侯曉諾

【摘要】藥品調(diào)配作為藥房重要工作，調(diào)配正確與否影響到患者疾病治療，病情變化，身體機(jī)能恢復(fù)，患者的滿意度等。通過(guò)運(yùn)用PDCA?循環(huán)法對(duì)門(mén)診藥房藥品調(diào)配工作進(jìn)行管理，旨在減少調(diào)配內(nèi)差錯(cuò)，保證患者合理用藥。

【關(guān)鍵詞】PDCA;門(mén)診藥房;調(diào)配內(nèi)差錯(cuò)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R952?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.209

藥房是醫(yī)院重要一部分，藥房的工作一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，不僅會(huì)增加醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響患者的治療效果，對(duì)其生命安全造成威脅 [1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中由門(mén)診藥房藥品調(diào)配差錯(cuò)所引發(fā)的醫(yī)療糾紛事件占醫(yī)療糾紛事件總數(shù)量的三分之一 [2]。因此加強(qiáng)藥房工作管理，減少醫(yī)療糾紛，保證合理用藥，提高患者滿意度，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)有序發(fā)展甚為重要。

1?PDCA?的含義及應(yīng)用范圍

PDCA?由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士于 1954?年提出，它是質(zhì)量管理的重要核心及主要成果，PDCA?循環(huán)將解決問(wèn)題的過(guò)程分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)四個(gè)階段，按這四個(gè)階段進(jìn)行科學(xué)管理，是遵循全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序。經(jīng)實(shí)踐證明其是一種非常有效的質(zhì)量管理手段，其科學(xué)性、程序性及有效性也受到醫(yī)院管理者的關(guān)注，之后 PDCA?循環(huán)法逐步被引入醫(yī)療管理領(lǐng)域，相繼應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)療設(shè)備管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、科研項(xiàng)目管理及合理用藥管理等方面 [3]。在醫(yī)院的各方面關(guān)管理中，使用 DCA?循環(huán)法可以更好幫助醫(yī)務(wù)人員找出工作中的潛在問(wèn)題并及時(shí)處理好，能廣泛調(diào)動(dòng)各部門(mén)醫(yī)務(wù)人員的積極參與，同心同力為醫(yī)院的不斷又好又快的持續(xù)發(fā)展提供了不可或缺的作用。研究已證實(shí)，在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用 PDCA?循環(huán)法可以有效提高工作質(zhì)量和患者滿意度 [4]。

2?PDCA?循環(huán)法在醫(yī)院藥房的運(yùn)用

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日益發(fā)展進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量也有了更高的期盼。藥房作為醫(yī)院的一個(gè)重要窗口之一，服務(wù)質(zhì)量及其效果與醫(yī)院形象密切相關(guān)，然而根據(jù)近年的研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院門(mén)診藥房的處方調(diào)配差錯(cuò)率較高，這大大降低了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及患者的滿意度，因此采取一個(gè)新型的管理方法是十分必要的 [5]。

在藥房管理中使用 PDCA?循環(huán)法，可以從藥品采購(gòu)、入庫(kù)、養(yǎng)護(hù)、使用、出庫(kù)、報(bào)損等多個(gè)環(huán)節(jié)入手，不斷優(yōu)化各個(gè)環(huán)節(jié)潛在的問(wèn)題，及時(shí)消 ?除隱患，PDCA??循環(huán)不停的運(yùn)轉(zhuǎn)，原有的質(zhì)量問(wèn)題解決了又會(huì)產(chǎn)生新的問(wèn)題 ， 問(wèn)題不斷產(chǎn)生，而又不斷地解決，如此循環(huán)不止，每一次循環(huán)即賦予新的內(nèi)容這就是管理不斷前進(jìn)的過(guò)程 [6]，最終各個(gè)環(huán)節(jié)均趨于合理而有效，達(dá)到保證患者得到合理用藥又對(duì)醫(yī)院滿意的結(jié)果。

