趙中林 侯麗 陳俊君

一什么是重癥顱腦損傷

什么是重癥顱腦損傷呢？重癥顱腦損傷其實是指一種神經(jīng)外科比較常見的顱腦的急危重癥，而且重癥顱腦損傷一般都是由于暴力直接或是間接作用導(dǎo)致的，并且重癥顱腦損傷的患者一般會出現(xiàn)嚴(yán)重的意識障礙，而且絕大多數(shù)重癥顱腦損傷患者都會由于頭部損傷而昏迷不醒，且其格拉斯哥昏迷評分大概只有3分-8分，而且可能還會出現(xiàn)腦挫裂傷、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重癥狀，因此若是顱腦損傷一定要注意及時送往醫(yī)院，進(jìn)行手術(shù)治療。

二重癥顱腦損傷的原因一般來說，其實顱腦損傷主要是由于暴力的直接或是間接作用于頭部所導(dǎo)致的，而重癥顱腦損傷則是患者經(jīng)由格拉斯哥昏迷記分法確定的，就是說患者頭部因暴力作用后，出現(xiàn)意識障礙，昏迷時間約6小時左右或者是再次出現(xiàn)昏迷。對于此類重癥顱腦損傷患者要注意緊急搶救、抗感染，糾正患者休克的狀態(tài)，并及時進(jìn)行手術(shù)，才能有效的挽救患者的生命。

三重癥顱腦損傷的表現(xiàn)重癥顱腦損傷患者一般會表現(xiàn)為頭痛、意識障礙、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作等臨床癥狀，若是顱底骨折患者可能會因腦干損傷出現(xiàn)意識障礙、腦脊液耳漏、呼吸循環(huán)障礙等表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重時可能還會出現(xiàn)腦疝，甚至導(dǎo)致死亡危及患者生命。

四重癥顱腦損傷的護(hù)理以及要注意事項

1對于重癥顱腦損傷患者要注意觀察癥狀及護(hù)理：

①注意了解患者的受傷的原因、時間以及病情發(fā)展等情況。此外要注意密切觀察患者的生命體征以及瞳孔、意識、肢體等活動情況，注意觀察患者是否存在顱內(nèi)出血、休克、腦疝以及機體其它部位病情變化。與此同時，要注意建立靜脈通道，若是患者出現(xiàn)腦疝，要注意及時靜脈滴注脫水藥物;若是患者存在顱內(nèi)血腫，要注意做好術(shù)前準(zhǔn)備工作以及急救措施;②注意密切觀察患者的血壓、脈搏等變化，因為在顱內(nèi)血腫早期，脈搏以及血壓的變化并不是十分明顯，若是患者出現(xiàn)劇烈頭痛且伴有惡心、嘔吐等癥狀，多半可能是因為其顱內(nèi)壓增高或是出現(xiàn)腦疝所引起的，要注意積極進(jìn)行搶救;③注意觀察患者瞳孔的變化，因為可以通過其瞳孔的變化可以判斷患者是否存在顱內(nèi)出血或者是腦疝，若是其顱內(nèi)出現(xiàn)血腫，其一側(cè)的瞳孔可能會出現(xiàn)進(jìn)行性的散大，并且對光反射延遲或是消失，若是出現(xiàn)腦疝，其病變的瞳孔可能會出現(xiàn)短期縮小，但是很快又會出現(xiàn)散大。

2注意做好術(shù)前準(zhǔn)備以及搶救措施：重癥顱腦損傷患者入院后，要注意做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以及術(shù)前準(zhǔn)備工作，比如幫患者剃頭，好將患者受傷的區(qū)域暴露便于手術(shù)，并進(jìn)行驗血以及導(dǎo)尿。與此同時，要注意靜脈輸注250ml的甘露醇，可以有效減輕或者是延緩疾病的發(fā)展情況，可以為患者爭取更多的搶救時間。

3重癥顱腦損傷患者術(shù)后注意：

一般來說，重癥顱腦損傷患者術(shù)后多半意識都沒有完全清醒，因此要注意觀察患者減壓窗的變化情況，因為在正常的減壓情況下，創(chuàng)面的輔料一般整潔不會脫落，而當(dāng)創(chuàng)口輔料存在大量血液滲出時，說明該患者的顱內(nèi)還在持續(xù)出血，要注意及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理;若是減壓窗出現(xiàn)嚴(yán)重下陷的時候，說明該患者的顱內(nèi)壓低于正常水平，要注意以及補液，當(dāng)其減壓窗出現(xiàn)膨隆的時候，說明該患者的顱內(nèi)壓有明顯增高，要注意控制輸液速度，并適當(dāng)?shù)慕o予利尿劑，可以有效降低患者的顱內(nèi)壓力。

4注意做

好患者恢復(fù)期間的護(hù)理工作：

當(dāng)患者手術(shù)成功并進(jìn)入恢復(fù)期時，可能會由于昏迷時間過長，導(dǎo)致患者醒來后出現(xiàn)語言障礙，患側(cè)肢體癱瘓，此時患者可能會出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，拒絕治療，甚至?xí)休p生的念頭。因此，在術(shù)后要注意對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、肢體按摩，并為其詳細(xì)介紹關(guān)于顱腦損傷的一些相關(guān)知識，使其正確認(rèn)識顱腦損傷，并積極參與康復(fù)治療，盡快的恢復(fù)健康。

結(jié)語：通過以上關(guān)于“重癥顱腦損傷護(hù)理應(yīng)注意的幾個問題”、“護(hù)理應(yīng)注意的問題”等一些相關(guān)知識內(nèi)容的介紹，相信大家對于這種急危重癥都有了大致的了解和認(rèn)識。而且護(hù)理重癥顱腦損傷患者，不僅要求護(hù)理人員具有大量的專業(yè)知識，還要求該護(hù)理人員應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗和高度的責(zé)任心以及觀察力，對于患者的病情變化可以迅速的加以有效的護(hù)理干預(yù)，挽救患者生命。

作者簡介：趙中林，（1975.11）男，漢族，新疆奎屯，新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科，研究方向：危急重癥。

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