潘君婷 史 玥 .復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院財(cái)務(wù)科 .復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院財(cái)務(wù)處

一、設(shè)立兼職成本核算員的必要性

(一)響應(yīng)國(guó)家政策要求

根據(jù)衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的《2020年10月底全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)公報(bào)》，截至2020年10月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)102.6萬(wàn)個(gè)，醫(yī)院3.5萬(wàn)個(gè)，其中：公立醫(yī)院1.2萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院2.3萬(wàn)個(gè)。[1]隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，上級(jí)部門(mén)對(duì)于公立醫(yī)院的績(jī)效管理要求越來(lái)越高，全面成本核算工作也提上日程。

國(guó)家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》第十三條明確指出：醫(yī)院各部門(mén)均應(yīng)當(dāng)設(shè)立兼職成本核算員，按照成本核算要求，及時(shí)、完整報(bào)送本部門(mén)成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)，并確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，做好本部門(mén)成本管理和控制。[2]

(二)“最后一公里路”的領(lǐng)路人

在醫(yī)院全成本控制流程中，其實(shí)人人都是主體，人人都是參與者和決策者。每一位醫(yī)院職工的點(diǎn)滴行為都會(huì)影響到醫(yī)院成本的控制和核算。因此，在醫(yī)院成本核算工作的頂層設(shè)計(jì)之后，想要走好這“最后一公里”，就必須將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人；想要走好最后“一公里路”，需要兼職成本核算員這個(gè)踏實(shí)可靠的領(lǐng)路人。[3]目前醫(yī)院成本核算主要面臨兩個(gè)難題，一方面，收集數(shù)據(jù)有難度；另一方面，落實(shí)方案有難度。第一個(gè)問(wèn)題可以通過(guò)升級(jí)系統(tǒng)迎刃而解，通過(guò)全院各科室數(shù)據(jù)共享來(lái)確保成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。第二個(gè)問(wèn)題則需要借力于兼職成本核算員。醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮績(jī)效考核的“指揮棒”作用，通過(guò)績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)各科室的兼職成本核算員各司其職，切實(shí)推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

二、兼職成本核算員的聘任條件

根據(jù)自愿、擇優(yōu)原則，請(qǐng)全院各科室負(fù)責(zé)人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)推選出一位兼職成本核算員。原則上，兼職成本核算員須具備以下條件：

(一)在本科室工作滿兩年以上，對(duì)醫(yī)院和本科室的各方面情況有較全面的了解；

(二)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)成本核算工作有一定的興趣，能夠積極配合工作小組做好各項(xiàng)工作；

(三)原則上優(yōu)先考慮編內(nèi)人員，可避免人員流動(dòng)造成的資源浪費(fèi)和二次培訓(xùn)壓力。

三、兼職成本核算員的管理制度

(一)培訓(xùn)：短期培訓(xùn)班+周期學(xué)習(xí)班+年終匯報(bào)班

(二)考核

1．外部考核

建議各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)積極探索成本核算員任職資格的相關(guān)條件，并將醫(yī)院成本核算隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)指標(biāo)納入公立醫(yī)院的績(jī)效考核范疇。[4]

2．內(nèi)部考核

制定考核細(xì)則，在年底，對(duì)各兼職成本核算員的學(xué)習(xí)出勤率、科室物資消耗情況、科室資產(chǎn)保管情況及報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由全體兼職成本核算員民主推選出3—5名優(yōu)秀兼職成本核算員，經(jīng)院務(wù)會(huì)確認(rèn)后，視考核情況對(duì)其進(jìn)行表彰，并將考評(píng)結(jié)果作為個(gè)人晉升、評(píng)優(yōu)等重要依據(jù)。[5][6]

四、兼職成本核算員的崗位職責(zé)

(一)強(qiáng)化成本意識(shí)

深入開(kāi)展宣傳教育，提高全員成本意識(shí)，提升本科室的內(nèi)部管理水平和運(yùn)營(yíng)效率，推動(dòng)科室高質(zhì)量發(fā)展。

(二)兼任資產(chǎn)管理

建立本科室的資產(chǎn)明細(xì)賬，配合成本核算工作小組定期對(duì)本科室的固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，保證資產(chǎn)的安全完整性。將相似職能合并，資產(chǎn)管理員、成本核算員合二為一，精簡(jiǎn)人員，避免人浮于事。

