倪淼才，汪小英，曹美姿

江西省上饒市萬(wàn)年縣人民醫(yī)院外科 （江西上饒 335500）

乳腺多發(fā)性纖維瘤是女性常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)生與卵巢功能異常、雌激素水平失衡等存在一定關(guān)系。臨床針對(duì)乳腺多發(fā)性纖維瘤患者主要采取手術(shù)治療，通過(guò)切除腫瘤病灶，改善纖維組織增生情況[1-2]。常規(guī)入路乳腺纖維瘤切除術(shù)可以有效定位和切除腫瘤病灶，但存在手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后瘢痕明顯等不足，影響患者術(shù)后恢復(fù)。鑒于此，本研究探討乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維瘤患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的60例乳腺多發(fā)性纖維瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)擲色子方法分組，兩組各30例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均（29.45±2.23）歲；病程2～10個(gè)月，平均（5.56±2.21）個(gè)月。試驗(yàn)組年齡22～38歲，平均（29.31±2.18）歲；病程1～10個(gè)月，平均（5.32±2.15）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為乳腺多發(fā)性纖維瘤；伴有乳房疼痛[3]；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有傳染性、血液系統(tǒng)疾病；伴有惡性腫瘤；存在手術(shù)禁忌證[4]。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)入路乳腺纖維瘤切除術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，給予全身麻醉，以乳頭為中心行放射切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，沿大乳管方向逐層分離腺體，直至腫瘤部位；將腫瘤至腺體邊緣行放射狀切開(kāi)，剝離腫瘤及鄰近組織，切除腫瘤組織，若1個(gè)切口無(wú)法暴露全部腫塊，則根據(jù)腫塊位置做多個(gè)切口；切除腫瘤后，使用電凝止血，沖洗，縫合切口，留置引流管。

試驗(yàn)組采取乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，給予全身麻醉，于乳腺下緣做一7～8 cm 的弧形切口，逐層切開(kāi)皮下組織、筋膜，充分暴露乳腺后間隙；經(jīng)乳腺后間隙切開(kāi)乳腺組織，觀察乳腺腫塊及鄰近組織情況，分離、切除腫塊，針對(duì)腫塊數(shù)量較多患者，切開(kāi)乳腺后方，徹底切除腫塊；對(duì)切除部位進(jìn)行止血，縫合切口，留置引流管，調(diào)整乳腺外形直至患者滿意后，加壓包扎。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組乳腺外形滿意度評(píng)分、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分：乳腺外形滿意度采用我院自制滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)估，共8分，評(píng)分越高代表滿意度越高；VSS 評(píng)分越高代表瘢痕越嚴(yán)重。（3）比較兩組總有效率：治愈，臨床癥狀顯著改善、其他各項(xiàng)指標(biāo)均處于正常范圍；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善、引流情況較優(yōu)、疼痛較輕；無(wú)效，臨床癥狀未改善；總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 30 36.12±3.24 7.58±1.23試驗(yàn)組 30 27.94±2.48 5.16±1.02 t 10.98 8.30 P<0.05 <0.05

2.2 兩組乳腺外形滿意度評(píng)分、VSS 評(píng)分比較

試驗(yàn)組乳腺外形滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，VSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組乳腺外形滿意度評(píng)分、VSS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組乳腺外形滿意度評(píng)分、VSS 評(píng)分比較（分，±s）

注：VSS 為溫哥華瘢痕量表

組別 例數(shù) 乳腺外形滿意度評(píng)分 VSS 評(píng)分對(duì)照組 30 4.61±1.02 6.84±1.26試驗(yàn)組 30 6.56±1.32 3.97±1.05 t 6.40 9.58 P<0.05 <0.05

2.3 兩組總有效率比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組總有效率比較

3 討論

乳腺多發(fā)性纖維瘤是女性的常見(jiàn)疾病，屬于良性腫瘤，發(fā)病機(jī)制與雌激素具有密切聯(lián)系。據(jù)調(diào)查顯示，育齡期女性是乳腺多發(fā)性纖維瘤的高發(fā)群體，主要是由于育齡期女性的性激素比較活躍，卵巢功能相對(duì)旺盛，所以患病率較高[5-6]。臨床上多采用手術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維瘤患者，以避免癌變。

常規(guī)入路乳腺纖維瘤切除術(shù)雖可較為徹底地切除腫瘤組織，但對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且瘢痕明顯，影響患者的自信及預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)得到了推廣與使用，并取得了顯著的成效[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，乳腺外形滿意度評(píng)分及總有效率均高于對(duì)照組，VSS 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維瘤患者的臨床效果較好，可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)，改善乳腺外形和瘢痕情況。乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)如下：（1）可徹底清除多發(fā)性纖維瘤；（2）無(wú)需較多切口，利于縮短手術(shù)時(shí)間；（3）充分利用乳腺下緣乳房紋路，最大程度遮擋瘢痕，提高切口的美觀度，患者更易接受[8]。綜上所述，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維瘤患者的臨床效果較好，可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)，改善乳腺外形和瘢痕情況。