張可勇　劉文明

【摘要】 目的 探討二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療感染性上尿路結(jié)石的價值。

方法 100例感染性上尿路結(jié)石患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與新型組， 每組50例。對照組采用常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療， 新型組采用二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療。比較兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量及體溫升高、菌血癥等并發(fā)癥發(fā)生率；

結(jié)果 新型組結(jié)石清除率88.00%高于對照組的68.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新型組手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新型組并發(fā)癥發(fā)生率2.0%低于對照組的16.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療感染性上尿路結(jié)石價值高， 可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷和時間， 結(jié)石清除率高， 并發(fā)癥少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；一期治療；感染性上尿路結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.029

感染性上尿路結(jié)石是臨床常見多發(fā)病， 結(jié)石和尿路感染之間互相促進(jìn)， 可加重腎實(shí)質(zhì)破壞和加速結(jié)石生長， 嚴(yán)重?fù)p害腎功能。另外， 感染性上尿路結(jié)石容易引發(fā)尿路梗阻， 因此， 在治療的過程中需及時解除尿路梗阻和積極控制感

染[1]。本研究分析了二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療感染性上尿路結(jié)石的價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月～2017年7月本院收治的100例感染性上尿路結(jié)石患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為新型組與對照組， 每組50例。新型組男31例， 女19例；年齡32～70歲， 平均年齡（48.24±7.25）歲；結(jié)石直徑1～5 cm， 平均直徑（3.13±1.24）cm；其中， 輕度腎積水15例， 中度腎積水20例， 重度腎積水15例。對照組男32例， 女18例；年齡31～70歲， 平均年齡（48.14±7.29）歲；結(jié)石直徑1～5 cm， 平均直徑（3.12±1.57）cm；其中， 輕度腎積水15例， 中度腎積水21例， 重度腎積水14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療， 新型組采用二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療。術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查確定腎穿刺部位， 并做好標(biāo)記。氣管插管全身麻醉后截石位， 膀胱鏡下逆行將7F導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管， 改俯臥位， 用軟枕墊高腎區(qū)腰部。若無明顯腎積水則先向患側(cè)腎給予生理鹽水注入建立人工腎積水。根據(jù)術(shù)前標(biāo)記進(jìn)行穿刺， B超下向目標(biāo)伸展穿刺， 尿液流出說明穿刺成功。將超硬導(dǎo)絲置入， 在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至16F， 將16F peelaway塑料套管推入， 在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管硬鏡沿著套管進(jìn)入腎盞尋找結(jié)石， 確定斑馬導(dǎo)絲在腎盂內(nèi)。將輸尿管鏡退出后繼續(xù)用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至24F， 將24F經(jīng)皮腎鏡鞘置入腎集合系統(tǒng)， 并置入經(jīng)皮腎鏡尋找結(jié)石， 用鈥激光碎石系統(tǒng)將結(jié)石清除。取石之后常規(guī)從腎盂順行給予6F雙J管插入至膀胱， 給予18F腎造瘺管留置。術(shù)后進(jìn)行血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)， 并選擇合適抗生素治療。術(shù)后3～5 d復(fù)查， 若取石成功可在體溫恢復(fù)正常3 d后將腎造瘺管拔除， 而雙

J管在術(shù)后1個月拔除。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量及體溫升高、菌血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組結(jié)石清除率比較 新型組結(jié)石清除率為88.00%

（44/50）， 對照組結(jié)石清除率為68.00%（34/50）。新型組結(jié)石清除率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量比較

新型組手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量分別為（84.50±2.13）min、（41.50±3.57）min、（106.61±12.59）ml。對照組手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量分別為（93.51±

11.41）min、（65.51±12.61）min、（135.62±41.21）ml。新型組手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組體溫升高、菌血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況比較 新型組有1例體溫升高， 無菌血癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%。對照組有5例體溫升高， 3例菌血癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%。新型組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 經(jīng)皮腎鏡取石和鈥激光碎石已經(jīng)成為治療輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石的主要方法， 但對于感染性上尿路結(jié)石患者而言， 其一般容易合并腎內(nèi)感染， 且結(jié)石體積比較大， 并發(fā)癥多， 因此實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)有一定局限性。隨著經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)不斷改進(jìn)， 加上各種碎石和取石設(shè)備不斷成熟和更新， 抗生素發(fā)展和增多， 感染性上尿路結(jié)石的治療有了新的途徑[2]。二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療是感染性上尿路結(jié)石的新型治療方法， 其可借助B超

辨別結(jié)石位置、腎積水情況， 確定穿刺部位、方向、角度和深度， 可對感染性上尿路結(jié)石提供準(zhǔn)確定位。經(jīng)建立24F經(jīng)皮腎通道， 可更好容納腎鏡， 視野清晰廣闊， 術(shù)中觀察更方便， 更容易找到結(jié)石， 在腎內(nèi)無壓力或低壓情況下碎石容易將結(jié)石沖出， 還可預(yù)防灌流液反流， 提升取石的效果， 降低感染擴(kuò)散率[3-7]。另外， 二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療因逐級擴(kuò)張， 分步推進(jìn)， 術(shù)中無需經(jīng)輸尿管鏡確認(rèn)擴(kuò)張深度和方向， 可避免不必要擴(kuò)張引發(fā)腎實(shí)質(zhì)出血和損傷， 提高手術(shù)的安全性[8-10]。二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期手術(shù)實(shí)施過程需注意明確穿刺方向， 確保擴(kuò)張方向和導(dǎo)絲引導(dǎo)方向保持一致， 并將筋膜擴(kuò)張器妥善固定和旋轉(zhuǎn)前進(jìn)， 逐級擴(kuò)張， 掌握深度， 用力輕柔[5， 6]。本研究中， 對照組采用常規(guī)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療， 新型組采用二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療。結(jié)果顯示， 新型組結(jié)石清除率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新型組手術(shù)時間、處理結(jié)石時間、術(shù)中平均出血量均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新型組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 二步擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一期治療感染性上尿路結(jié)石價值高， 可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷和時間， 結(jié)石清除率高， 并發(fā)癥少， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-10-30]