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        二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療感染性上尿路結(jié)石價值分析

        2018-03-20 06:17:12張可勇劉文明
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2018年7期

        張可勇 劉文明

        【摘要】 目的 探討二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療感染性上尿路結(jié)石的價值。

        方法 100例感染性上尿路結(jié)石患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與新型組, 每組50例。對照組采用常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療, 新型組采用二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療。比較兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量及體溫升高、菌血癥等并發(fā)癥發(fā)生率;

        結(jié)果 新型組結(jié)石清除率88.00%高于對照組的68.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。新型組手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。新型組并發(fā)癥發(fā)生率2.0%低于對照組的16.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療感染性上尿路結(jié)石價值高, 可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷和時間, 結(jié)石清除率高, 并發(fā)癥少, 值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】 二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);一期治療;感染性上尿路結(jié)石

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.029

        感染性上尿路結(jié)石是臨床常見多發(fā)病, 結(jié)石和尿路感染之間互相促進(jìn), 可加重腎實(shí)質(zhì)破壞和加速結(jié)石生長, 嚴(yán)重?fù)p害腎功能。另外, 感染性上尿路結(jié)石容易引發(fā)尿路梗阻, 因此, 在治療的過程中需及時解除尿路梗阻和積極控制感

        染[1]。本研究分析了二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療感染性上尿路結(jié)石的價值, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2011年3月~2017年7月本院收治的100例感染性上尿路結(jié)石患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為新型組與對照組, 每組50例。新型組男31例, 女19例;年齡32~70歲, 平均年齡(48.24±7.25)歲;結(jié)石直徑1~5 cm, 平均直徑(3.13±1.24)cm;其中, 輕度腎積水15例, 中度腎積水20例, 重度腎積水15例。對照組男32例, 女18例;年齡31~70歲, 平均年齡(48.14±7.29)歲;結(jié)石直徑1~5 cm, 平均直徑(3.12±1.57)cm;其中, 輕度腎積水15例, 中度腎積水21例, 重度腎積水14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 對照組采用常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療, 新型組采用二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療。術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查確定腎穿刺部位, 并做好標(biāo)記。氣管插管全身麻醉后截石位, 膀胱鏡下逆行將7F導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管, 改俯臥位, 用軟枕墊高腎區(qū)腰部。若無明顯腎積水則先向患側(cè)腎給予生理鹽水注入建立人工腎積水。根據(jù)術(shù)前標(biāo)記進(jìn)行穿刺, B超下向目標(biāo)伸展穿刺, 尿液流出說明穿刺成功。將超硬導(dǎo)絲置入, 在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至16F, 將16F peelaway塑料套管推入, 在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管硬鏡沿著套管進(jìn)入腎盞尋找結(jié)石, 確定斑馬導(dǎo)絲在腎盂內(nèi)。將輸尿管鏡退出后繼續(xù)用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至24F, 將24F經(jīng)皮腎鏡鞘置入腎集合系統(tǒng), 并置入經(jīng)皮腎鏡尋找結(jié)石, 用鈥激光碎石系統(tǒng)將結(jié)石清除。取石之后常規(guī)從腎盂順行給予6F雙J管插入至膀胱, 給予18F腎造瘺管留置。術(shù)后進(jìn)行血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng), 并選擇合適抗生素治療。術(shù)后3~5 d復(fù)查, 若取石成功可在體溫恢復(fù)正常3 d后將腎造瘺管拔除, 而雙

        J管在術(shù)后1個月拔除。

        1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量及體溫升高、菌血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組結(jié)石清除率比較 新型組結(jié)石清除率為88.00%

        (44/50), 對照組結(jié)石清除率為68.00%(34/50)。新型組結(jié)石清除率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2. 2 兩組手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量比較

        新型組手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量分別為(84.50±2.13)min、(41.50±3.57)min、(106.61±12.59)ml。對照組手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量分別為(93.51±

        11.41)min、(65.51±12.61)min、(135.62±41.21)ml。新型組手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2. 3 兩組體溫升高、菌血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況比較 新型組有1例體溫升高, 無菌血癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%。對照組有5例體溫升高, 3例菌血癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%。新型組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        目前, 經(jīng)皮腎鏡取石和鈥激光碎石已經(jīng)成為治療輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石的主要方法, 但對于感染性上尿路結(jié)石患者而言, 其一般容易合并腎內(nèi)感染, 且結(jié)石體積比較大, 并發(fā)癥多, 因此實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)有一定局限性。隨著經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)不斷改進(jìn), 加上各種碎石和取石設(shè)備不斷成熟和更新, 抗生素發(fā)展和增多, 感染性上尿路結(jié)石的治療有了新的途徑[2]。二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療是感染性上尿路結(jié)石的新型治療方法, 其可借助B超

        辨別結(jié)石位置、腎積水情況, 確定穿刺部位、方向、角度和深度, 可對感染性上尿路結(jié)石提供準(zhǔn)確定位。經(jīng)建立24F經(jīng)皮腎通道, 可更好容納腎鏡, 視野清晰廣闊, 術(shù)中觀察更方便, 更容易找到結(jié)石, 在腎內(nèi)無壓力或低壓情況下碎石容易將結(jié)石沖出, 還可預(yù)防灌流液反流, 提升取石的效果, 降低感染擴(kuò)散率[3-7]。另外, 二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療因逐級擴(kuò)張, 分步推進(jìn), 術(shù)中無需經(jīng)輸尿管鏡確認(rèn)擴(kuò)張深度和方向, 可避免不必要擴(kuò)張引發(fā)腎實(shí)質(zhì)出血和損傷, 提高手術(shù)的安全性[8-10]。二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期手術(shù)實(shí)施過程需注意明確穿刺方向, 確保擴(kuò)張方向和導(dǎo)絲引導(dǎo)方向保持一致, 并將筋膜擴(kuò)張器妥善固定和旋轉(zhuǎn)前進(jìn), 逐級擴(kuò)張, 掌握深度, 用力輕柔[5, 6]。本研究中, 對照組采用常規(guī)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療, 新型組采用二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療。結(jié)果顯示, 新型組結(jié)石清除率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。新型組手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。新型組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述, 二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療感染性上尿路結(jié)石價值高, 可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷和時間, 結(jié)石清除率高, 并發(fā)癥少, 值得推廣。

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        [收稿日期:2017-10-30]

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