g 甘草等中藥制成水煎劑，每劑中藥煎汁250 ml，分2次服用，1劑/d，10 d 為1個療程。（2）中藥足浴：將丹參、桂枝、生黃芪、忍冬藤等中藥加水煮沸后倒入足浴盆中，調(diào)節(jié)適宜水溫后進(jìn)行足浴，以40～50 ℃為宜，30 min/次，1次/d。（3）中藥保留灌腸：將敗醬草、紅藤、黃柏等中藥用水煎至100 ml 備用，使用時將其加熱至38 ℃左右，采用一次性肛管插入肛門10～15 cm，將藥液緩慢灌入，灌腸完畢后囑患者保持側(cè)臥30 min，藥液保留時間≥60 min，每晚1次，10 d 為1個療程。（4）雙柏散貼敷：將黃柏、薄荷、側(cè)柏葉等中藥研制成雙柏散，用適量溫水將其調(diào)和成糊狀，制成厚度約為2～3 cm 的藥餅，采用膠布粘貼于患者腹部，貼敷4～6 h 為宜，10 d 為1個療程。

兩組均治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：治療后采用視覺模擬評分法評價，在標(biāo)尺兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，0表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，患者依據(jù)自身感受選擇數(shù)字，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。（2）癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]關(guān)于SPID 療效評定方法，采用積分的方式于治療前和治療30 d 后評價患者腰骶疼痛、下腹痛、月經(jīng)異常及白帶增多等癥狀，每個癥狀分為無、輕、中、重4級，分別對應(yīng)0、1、2、3分，總分45分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組治療期間惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

試驗組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（例）

2.2 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療30 d 后，試驗組癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組癥狀積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療30 d 后 t P對照組 41 27.75±5.68 19.92±3.21 7.685 0.000試驗組 41 27.72±5.65 13.52±3.14 14.067 0.000 t 0.024 9.126 P 0.981 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%（1/41），低于對照組的19.51%（8/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.493，P=0.013）。

3 討論

濕熱瘀結(jié)型SPID 的致病菌譜復(fù)雜變化，難以根治，抗菌藥物一定程度上能夠控制炎癥反應(yīng)，但患者在長期藥物治療過程中可出現(xiàn)不良反應(yīng)及耐藥等情況，影響其身心健康[5]。濕熱瘀結(jié)型SPID 屬中醫(yī)學(xué)“帶下病”“腹痛”范疇，氣機(jī)不暢、濕熱瘀結(jié)是該病的主要病機(jī)。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治，通過中藥灌腸、中藥內(nèi)服等多途徑、內(nèi)外兼顧的給藥方式進(jìn)行治療，可充分發(fā)揮局部治療的優(yōu)勢，以促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療30 d 后疼痛程度輕于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀積分低于對照組，表明中醫(yī)綜合療法聯(lián)合抗菌藥物能夠減輕濕熱瘀結(jié)型SPID 患者疼痛，緩解臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。貓爪草、甘草等藥物具有清熱祛濕、緩急止痛功效，紅藤具有活血化瘀、行氣止痛之效，將其制成水煎劑內(nèi)服，藥物發(fā)揮共同作用，達(dá)到疏理沖任、清熱化瘀止痛之效[6]；中藥足浴可使人體外周血管擴(kuò)張，有助于舒緩肌肉、放松身心，從而達(dá)到行氣通絡(luò)、活血化瘀之功效；中藥保留灌腸通過肛門給藥，避免肝臟首過效應(yīng)的發(fā)生，降低藥物不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，藥物經(jīng)直腸黏膜滲透吸收，可充分發(fā)揮藥物作用，促進(jìn)組織修復(fù)，加快血液循環(huán)，適宜的灌腸溫度還能夠擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)藥物的吸收，促進(jìn)盆腔滲出物的吸收和軟化，提高患者機(jī)體免疫功能；雙柏散具有良好的消炎止痛作用，且中藥貼敷具有不良反應(yīng)少、吸收好等優(yōu)點，可加快炎癥消散和吸收；中醫(yī)綜合療法療效優(yōu)于單一中藥治療，可充分發(fā)揮整體和局部功效，聯(lián)合抗菌藥物治療能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法聯(lián)合抗菌藥物治療濕熱瘀結(jié)型SPID 患者的療效顯著，能夠緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。