彭敦建

隨著科學(xué)的發(fā)展及社會的進(jìn)步，人類平均壽命不斷延長，老年人口所占社會人口比重日益增加，因此老年麻醉日益增多。由于老年人的生理、病理特征，妥善的麻醉處理是高齡患者手術(shù)成功的關(guān)鍵。今日帶大家了解高齡患者的麻醉要點(diǎn)，希望能對各位有所幫助。

一、老年患者手術(shù)的風(fēng)險主要在于手術(shù)對老年病員造成的影響，其風(fēng)險因素有以下幾項(xiàng)：

1、高齡患者、手術(shù)為急診而且其身體還有多種其他的疾病共存的狀況。老年人的機(jī)體修復(fù)能力要低于青壯年的，所以老年人在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥以及死亡的概率會很高。除此之外，由于一些社會因素的影響使得老年人在患病后的治療不及時的情況常有發(fā)生，甚至病情出現(xiàn)惡化才進(jìn)行治療。眾所周知老年人的機(jī)體反應(yīng)能力低下，因此在這種情況下可能會造成手術(shù)風(fēng)險的增加。通常情況下，老年患者擇期手術(shù)的死亡率是遠(yuǎn)高于青年患者的，并且急診手術(shù)的死亡率又是擇期手術(shù)的三倍還多。比如說，年齡相仿的患者其擇期手術(shù)的死亡率為2.5的情況下，其進(jìn)行緊急手術(shù)的術(shù)后死亡率高達(dá)17%，緊急手術(shù)的術(shù)后死亡率甚至?xí)_(dá)到五成。2、老年患者的麻醉風(fēng)險，病員的年齡越大，其身體內(nèi)的器官、系統(tǒng)功能等都會出現(xiàn)變化，這樣的情況致使老年人在手術(shù)麻醉的過程中出現(xiàn)風(fēng)險的情況越來越大，同時也可能導(dǎo)致會出現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生。心臟、呼吸、腎臟和中樞系統(tǒng)改變與麻醉關(guān)系最為密切。通過對出現(xiàn)這些情況進(jìn)行分析得出，影響老年患者麻醉風(fēng)險因素主要是因?yàn)?，首先患者年齡對身體器官功能產(chǎn)生了負(fù)面影響。其次，老年患者之前的并存病癥對身體機(jī)能及器官的作用和影響。最后，只要是手術(shù)不可避免的會對患者的身體產(chǎn)生傷害。3、老年患者自身所患疾病對麻醉效果的影響，在對老年患者進(jìn)行麻醉風(fēng)險評估的時候，患者是否有并存癥是評估的重點(diǎn)。因?yàn)槔夏昊颊叩牟⒋姘Y大多發(fā)生于心、腦、肺等重要器官之中。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，老年患者的并存病癥最常表現(xiàn)為：高血壓、冠心病、心肌梗死、糖尿病及腦血管疾病等。因?yàn)檫@些病癥容易出現(xiàn)在老年人身上，所以如果不做術(shù)前風(fēng)險因素的排查很可能會在麻醉的過程中患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)或者呼吸系統(tǒng)等問題而帶來的意外情況的發(fā)生。尤其是多種并存病共存的患者，其麻醉的風(fēng)險也會成倍的增長。所以，老年患者在進(jìn)行麻醉之前的術(shù)前準(zhǔn)備要足夠充分，術(shù)前要對已有的疾病進(jìn)行治療尤其對高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病有效控制，擇期手術(shù)需要禁食、禁飲，以及在麻醉的過程中調(diào)控患者的生命體征穩(wěn)定，以此來降低麻醉的風(fēng)險。

二、老年患者麻醉方法的選擇與管理

1、麻醉方法選擇跟據(jù)病情和患者并發(fā)癥情況、手術(shù)部位要求、麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院條件而定。2、局部麻醉和神經(jīng)阻滯：短小手術(shù)可在局麻或神經(jīng)阻滯下完成。尤其是超聲可視化技術(shù)的開展，神經(jīng)阻滯效果確切，局麻藥用量少。優(yōu)點(diǎn)是對病人機(jī)體干擾小，病人可早期下床活動。缺點(diǎn)是可能存在鎮(zhèn)痛不完善，存在牽拉反應(yīng)。局部麻醉應(yīng)注意藥物濃度和麻醉藥物總用量，尤其老年患者對局麻藥耐受較差，要防止局麻藥中毒反應(yīng)發(fā)生。輔助給予小劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑以更完善麻醉。由于老年人心、肺及各器官功能較差，術(shù)中應(yīng)做相應(yīng)監(jiān)測以策病人安全。3、椎管內(nèi)麻醉：目前臨床上主要應(yīng)用硬膜外麻醉，較少應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，因后者對老年患者擴(kuò)散廣循環(huán)系統(tǒng)干擾較大，麻醉平面又較難控制。前者主要適用于下肢和中下腹部手術(shù)，常見的是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和經(jīng)尿道前列腺手術(shù)、下肢手術(shù)等，都能在較小用藥劑量、較低用藥濃度情況下順利完成手術(shù)，且又對病人機(jī)體循環(huán)干擾較少。由于老年人椎體骨質(zhì)增生和韌帶鈣化，硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下腔正中穿刺較為困難，應(yīng)用旁正中法或側(cè)入法穿刺有助于提高穿刺成功率。老年人心、肺功能較差，術(shù)中應(yīng)給予高濃度氧氣吸入，麻醉時應(yīng)監(jiān)測好呼吸頻率及幅度、血壓尤其是動脈血壓、血?dú)?、心電圖、SPO2。有異常應(yīng)及時處理。4、全身麻醉：可保障良好通氣和氧供，對循環(huán)影響的程度主要取決于病人心血管功能狀況及藥物。術(shù)前了解有無心血管疾患和低血容量應(yīng)給予糾正，以及麻醉藥物對心血管的抑制程度，選擇對循環(huán)影響小，代謝時間短，無蓄積的藥物并分次給藥，用藥劑量以最小達(dá)到較好麻醉效果為準(zhǔn)，如有麻醉深度監(jiān)測更好，應(yīng)重視麻醉藥物對心血管抑制作用。但麻醉深度不宜過淺，否則也會導(dǎo)致心血管反應(yīng)致血壓升高和心動過速，心肌缺血、腦出血、腦梗塞等，影響循環(huán)穩(wěn)定甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。麻醉工作中也要重視藥物的協(xié)同作用，所以臨床上目前多采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，并以靜吸復(fù)合麻醉為較多，可減少各種用藥劑量，以免麻醉過深，嚴(yán)重抑制心血管系而影響循環(huán)穩(wěn)定，并輔以肌松劑盡量避免應(yīng)用通過肝腎代謝藥物，以苯磺酸順阿曲庫銨為首選，避免肌松藥物殘留影響呼吸?？谘示致樗幬飮姙⒑铜h(huán)甲膜穿刺注入局麻藥及氣管導(dǎo)管表面涂抹局麻藥對減少氣管插管刺激很有幫助。

三、總結(jié)：

老年人的手術(shù)麻醉要在術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備，對各種術(shù)前并存疾病要積極治療，對手術(shù)的緩急、大小要充分了解，麻醉選擇也要合理，在手術(shù)的過程中密切的監(jiān)察分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，以防止各種異常突發(fā)情況的發(fā)生，尤其對循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測特別重要，要積極預(yù)防各種術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高病員的愈后。

邛崍市東華醫(yī)院