劉晴晴

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

小兒急性肺損傷是臨床上發(fā)病率較高的一種兒科疾病。急性肺損傷是指多種直接與間接致傷因素?fù)p傷肺泡上皮與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)生彌漫性肺泡水腫，進(jìn)而損害呼吸系統(tǒng)功能[1]。肺容積與順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失衡是小兒急性肺損傷的典型病理生理特點(diǎn)，進(jìn)展性低氧血癥、呼吸窘迫是主要臨床表現(xiàn)。采用合理有效的治療方法對(duì)控制小兒急性肺損傷患兒的病情具有十分重要的作用。有研究表明，聯(lián)合呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷患兒具有顯著的效果[2]。本研究旨在探討呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年10月我院收治的60例小兒急性肺損傷患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡1～11歲，平均（6.5±1.4）歲。試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡1～12歲，平均（6.7±1.8）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性肺損傷臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全；消化道出血；無(wú)法配合完成研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予吸氧、排痰、激素類(lèi)藥物擴(kuò)張、糾正酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用呼吸機(jī)輔助通氣治療：利用邁柯唯（Servo-i 型）呼吸機(jī)，通氣模式及參數(shù)設(shè)置為，壓力調(diào)控通氣，壓力支持性通氣聯(lián)合呼氣末正壓3～12 cmH2O，脈沖0～25 cmH2O，呼吸頻次30～40次/min，心流8～10 L/min，通氣時(shí)間維持0.6～1.0 s；協(xié)助患兒取平臥位，為其佩戴呼吸機(jī)面罩通氣，根據(jù)患兒頭部大小調(diào)控面罩的松緊度，確保緊固避免漏氣，治療全過(guò)程保證患兒處于舒適體位，以提升其治療依從性，針對(duì)性地調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)，保證患兒動(dòng)脈血氧飽和度>90%。

兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：記錄兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[呼吸頻率、氧合指數(shù)（partial pressure of oxygen in arterial blood/fractional concentration of inspiratory oxygen，PaO2/FiO2）及動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）]。（2）治療總有效率：擬定如下療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即臨床治愈為治療后患兒脫離呼吸機(jī)能自主呼吸，癥狀體征消除，PaO2/FiO2>300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；好轉(zhuǎn)為患兒仍需呼吸機(jī)輔助進(jìn)行呼吸，癥狀明顯減輕，PaO2/FiO2為250～300 mmHg；穩(wěn)定為患兒需呼吸機(jī)輔助實(shí)現(xiàn)呼吸，癥狀被控制但無(wú)減輕，PaO2/FiO2為200～250 mmHg；無(wú)效為患兒呼吸活動(dòng)始終不能脫離呼吸機(jī)，癥狀加重，PaO2/FiO2<200 mmHg；總有效率=（臨床治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療后，試驗(yàn)組呼吸頻率低于對(duì)照組，PaO2/FiO2及PaO2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：PaO2/FiO2 為氧合指數(shù)，PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/min）治療前 治療后試驗(yàn)組 30 33.6±4.9 22.6±4.7對(duì)照組 30 33.5±4.1 29.4±4.4 t 0.754 3.541 P 0.542 0.041組別 例數(shù) PaO2/FiO2治療前 治療后試驗(yàn)組 30 212.3±4.9 340.8±7.6對(duì)照組 30 213.2±3.7 287.6±4.9 t 1.023 6.210 P 0.084 0.000組別 例數(shù) PaO2（mmHg）治療前 治療后試驗(yàn)組 30 58.6±2.9 88.9±4.2對(duì)照組 30 58.8±3.6 73.9±4.9 t 0.847 3.057 P 0.987 0.043

3 討論

急性肺損傷是指由多種因素誘發(fā)，對(duì)肺部功能持續(xù)造成損害的病理過(guò)程，低氧血癥與呼吸急促是患兒主要臨床癥狀[4]。目前，針對(duì)小兒急性肺損傷患兒，臨床以控制原發(fā)疾病、呼吸支持及藥物治療等方法為主，多推行綜合治療手段，以最大限度地優(yōu)化疾病治療效果。小兒急性肺損傷患兒病情發(fā)展較為快速，且容易向深層發(fā)展，及早診斷、治療可以加強(qiáng)感染控制，糾正低氧血癥，改善機(jī)體呼吸及循環(huán)[5]。

小兒急性肺損傷患兒的自身抵抗能力較弱、免疫功能較低下，故肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。呼吸機(jī)治療能重新擴(kuò)張患兒萎陷氣泡，改善其肺泡內(nèi)氧氣交互過(guò)程，提升動(dòng)脈血及組織中氧合充分性[6-7]；同時(shí)，呼吸機(jī)還能改善患兒動(dòng)脈氧合功能，調(diào)整患兒的通氣與換氣過(guò)程，在間歇性通氣狀態(tài)下，提高呼吸道濕化程度，有效促進(jìn)痰液排出。需注意的是，呼吸機(jī)輔助通氣治療過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患兒呼吸力學(xué)數(shù)據(jù)及波形改變情況，適時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)參數(shù)，以此確?；純簞?dòng)脈血氧飽和度處于較高水平[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示與常規(guī)西醫(yī)治療比較，聯(lián)合呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷患兒能更好地改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)疾病良性轉(zhuǎn)歸過(guò)程。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合呼吸機(jī)輔助通氣能有效改善小兒急性肺損傷患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，優(yōu)化臨床療效，促進(jìn)疾病康復(fù)。