李秋娥

茂名市中醫(yī)院心電圖室 （廣東茂名 525000）

冠心病是一種臨床上常見的疾病，好發(fā)于中老年人，該病每年導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過2 000萬[1]。冠心病患者主要表現(xiàn)為胸前區(qū)疼痛，多放射至右肩，伴出汗及惡心等癥狀，其主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄、阻塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的循環(huán)異常，血流供給不足，因而出現(xiàn)心肌缺血及缺氧導(dǎo)致的心肌梗死和心絞痛[2]。臨床對(duì)于冠心病的診斷多依賴于心電圖或冠狀動(dòng)脈造影[3]。由于冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢查，因而患者的接受度較低。常規(guī)心電圖在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，但大多數(shù)早期冠心病患者的臨床癥狀并不明顯，因而常規(guī)心電圖的診斷準(zhǔn)確度較低。與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷冠心病的病情嚴(yán)重程度及不同類型[4]。本研究探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6－12月我院收治的經(jīng)臨床確診的冠心病患者94例，其中男44例，女50例；年齡60～76歲，平均（64.46±3.16）歲；病程1～7年，平均（3.57±1.64）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《缺血性心臟病》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且經(jīng)臨床確診；自愿接受動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；精神疾病患者。

1.2 方法

使用NEC-3321型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（濟(jì)南晟寰生物科技有限公司）行常規(guī)心電圖檢查：保持室內(nèi)的溫度適宜，囑患者平躺于床上，放松心情，將電極片貼于患者胸壁相應(yīng)位置，進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記，以25 mm/s 的走紙速度記錄心電，同時(shí)確保畫質(zhì)的清晰度，基線平穩(wěn)。

使用BI9800型動(dòng)態(tài)心電圖儀（徐州中馬醫(yī)療器械有限公司）行動(dòng)態(tài)心電圖檢查：連接電極和電極線，固定好專用電極于患者皮膚，囑患者24 h 佩戴記錄盒，若出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師；囑患者可進(jìn)行適宜的活動(dòng)，收集患者多體位及安靜和活動(dòng)狀態(tài)下的所有數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查的診斷準(zhǔn)確度及心律失常（房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速）檢出率。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：T 波有時(shí)低平或雙向倒置，ST 段下移或上抬，心電圖中R 波遞減或消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查的診斷準(zhǔn)確度比較

動(dòng)態(tài)心電圖的診斷準(zhǔn)確度為97.87%（92/94），高于常規(guī)心電圖的89.36%（84/94），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩種檢查的心律失常檢出率比較

動(dòng)態(tài)心電圖的房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種檢查對(duì)短陣室上速的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩種檢查的心律失常檢出率比較[例（%），94例]

3 討論

冠心病患者多存在心肌缺血現(xiàn)象，并伴有心律失常，若得不到及時(shí)的救治，極易引起其他類型的心血管疾病，甚至出現(xiàn)心衰，導(dǎo)致患者死亡[6]。常規(guī)心電圖作為冠心病臨床診斷的基礎(chǔ)方法，能夠有效反映患者的心臟電波活動(dòng)變化，具有費(fèi)用低、重復(fù)性好、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，且與冠狀動(dòng)脈造影等有創(chuàng)操作相比，患者較易接受[7]。但常規(guī)心電圖僅記錄一段時(shí)間內(nèi)的心電信號(hào)，如果患者在未發(fā)病時(shí)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，極易出現(xiàn)誤診、漏診，進(jìn)而延誤治療，危及其性命[8]。動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心臟電波活動(dòng)的有效辦法，能夠24 h 不間斷監(jiān)測(cè)和記錄，可提前、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常的心臟電波變化，其記錄內(nèi)容也更加全面，因此診斷準(zhǔn)確度更高；此外，由于動(dòng)態(tài)心電圖能收集更加詳盡的心臟電波信息，進(jìn)而有助于臨床醫(yī)師制定個(gè)體化治療方案[9]。

本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖的診斷準(zhǔn)確度均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；動(dòng)態(tài)心電圖的房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種檢查對(duì)短陣室上速的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，與常規(guī)心電圖比較，動(dòng)態(tài)心電圖能夠提高冠心病的診斷準(zhǔn)確度及心律失常檢出率。