(三)規(guī)范物資領(lǐng)用

在進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)三級(jí)庫(kù)的推行情況堪憂。按照庫(kù)存地點(diǎn)來(lái)看，一級(jí)二級(jí)庫(kù)周轉(zhuǎn)率高，而三級(jí)庫(kù)耗材庫(kù)存達(dá)到全院庫(kù)存的85%，應(yīng)將三級(jí)庫(kù)列入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象。但業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人精力有限，此時(shí)由各科室兼職成本核算員協(xié)助科室主任組織月底盤(pán)點(diǎn)，及時(shí)記錄進(jìn)銷存、盤(pán)盈盤(pán)虧情況，有計(jì)劃地領(lǐng)用各項(xiàng)物資，并登記科室內(nèi)部領(lǐng)用表，全面監(jiān)督科內(nèi)物資的保管和使用情況?？梢源蟠蠊?jié)省科主任的精力，為業(yè)務(wù)發(fā)展提供更大的動(dòng)能。

(四)報(bào)送成本數(shù)據(jù)

按照工作小組的要求，及時(shí)、完整報(bào)送本科室成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)所報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性負(fù)責(zé)。

(五)撰寫(xiě)分析報(bào)告

協(xié)助成本核算工作小組對(duì)本科室的異常運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行溯源分析，同工作小組一起撰寫(xiě)本科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析報(bào)告。摸透科室的業(yè)務(wù)情況，配合財(cái)務(wù)人員提供的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，才能使醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合做到最優(yōu)。

五、設(shè)立兼職成本核算員的重要性、優(yōu)越性

醫(yī)院成本分析是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析的重要內(nèi)容，深入全面的成本分析有利于醫(yī)院管理精細(xì)化程度和運(yùn)營(yíng)效率不斷提升。但是目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多由成本核算工作小組或成本核算科主持成本核算工作，其工作任務(wù)主要是上報(bào)上級(jí)要求的各類成本報(bào)表。除此之外，其他醫(yī)療工作者對(duì)于成本核算的過(guò)程和意義其實(shí)并沒(méi)有切身了解和深刻體會(huì)。[3]

要做好成本核算工作，首先要樹(shù)立全院上下一致的成本核算意識(shí)，其次要進(jìn)一步收集資料，深入實(shí)際調(diào)查研究，了解真實(shí)的業(yè)務(wù)狀況；而實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)目標(biāo)的必經(jīng)之路和扼要關(guān)卡都在于設(shè)立兼職成本核算員。此舉一石三鳥(niǎo)。

第一，有助于提升內(nèi)部管理能力。根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2019年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》通過(guò)推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)，加強(qiáng)精細(xì)化管理，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行成本有效降低，2019年萬(wàn)元收入能耗支出降至95.71元，同比減少12.80元(見(jiàn)下圖)。[7]

第二，有助于實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。通過(guò)設(shè)立兼職成本核算員，充分發(fā)揮兼職人員的橋梁紐帶作用，進(jìn)一步暢通職能部門(mén)與臨床醫(yī)技科室之間的工作渠道，加快信息溝通，及時(shí)反映情況，解決存在問(wèn)題，提高工作效能。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)管理看似涇渭分明，實(shí)則擁有一致的目標(biāo)。通過(guò)設(shè)立兼職成本核算員，二者齊步走，小步快走，完善醫(yī)院成本核算體系和加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)共建、業(yè)財(cái)融合，有利于使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)產(chǎn)生1+1＞2的疊加效應(yīng)。

第三，有助于增強(qiáng)員工凝聚力。通過(guò)兼職成本核算員，激活科室成本核算這一池春水，不需要額外增加人力成本，便于實(shí)施，且有利于增強(qiáng)員工歸屬感、集體凝聚力。將這一措施納入績(jī)效考評(píng)體系，拓寬員工晉升渠道，讓個(gè)人的小期盼和單位的大情懷相交融，在業(yè)財(cái)融合的大背景下塑造歸屬感，讓個(gè)人發(fā)展與醫(yī)院發(fā)展同頻共振。

六、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院成本核算工作逐步提上日程，成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的重點(diǎn)工作之一。只有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的“指揮棒”作用，與業(yè)務(wù)科室共享、運(yùn)用成本核算結(jié)果，才能推動(dòng)業(yè)財(cái)共建、實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合。這將是今后各大公立醫(yī)院亟需探索的新方向?！?/p>