3?門(mén)診藥房的調(diào)配差錯(cuò)管理

藥品調(diào)配作為藥劑科日常簡(jiǎn)單而又重要的工作，無(wú)論是人為調(diào)配還是自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)配，都潛在有調(diào)配錯(cuò)誤的可能，因此，如何降低處方調(diào)配的差錯(cuò)率，成為了每一位醫(yī)院藥學(xué)工作者需要思考和關(guān)注的問(wèn)題 [7]。

調(diào)配差錯(cuò)分為外差錯(cuò)和內(nèi)差錯(cuò)，后者是指在藥品的調(diào)配發(fā)藥過(guò)程中由藥房工作人員發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò) [7]。藥品包裝更換快、藥房雜音等干擾多、藥架布局和藥品擺放不合理、取藥人數(shù)多處方多、病人催促要藥、排班不合理、分工合作不規(guī)范、藥品庫(kù)存不準(zhǔn)確、調(diào)劑人員責(zé)任心不夠、調(diào)配不熟練、慣性思維調(diào)配等主觀和客觀原因均可能導(dǎo)致調(diào)配出錯(cuò)。除藥品包裝更換快等不可抗拒的因素外，其他因素均可通過(guò)高效管理加以改善[8]。要明確責(zé)任制度，調(diào)配和核發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，統(tǒng)一工作制度和流程，有明確可行的監(jiān)督管理措施，對(duì)于好的措施要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，在以后的管理中運(yùn)用。同時(shí)對(duì)不當(dāng)?shù)拇胧┮谙乱惠?PDCA?循環(huán)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以改進(jìn) [9]。運(yùn)用 PDCA?循環(huán)法可以從各方面減少調(diào)配內(nèi)差錯(cuò)的發(fā)生，使病人取藥時(shí)能得到正確的用藥，用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)減少，病人滿意度提升。而且通過(guò)這種新型管理方法，充分發(fā)揮藥師的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了個(gè)人綜合素質(zhì)，也使藥房全體人員合作意識(shí)加強(qiáng)了，認(rèn)識(shí)到不再是個(gè)人在工作，而是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在默契合作 [10]。

4?總結(jié)

在 PDCA?循環(huán)具體應(yīng)用過(guò)程中，藥房組長(zhǎng)充分發(fā)揮帶頭作用，領(lǐng)導(dǎo)其他藥房工作人員共同探討出以往工作中存在的問(wèn)題，并一一歸納出來(lái)[11]。有一個(gè)好的帶頭執(zhí)行人，才能帶動(dòng)一個(gè)團(tuán)體的往前發(fā)展。PDCA循環(huán)看似在周而復(fù)始地重復(fù)實(shí)施，實(shí)際是在長(zhǎng)期的循環(huán)中呈螺旋上升， 逐步地向新的臺(tái)階更進(jìn)了一步，達(dá)到了優(yōu)化的效果 [12]。越來(lái)越多的人對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作提出了更高的要求，對(duì)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的要求也更為嚴(yán)格[13]。藥品調(diào)配作為藥學(xué)服務(wù)一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，缺少 PDCA?循環(huán)法的引導(dǎo)，藥房的各項(xiàng)工作有效規(guī)避或減少差錯(cuò)的可能變小，各種差錯(cuò)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或應(yīng)對(duì)，不能很好提供有效、安全用藥，減少醫(yī)療糾紛，增加醫(yī)患之間的和諧 [14]。

總之，堅(jiān)持“以人為本”，事在人為，使用 PDCA?循環(huán)法，從工作流程與營(yíng)造和諧的藥房環(huán)境兩方面入手，兩手齊抓，在藥師調(diào)劑時(shí)做好防范， 減少調(diào)配內(nèi)差錯(cuò)事故的發(fā)生，以?xún)?yōu)質(zhì)、安全的藥學(xué)服務(wù)為患者提供合格的藥物治療 [15]。

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