王英杰

萊陽市第一人民醫(yī)院 （山東煙臺 265222）

便秘是女性盆底功能障礙的常見并發(fā)癥，主要癥狀為排便周期延長、糞便量減少、糞便性質(zhì)硬結(jié)、排便困難等，增加患者痛苦的同時還會引起胃腸道功能紊亂，甚至可誘發(fā)老年患者顱內(nèi)壓升高、心腦血管疾病等嚴重后果[1-3]。手術(shù)是目前臨床治療女性盆底功能障礙所致便秘患者的主要手段，但不同術(shù)式的治療效果存在一定的差異性。本研究探討經(jīng)陰道吊帶懸吊術(shù)（intra-vaginal slingplasty，IVS）對女性盆底功能障礙所致便秘患者臨床癥狀的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于我院就診的86例女性盆底功能障礙所致便秘患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組43例。對照組年齡28～67歲，平均（48.61±7.70）歲；盆底功能障礙病程6個月至16年，平均（9.34±4.18）年；便秘病程 1～18個月，平均（10.15±2.83）個月。試驗組年齡28～68歲，平均（48.65±7.68）歲；盆底功能障礙病程6個月至16年，平均（9.31±4.20）年；便秘病程1～18個月，平均（10.17±2.80）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：臨床資料完整；經(jīng)盆底超聲、排便造影、四重造影等檢查確診為盆底功能障礙及便秘。排除標準：結(jié)腸慢傳輸型便秘；腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）型便秘；盆腔手術(shù)史；泌尿系統(tǒng)疾病；生殖系統(tǒng)感染；精神疾病。

1.2 方法

對照組采取直腸前突經(jīng)肝門修補術(shù)治療：距前突疝環(huán)外緣0.15 cm 處以1-0腸線進行荷包縫合，出針部位與下次進針間隔約0.13 cm，包埋前先以電刀破壞前突黏膜上皮，再將荷包圈中的黏膜和肌層包埋于陰道黏膜下，再于其上行“8”字縫合兩次。

試驗組采取IVS 治療：于肛門括約肌外下方截石位3、9點方向做一長約0.8 cm 切口，以穿隧器于皮下組織內(nèi)穿至坐骨結(jié)節(jié)下，向內(nèi)頂入，再以食指于上方接應，越過直腸前并于骸骨韌帶同一水平處穿出陰道后壁，退出探針，倒行穿于外套管，讓末端孔處于上方，再將聚丙烯網(wǎng)帶穿過并連同穿刺錐一并向下拉出，對側(cè)操作方法同上；最后以不可吸收腸線將吊帶固定于陰道后壁所做的“橋”上，隨其上下滑動；剪掉皮膚外的多余吊帶，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

治療后1個月，比較兩組的癥狀積分、臨床療效、便秘改善情況（開始排便時間、大便形態(tài)復常時間、1周排便次數(shù)）、初次排便不良情況（用力排便、大便干結(jié)、有不盡感、有阻塞感）發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥（感染、肛門墜脹）發(fā)生率及生命質(zhì)量。（1）癥狀積分：參照《便秘癥狀及療效評估》[4]相關(guān)標準進行，癥狀包括排便困難或過度用力排便、糞便性狀、排便時間、下墜或不盡或脹感、頻率、腹脹6項，采取4級評分法，總分18分，評分越高提示癥狀越嚴重。（2）臨床療效：痊愈，癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降>70%；顯效，癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降50%～70%；無效，未達上述標準；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）生命質(zhì)量：參照盆底功能障礙影響簡易問卷7（pelvic floor impact questionnaire short form 7，PFIQ-7）與盆底功能障礙簡表20（pelvic floor distress inventory short form 20，PFDI-20）進行評估，兩個問卷均包括20題，滿分均為300分，評分越高提示盆底功能障礙對生命質(zhì)量的影響程度越高[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分

治療后，試驗組的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 43 13.76±2.08 9.33±2.58試驗組 43 13.70±2.11 6.76±1.42 t 0.133 5.723 P 0.447 0.000

2.2 臨床療效

試驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 便秘改善情況

試驗組開始排便時間與大便形態(tài)復常時間均短于對照組，1周排便次數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組便秘改善情況比較（±s）

表3 兩組便秘改善情況比較（±s）

1 周排便次數(shù)（次）對照組 43 2.24±0.97 4.05±1.29 3.35±1.78試驗組 43 1.72±0.50 3.15±1.02 4.26±1.12 t 3.125 3.589 2.837 P 0.001 0.000 0.003組別 例數(shù) 開始排便時間（d）大便形態(tài)復常時間（d）

2.4 初次排便不良情況

試驗組初次排便不良情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組初次排便不良情況發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.6 生命質(zhì)量

治療后，試驗組PFIQ-7評分與PFDI-20評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表6 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：PFIQ-7 為盆底功能障礙影響簡易問卷7，PFDI-20 為盆底功能障礙簡表20

組別 例數(shù) PFIQ-7 評分 PFDI-20 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 217.91±64.88 110.23±15.65 98.34±25.27 29.63±14.06試驗組 43 220.16±65.10 69.17±11.34 97.95±25.89 18.70± 8.82 t 0.161 13.931 0.071 4.318 P 0.436 0.000 0.472 0.000

3 討論

盆底功能障礙易發(fā)生于中老年人群及產(chǎn)后婦女中，可引起尿失禁、便秘、盆腔器官脫落、直腸前突等不良情況，會嚴重影響患者的身心健康與生命質(zhì)量[7-9]。膀胱脫垂、子宮脫垂、長期腹壓升高、盆底失弛緩綜合征等是導致女性盆底功能障礙及便秘的主要原因[10]。

臨床治療該病患者的傳統(tǒng)術(shù)式為直腸前突經(jīng)肝門修補術(shù)，但療效一般。IVS 是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中利用IVS 導絲將聚丙烯網(wǎng)帶置于會陰與陰道穹窿間，形成一條人工韌帶，可達到強化萎縮的宮骶韌帶的目的，且術(shù)中可同時進行直腸陰道筋膜與會陰體的修補；該手術(shù)操作時以手指輔助，避開了盆底血管與神經(jīng)結(jié)構(gòu)，能夠有效預防對直腸的擠壓與損傷，最大限度提高手術(shù)的安全性；該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、懸吊效果佳的優(yōu)勢，且充分體現(xiàn)了盆底的整體觀，在治療局部病變的同時能夠同時恢復盆底的整體形態(tài)，實現(xiàn)標本兼治的效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后的癥狀積分、臨床療效、便秘改善情況、初次排便不良情況發(fā)生率及生命質(zhì)量均優(yōu)于對照組。

綜上所述，IVS 治療女性盆底功能障礙所致便秘患者的效果顯著，可明顯減輕患者的臨床癥狀與便秘情況，總有效率高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于提升患者的生命質(zhì)量。