摘要：目的 通過監(jiān)測我縣不同年齡人群的乙肝表面抗原，了解我縣人群乙肝病毒表面抗原攜帶率情況，分析影響乙型肝炎防控的因素，為我縣的乙肝防治提供依據(jù)。方法 2016至2020年，每年隨機(jī)抽取8-17 月齡、18-35 月齡、3-6 歲、7-14 歲、15-24 歲、25-34 歲、35-44 歲，≥45 歲八個(gè)年齡組的人員采血進(jìn)行乙肝表面抗原檢測，每年檢測量不低于297人，5年共調(diào)查1476人。結(jié)果 不同年齡組乙肝表面抗原陽性率分別是8-齡0.46%、18-35月齡0%、3-6歲0.54%、7-14歲1.64%、15-24歲2.86%、25-34 歲4.39%、35-44 歲3.98%，≥45 歲4.65%。結(jié)論 不同年齡組乙肝表面抗原陽性率不同，陽性率隨年齡組減小而降低。表明乙肝疫苗免疫規(guī)劃、母嬰阻斷等乙肝防控措施的實(shí)施使我縣乙肝控制工作取得了明顯實(shí)效。

關(guān)鍵詞：不同年齡;乙肝表面抗原;監(jiān)測;分析

我國是乙肝大國，部分地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示成人乙肝病毒攜帶率達(dá)17.87%[1]。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，1992年，我國5歲以下兒童乙肝病毒攜帶率為9.7%[2]。為有效控制乙肝病毒的傳播，我國政府于2002年1月1日正式將乙肝疫苗納入了計(jì)劃免疫程序。2010年，預(yù)防乙肝母嬰傳播工作被納入國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為感染孕產(chǎn)婦所生兒童免費(fèi)提供預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)。并于2009～2011年在全國范圍內(nèi)開展了15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗工作。為了解我縣啟動(dòng)乙肝表面疫苗接種和母嬰阻斷實(shí)施以來，乙肝病毒攜帶率的變化情況，針對不同年齡段人群開展了乙肝表面抗原監(jiān)測?，F(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果分析如下：

1 監(jiān)測對象

以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，分8個(gè)年齡組，即：8-17月齡、18-35月齡、3-6歲、7-14歲、15-24歲、25-34歲、35-44 歲，≥45歲，8-17 月齡組不低于45人，其余年齡組每個(gè)年齡組不低于36人，全縣每年調(diào)查不低于297人。2016—2020年調(diào)查共1511人。

2 監(jiān)測方法

2.1抽樣 ?對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村采取分層整群抽樣（PPS）方法，監(jiān)測覆蓋了全縣7鄉(xiāng)2鎮(zhèn)。我縣共有9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每年抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取3個(gè)村委會(huì)作為調(diào)查對象，按年齡段隨機(jī)抽取所需數(shù)量的村民分別填寫調(diào)查表，采血送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行表面抗原檢測。2016至2020年調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，調(diào)查村無重復(fù)，調(diào)查對象無重復(fù)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測

2.2.1 方法 ELISA法

2.2.2 試劑 上海科華生物試劑有限公司生產(chǎn)，乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法），有效期內(nèi)使用，按試劑說明書操作。

2.2.3 結(jié)果判讀：酶標(biāo)儀450nm為測定波長，620nm為參比波長測定樣品吸光度。質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)有效，樣品OD值/陰性平均≥1.0為陽性，樣品OD值/陰性平均<1.0為陰性。

3 結(jié)果（見附表）

從統(tǒng)計(jì)表可以看出，我縣全人群乙肝表面抗原陽性率為2.25%。6歲以下年齡段的乙肝表面抗原陽性率低于1%，7歲以上陽性率隨年齡段增加而明顯上升，≥45 歲人群陽性率最高。8月齡至 6歲檢測602人，檢出陽性2人，陽性率0.33%，≥7歲檢測877人，檢出陽性32人，陽性率3.65%。

8月齡至14歲組檢測人數(shù)790，陽性6人，陽性率0.76%，≥15檢測721人，檢出陽性28人，陽性率3.88%。8月齡至24歲組檢測人數(shù)969，陽性11人，陽性率1.14%，≥25歲以上檢測542人，檢出陽性23人，陽性率4.24%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：8月齡至6歲組與≥7歲組相比較兩者有顯著性差異（χ2=16.74 ?P<0.01）;8月齡至6歲組與全人群相比較兩者有顯著性差異（χ2=9.17 ?P<0.01）;8月齡至14歲組與≥15歲組相比較兩者有顯著性差異（χ2=16.73 ?P<0.01）;8月齡至14歲組與全人群相比較兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.45 ?P<0.05）;8月齡至24歲組與≥25歲組相比較兩者有顯著性差異（χ2=15.27 ?P<0.01）;8月齡至24歲組與全人群相比較兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.12 ?P<0.05）

