暢靜

摘要：災(zāi)害相關(guān)傷口是指在災(zāi)害中新發(fā)生的傷口，以及受災(zāi)害因素影響而新發(fā)或加重的各類傷口的總和。災(zāi)害相關(guān)傷口具有傷情復雜、感染率高、并發(fā)癥多等特點，加之救護條件惡劣、時效性降低，災(zāi)后傷口護理難度大，且高風險人群（如臥床癱瘓、糖尿病患者等）新增傷口的比例也會增加，或使原有的傷口惡化。本文探究的就是災(zāi)害有關(guān)的傷口特點及應(yīng)急護理要點。

關(guān)鍵詞：災(zāi)害;傷口;應(yīng)急護理

引言：下文分析災(zāi)害相關(guān)傷口的特點，梳理災(zāi)后傷口護理策略，總結(jié)災(zāi)害相關(guān)傷口管理組織工作情況，提出可能的應(yīng)對策略，以期為今后災(zāi)害相關(guān)傷口護理的進一步研究提供思路。

1災(zāi)害有關(guān)的傷口特點

1.1多為復雜傷口

災(zāi)害中發(fā)生的傷口往往是多處皮膚破裂或深部穿刺傷，常伴有軟組織損傷，可能伴有骨折、神經(jīng)血管損傷或其他危及生命的傷害，并被污垢、泥土、海水、沙子和碎片，甚至糞便污染。一項回顧性研究表明，災(zāi)害相關(guān)壓力性損傷的發(fā)病率明顯增高，已成為地震后僅次于脊髓損傷的第二大常見損傷，其中3期和4期壓力性損傷的發(fā)病率甚至可達日本日常發(fā)病率的近10倍。這些都表明，災(zāi)害相關(guān)傷口的傷情、傷部和傷類都是復雜多變的。

1.2感染問題嚴重

傷口感染是災(zāi)后相關(guān)傷口最常見的并發(fā)癥。地震等災(zāi)害引起的傷口感染常由于傷口污染、組織損失、清潔和清創(chuàng)不徹底或延遲，以及過早閉合傷口等引起。而海嘯/洪水引起的傷口多為尖銳物體導致的深部組織撕裂，創(chuàng)面主要表現(xiàn)為嚴重感染。臺風引起的傷口感染率為44%～59%，與傷口異物及處置不及時有關(guān)，導致傷口情況復雜化。破傷風、全身性感染等嚴重感染，以及災(zāi)難相關(guān)傷口處理不當引起的敗血癥、多器官衰竭等，不僅顯著增加了“可避免住院率”，使災(zāi)后蜂窩織炎、壞疽等的門診入院率顯著增高.

1.3災(zāi)害相關(guān)傷口發(fā)生和演變與時間有關(guān)

災(zāi)難發(fā)生后，短時間內(nèi)將出現(xiàn)大量傷員，且會隨著時間的推移數(shù)量激增。研究表明，對地震災(zāi)害而言，傷員通常在災(zāi)后的前3～5d尋求緊急醫(yī)療，災(zāi)難發(fā)生后第3～5周，創(chuàng)傷患者（包括與災(zāi)難有關(guān)的傷口）的比例從18%迅速增加至39%?？赡芘c病情加重導致患者尋求進一步治療有關(guān)。而對臺風災(zāi)害來說，災(zāi)后1周開始大量涌現(xiàn)傷員災(zāi)害相關(guān)傷口的診療事件，可能與臺風災(zāi)害引起各種交通不便有關(guān)。掌握這些時間規(guī)律，有助于未來災(zāi)害事件中的快速反應(yīng)及針對性準備，對于在自然災(zāi)害后提供有效的緊急醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要。

2災(zāi)害相關(guān)傷口的處置程序

近年來，人們越來越重視災(zāi)害護理的臨床研究，在災(zāi)害性傷口處置方面也積累了豐富的研究數(shù)據(jù)。根據(jù)目前得到廣泛認可的災(zāi)害相關(guān)傷口護理策略研究證據(jù)，災(zāi)害相關(guān)傷口處置的基本步驟可人為劃分為現(xiàn)場初步評估和急救、二次評估和處置、持續(xù)評估和記錄等環(huán)節(jié)。上述研究大多僅對傷口處置技術(shù)進行了分析和總結(jié)，缺乏對護理策略的研究和總結(jié);對于醫(yī)護人員處置災(zāi)害相關(guān)傷口的能力也缺乏針對性的評估和培訓，使醫(yī)護人員缺乏對災(zāi)害相關(guān)傷口的系統(tǒng)認識。這些不足導致災(zāi)害相關(guān)傷口的并發(fā)癥、醫(yī)療資源消耗率和后期并發(fā)癥都居高不下。

