王柱

咸寧市第一人民醫(yī)院設(shè)備科 （湖北咸寧 437000）

醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量直接影響手術(shù)的實(shí)施以及治療效果，因而進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療器械管理能有效促進(jìn)手術(shù)室管理質(zhì)量的提升。消毒供應(yīng)中心的工作主要是清洗、消毒以及管理醫(yī)療器械，屬于有效保障醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵部門[1]。近年來，伴隨著醫(yī)療以及護(hù)理水平的逐漸提升，人們對(duì)于醫(yī)療安全也提出了更高的要求。在有效開展醫(yī)院診療工作時(shí)，重復(fù)使用醫(yī)療器械的滅菌質(zhì)量會(huì)對(duì)各科室工作的質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全以及污染源的控制造成一定影響[2]。PDCA 循環(huán)模式屬于臨床上比較新式的管理方式，經(jīng)過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理等有關(guān)階段并不斷重復(fù)，以此來促進(jìn)管理質(zhì)量的提升，并能有效提升醫(yī)療器械清洗質(zhì)量[3]。本研究探討PDCA 循環(huán)用于醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理中對(duì)不良事件發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院的432件醫(yī)療器械，隨機(jī)分為兩組，各216件。對(duì)照組管腔類73件，軸節(jié)類51件，帶齒紋類69件，其他類23件。觀察組管腔類72件，軸節(jié)類50件，帶齒紋類69件，其他類25件。兩組均采用同一批工作人員進(jìn)行管理。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)模式管理：首先對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行分類處理，然后對(duì)器械表面存留的污漬以及血漬進(jìn)行徹底清洗，最后將其放置于清洗消毒機(jī)中完成清洗消毒。

觀察組采用PDCA 循環(huán)模式管理，具體如下。（1）計(jì)劃（P）：建立完善的清洗質(zhì)量檢查小組，小組成員對(duì)醫(yī)療器械的結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰拍攝，并將相關(guān)器械的圖片、清洗流程以及注意事項(xiàng)等制作成工作指引，同時(shí)對(duì)不規(guī)則醫(yī)療器械的清洗流程進(jìn)行合理修正；及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理期間可能出現(xiàn)的問題及不足，依據(jù)臨床上的有關(guān)準(zhǔn)則，并聯(lián)系消毒供應(yīng)中心管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，盡快制定出科學(xué)合理的控制管理計(jì)劃。（2）執(zhí)行（D）：進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療器械清洗期間的各個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正其中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，通過提問以及實(shí)際操作等方法對(duì)工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)以及考核，其內(nèi)容主要包括醫(yī)療器械的結(jié)構(gòu)組成、拆卸以及清洗方式等，對(duì)于多次操作不合格的人員扣除部分績(jī)效獎(jiǎng)金；此外，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)工作成員的職業(yè)道德教育，并提升其對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)知度。（3）檢查（C）：對(duì)清洗后醫(yī)療器械的表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)用目測(cè)加帶光源的放大鏡以及ATP 生物熒光酶檢測(cè)法來有效檢查清洗質(zhì)量，確保清洗質(zhì)量符合行業(yè)內(nèi)的相關(guān)規(guī)范，若存在不合格等情況盡快返回污染區(qū)做二次沖洗消毒。（4）處理（A）：各個(gè)科室定期開展關(guān)于清洗質(zhì)量反饋的分析會(huì)議，依據(jù)實(shí)際檢查狀況對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，并盡快制定出合理的解決方案，同時(shí)有效評(píng)價(jià)改進(jìn)后的清洗流程效果，若存在不足之處，盡快對(duì)其進(jìn)行全面分析找出原因，對(duì)相關(guān)操作流程進(jìn)行優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組缺損率、清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率：清洗滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)，通過目測(cè)或帶光源的放大鏡詳細(xì)檢查干燥處理后的醫(yī)療器械，醫(yī)療器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處保持光潔，不存在水垢、血漬以及污漬等殘留物質(zhì)或銹斑，且功能完好，未有任何損毀；同時(shí)，通過ATP 生物熒光酶檢測(cè)法全面檢查干燥處理后的醫(yī)療器械，測(cè)試結(jié)果≤45 RLU[4]。（2）比較兩組工作人員工作質(zhì)量：通過我院自制工作質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)估，包括醫(yī)療器械管理、環(huán)境管理、清洗與消毒質(zhì)量及包裝質(zhì)量4項(xiàng)，每項(xiàng)總分均為100 分，評(píng)分越高代表工作人員工作質(zhì)量越高[5]。（3）比較兩組不良事件發(fā)生率，包括院內(nèi)感染、故障及失靈、遺失等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 缺損率、清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率

觀察組缺損率低于對(duì)照組，清洗質(zhì)量合格率和包裝質(zhì)量合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組器械缺損率、清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率比較 [件（%）]

2.2 工作人員工作質(zhì)量

觀察組工作人員醫(yī)療器械管理、環(huán)境管理、清洗與消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組工作人員工作質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組工作人員工作質(zhì)量比較（分，±s）

械管理 環(huán)境管理 清洗與消毒質(zhì)量 包裝質(zhì)量對(duì)照組 216 87.21±3.13 86.55±2.51 79.81±2.75 80.74±3.53觀察組 216 96.32±4.21 97.72±2.34 93.62±5.13 95.64±4.35 t 16.31 16.36 16.26 16.66 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 件數(shù) 醫(yī)療器

2.3 不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[件（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步,醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的管理模式及理念也在不斷發(fā)生變化[6-10]。以往臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)管理模式雖能在一定程度上對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒及滅菌處理，但是缺乏科學(xué)性，且無法在醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理過程中發(fā)現(xiàn)可能存在的問題及弊端，導(dǎo)致醫(yī)療器械管理效果不理想，無法有效滿足臨床實(shí)際應(yīng)用需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組缺損率、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率及工作人員醫(yī)療器械管理、環(huán)境管理、清洗與消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示PDCA 循環(huán)用于醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理中的效果理想，可有效減少不良事件發(fā)生率，并進(jìn)一步提升醫(yī)療器械清洗合格率。分析其原因?yàn)?，PDCA 循環(huán)管理模式將計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段作為管理流程，通過制定合理可行的方案，明確護(hù)理人員的工作及職責(zé)，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的引導(dǎo)及有效的監(jiān)督，然后通過持續(xù)性的分析總結(jié)，使自身工作的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化得到進(jìn)一步提升，進(jìn)而降低護(hù)理差錯(cuò)等不良事件發(fā)生的可能，促進(jìn)工作質(zhì)量的提升[11-15]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)用于醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理中的效果理想，可有效減少不良事件發(fā)生率，并進(jìn)一步提升醫(yī)療器械清洗合格率。