4結(jié)論

乙肝表面抗原是乙型肝炎病毒感染標(biāo)志物，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《乙肝控制成效》表明2006年全國人群血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，1～59歲人群乙肝病毒表面抗原攜帶率為7.18%[3]。來自中國肝炎防治基金會(huì)數(shù)據(jù)顯示，目前我國現(xiàn)存乙肝病毒感染者約有7000萬例[4]，占全國總?cè)丝冢?4億零5萬）的4.998%。從5年來的監(jiān)測結(jié)果可以看出，我縣不同年齡段人群乙肝表面抗原陽性率不同，乙肝病毒表面抗原攜帶率從高年齡組向低年齡組遞減。我縣全人群的乙肝感染率為2.25%.低于全國平均水平。6歲以下兒童乙肝感染率0.33%，3歲以下感染率為0.24%，與2016年發(fā)布的全國乙肝流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果持平（1-4歲兒童乙肝表面抗原攜帶率0.32%[5]）。14歲以下人群感染率0.76%，低于世界衛(wèi)生組織5歲以下兒童乙肝感染率1%的控制目標(biāo)。8月齡至24歲組陽性率1.14%，低于全國平均水平。表明我縣的乙肝控制工作成效明顯。

5 討論

我縣自2002年1月1日開始實(shí)施乙肝疫苗計(jì)劃免疫，至2020年已有19年，乙肝疫苗及時(shí)接種率達(dá)到95%以上，全程接種率達(dá)到100%。2011年實(shí)施15歲以下兒童乙肝疫苗補(bǔ)種，接種率99.81%，至今10年。2010年實(shí)施乙肝病毒母嬰阻斷措施，至2020年孕產(chǎn)婦乙肝篩查率99.71%和母嬰阻斷成功率分別達(dá)98.77%。從乙肝疫苗接種補(bǔ)種來看，受益年齡組是24歲以下的人群，而我縣8月齡至24歲乙肝病毒表面抗原攜帶率1.14%，與≥25歲組相比較兩者有顯著性差異。表明乙肝疫苗的接種對于減少乙肝病毒的感染起到?jīng)Q定性的作用。從乙肝疫苗接種和母嬰阻斷措施協(xié)同用來看，受益年齡組是11歲以下年齡組，8月齡至6歲陽性率0.33%，8月齡至14歲組陽性率0.76%，均與相對的大年齡組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。這正是預(yù)防乙肝母嬰傳播與落實(shí)乙肝免疫規(guī)劃協(xié)同作戰(zhàn)的結(jié)果。同時(shí)，乙型肝炎病毒感染率的降低也有來自醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)水平提升、醫(yī)療感染控制、乙肝防治知識(shí)宣傳等帶來的紅利。

雖然，我縣乙型肝炎病毒感染控制取得了一定的成效，但是，從監(jiān)測結(jié)果可以看出，我縣的乙肝感染者還有存量，要做好成預(yù)防乙肝病毒在成人個(gè)體間傳播，預(yù)防感染母親傳播給孩子，結(jié)合乙肝病毒的傳播途徑，應(yīng)該著重加強(qiáng)的防控工作有：①持續(xù)做好乙肝疫苗的接種，提升新生兒乙肝疫苗及時(shí)接種率、規(guī)范全程接種率。宣傳引導(dǎo)成人自費(fèi)接種乙肝疫苗。全程接種乙肝疫苗后，約80%-95%的人群可產(chǎn)生免疫能力，保護(hù)效果可持續(xù)20年以上[6]。因此無論是對于兒童還是成人，都是最優(yōu)的預(yù)防方式。②持續(xù)開展孕產(chǎn)婦乙肝早期檢測，及早發(fā)現(xiàn)感染者母親，早期規(guī)范阻斷母嬰傳播，提高阻斷成功率。推動(dòng)動(dòng)早日實(shí)現(xiàn)乙肝母嬰“零傳播”目標(biāo)。③加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制工作，降低醫(yī)源性乙肝病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)市場監(jiān)管，清理黑診所、黑攤點(diǎn)，打擊非法醫(yī)療活動(dòng)，減少疾病傳播可能。④ 通過普及篩查，早期發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染者，進(jìn)行干預(yù)治療和健康管理，避免將乙肝通過血液、性途徑、母嬰等方式傳播擴(kuò)散。⑤普及乙肝防治知識(shí)，讓人民群眾主動(dòng)預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

[1]張德英 徐先 程明亮 ?魚山鎮(zhèn)1歲以上人群不同年齡組乙肝表面抗原攜帶率與乙肝疫苗接種關(guān)系的調(diào)查[J ] 《微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展》2011年02期

[2]免疫規(guī)劃工作成就——國家衛(wèi)生健康委員會(huì)[C]2019年4月25日例行新聞發(fā)布會(huì)

[3][6]中國衛(wèi)生健康委2013-07-26《我國乙肝控制成效》[R]

[4]央視新聞客戶端2020年07月28日《世界肝炎日，我國現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者約7000萬》[OL]

[5]中國衛(wèi)生健康委2020-09-10關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會(huì)第二次會(huì)議第0703號(hào)（醫(yī)療體育類085號(hào)）提案答復(fù)的函[OL]

作者簡介：雷會(huì)艷，女，1980年3月11日出生，云南西疇，漢族，職稱：微生物檢驗(yàn)技術(shù)副主任技師，學(xué)歷：大學(xué)，主要從事：疾病預(yù)防控制，傳染病監(jiān)測、衛(wèi)生檢驗(yàn)等工作。

云南省文山州西疇縣疾病預(yù)防控制中心 ?文山西疇 ?663500