3應(yīng)急護理策略

3.1加強災(zāi)后傷口護理能力訓練

國際災(zāi)害數(shù)據(jù)庫將災(zāi)害分為自然災(zāi)害、技術(shù)災(zāi)害兩大類，地球物理、氣象、水文、氣候、生物、外太空隕石、工業(yè)事故、運輸事故、雜項事故9個亞類，包括地震、洪水、滑坡、干旱、野火、疫情、化學品泄漏、輻射等34個主要類型。不同類型的災(zāi)害，其傷口處置的策略也不同。但由于沒有足夠的醫(yī)學訓練，災(zāi)后救援第一反應(yīng)者不能清楚地分析特定災(zāi)后相關(guān)傷口的特點，經(jīng)常錯誤地關(guān)閉尚未徹底清創(chuàng)的傷口，導致更廣泛的組織感染，更長的傷口愈合時間，更多的截肢，甚至更多的全身敗血癥、壞疽或死亡。加之災(zāi)后救護材料和救援人員的短缺以及有限的醫(yī)療條件，往往導致現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)負擔過重，這加劇了傷口護理的延遲，導致清創(chuàng)不徹底和過早傷口閉合情況時有發(fā)生。因此，迫切需要在沒有預(yù)警的情況下，加強災(zāi)害相關(guān)傷口護理必備技能的訓練，以逐步增加救援預(yù)備人員在災(zāi)害傷口護理方面的能力儲備，最終使相關(guān)護理人員在災(zāi)害發(fā)生以后，能清楚地描述其在災(zāi)害中應(yīng)承擔的工作角色，為可能的災(zāi)害準備適當?shù)馁Y源，并在充分了解災(zāi)害相關(guān)傷口信息的基礎(chǔ)上，熟練進行分享信息、識別危險，提供適當?shù)钠つw和傷口護理。

3.2開展災(zāi)后傷口護理研究

目前國際關(guān)于災(zāi)后傷口護理策略的原始研究較少，更缺乏針對不同類型災(zāi)害的二次研究。而現(xiàn)有的災(zāi)害相關(guān)傷口護理策略規(guī)范主要是基于經(jīng)驗，而非通過嚴謹設(shè)計的科學研究。因此，災(zāi)后相關(guān)傷口護理的研究任重道遠。我國關(guān)于災(zāi)害傷口護理的研究以經(jīng)驗總結(jié)為主，主要關(guān)注開放性傷口的緊急處置、災(zāi)后傷口感染的預(yù)防和護理、災(zāi)害相關(guān)傷口的中藥治療，以及災(zāi)后如何應(yīng)對有限的醫(yī)療條件等。這些研究在一定程度上可以為中國災(zāi)后傷口護理初步建設(shè)提供參考。但受限于研究水平、醫(yī)療條件、環(huán)境條件等因素，災(zāi)害相關(guān)傷口護理策略尚缺乏循證護理的研究證據(jù)，尤其是災(zāi)后傷口清潔方法和清潔液的選擇，蜂窩織炎的治療、敷料更換次數(shù)的確定，開放性傷口伴骨折的治療、敷料的合理選擇等方面。此外，我國學者很少關(guān)注災(zāi)后傷口護理組織管理和工作流程研究，因此缺乏適應(yīng)于災(zāi)害救援的傷口護理計劃。這使得參與救災(zāi)的醫(yī)務(wù)人員無法以相對統(tǒng)一的標準和程序處理災(zāi)后傷口。因此，有必要推進災(zāi)后傷口護理研究，制定指導方針或計劃，為未來規(guī)范的災(zāi)后傷口護理奠定基礎(chǔ)。

結(jié)語

總之，災(zāi)害相關(guān)傷口護理研究的任務(wù)仍然很重，需要做的工作很多，這既是挑戰(zhàn)，更是機遇。關(guān)于災(zāi)害相關(guān)傷口的研究有可能成為今后災(zāi)害護理研究的前沿和熱門，需要更多的護理人員投入相關(guān)研究，為未來的循證實踐奠定基礎(chǔ)。

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