湯夢娜

江西省撫州市婦幼保健院兒科 （江西撫州 344900）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）患兒多伴有呼吸困難、低體溫等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患兒的生命健康[1-2]。及時(shí)改善氧合、增加肺表面活性物質(zhì)是治療NRDS 患兒的關(guān)鍵。無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）可為患兒整個(gè)呼吸周期提供一定正壓，能夠維持肺泡正壓，減輕氣道阻力，改善患兒的肺通氣功能[3]。牛肺表面活性劑是從健康小牛肺中提取的肺表面活性物質(zhì)，主要組成成分包括膽固醇、三酰甘油等，對于緩解患兒病情具有積極意義。本研究探討牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP 在NRDS 患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年4月我院收治的62例NRDS患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組31例。對照組男16例，女15例；NRDS分級，Ⅰ級16例，Ⅱ級11例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例；胎齡30～38周，平均（34.54±1.22）周。試驗(yàn)組男17例，女14例；NRDS分級，Ⅰ級15例，Ⅱ級10例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例；胎齡30～38周，平均（34.52±1.23）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]中NRDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線胸片檢查確診；出生后1～6 h 出現(xiàn)呼吸困難，病情呈進(jìn)行性加重；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心臟功能不全；嚴(yán)重肺出血、感染引起的呼吸困難。

1.2 方法

兩組均接受抗感染、靜脈營養(yǎng)等對癥治療。

對照組接受CPAP 治療：依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，設(shè)置氧濃度為30%～70%，壓力為3～5 cmH2O，氧流量為6～8 L/min，通氣過程中加強(qiáng)病房巡視，密切監(jiān)測患兒生命體征變化，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)師處理。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格70 mg）治療：將70 mg/kg 藥液預(yù)先加熱至37 ℃左右，并用2 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋備用，經(jīng)氣管插管后注入藥液，依照平臥位、右臥位和左側(cè)臥位的順序分3次注入，藥物注入時(shí)暫停供氧，注射完畢后繼續(xù)進(jìn)行正壓通氣5 min，藥物注射完成后的6 h 內(nèi)避免對患兒進(jìn)行吸痰、拍背等操作，依據(jù)患兒病情適當(dāng)增加給藥次數(shù)，每次給藥間隔12 h。

兩組均持續(xù)治療24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前和治療24 h 后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：采集患兒動(dòng)脈血4 ml，使用EasyStat 全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3224701號]檢測兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，包括動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）、pH。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組肺出血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療24 h 后，試驗(yàn)組PaO2、pH 高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓

組別 例數(shù) PaO2（mmHg）治療前 治療24 h 后對照組 31 44.85±5.74 63.52±8.71試驗(yàn)組 31 44.97±5.78 80.10±8.98 t 0.082 7.379 P 0.935 0.000組別 例數(shù) PaCO2（mmHg）治療前 治療24 h 后對照組 31 65.84±6.72 50.42±6.51試驗(yàn)組 31 65.60±6.67 45.86±5.59 t 0.141 2.959 P 0.888 0.004組別 例數(shù) pH治療前 治療24 h 后對照組 31 7.09±0.12 7.25±0.20試驗(yàn)組 31 7.12±0.13 7.42±0.23 t 0.944 3.105 P 0.349 0.003

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

肺表面活性物質(zhì)缺乏會(huì)造成呼氣末彌漫性肺泡萎縮。早產(chǎn)兒身體發(fā)育尚未成熟、呼吸力量不足，易導(dǎo)致NRDS的發(fā)生[5]。CPAP 治療在一定程度上能夠穩(wěn)定肺泡容積，避免肺泡萎縮，緩解患兒呼吸困難癥狀，但無法促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生；而牛肺表面活性劑能夠?yàn)榛純禾峁┏浞值姆伪砻婊钚晕镔|(zhì)，達(dá)到改善氣體交換功能的目的[6]。

CPAP 屬于無創(chuàng)治療，具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，易于被患兒家長接受；同時(shí)，CPAP 治療可使肺泡在呼吸末保持開放狀態(tài)，能夠保證氣道的完整性，使患兒進(jìn)行有節(jié)律的呼吸，增加患兒的舒適感，從而緩解其呼吸困難癥狀[7-8]。牛肺表面活性劑含有特異蛋白、磷脂等物質(zhì)，可有效穩(wěn)定肺內(nèi)壓，早期用藥能夠減少低氧血癥和酸中毒的發(fā)生，縮短通氣時(shí)間，提高PaO2，從而降低氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP 治療NRDS 患兒有助于改善肺功能，緩解患兒的臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高搶救成功率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療24 h 后，試驗(yàn)組PaO2、pH 高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP 治療能夠改善NRDS 患兒的呼吸功能，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。