劉匯賢 程海清

摘要：目的：觀察Bobath技術(shù)對(duì)于痙攣型小兒腦癱患者功能恢復(fù)的療效來促進(jìn)加深對(duì)Bobath技術(shù)的學(xué)習(xí)研究為我國(guó)康復(fù)治療區(qū)域探索提供一些研究數(shù)據(jù)，為近階段我國(guó)小兒腦癱患者增多趨勢(shì)尋找解決方法。方法：采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)法，選取我所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的痙攣型小兒腦癱患者60名，隨機(jī)分為兩組，每組30名，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。進(jìn)行為期兩個(gè)月，共計(jì)八周的不同治療，最后根據(jù)痙攣型腦癱患兒專業(yè)評(píng)估量表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，得出Bobath技術(shù)對(duì)痙攣型腦癱患兒功能恢復(fù)的具體療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組成員身體各項(xiàng)評(píng)估對(duì)于對(duì)照組有顯著提高。結(jié)論：根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果觀察表明，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組來說患兒功能恢復(fù)狀況有明顯性的差異，（p<0.01）這說明Bobath技術(shù)對(duì)于痙攣性腦癱患兒功能恢復(fù)的治療有著明確的效果，尤其是刺激誘發(fā)反射，從根本上促進(jìn)正確姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其在未來的發(fā)展必將更加廣泛而創(chuàng)新，對(duì)于我國(guó)康復(fù)治療專業(yè)神經(jīng)發(fā)育療法的研究探索提供了相關(guān)數(shù)據(jù)，為近階段我國(guó)小兒腦癱患者增多趨勢(shì)尋找解決方法。

關(guān)鍵詞：Bobath技術(shù);痙攣型腦癱患兒;功能恢復(fù);療效觀察

小兒腦性癱瘓（cerebral ?palsy ， ?CP）簡(jiǎn)稱小兒腦癱，它的發(fā)生機(jī)制是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制作用減弱而引起的反射功能亢進(jìn)。大致表現(xiàn)為肌張力增高、關(guān)節(jié)活動(dòng)降低、姿勢(shì)異常、身體肌肉攣縮并且因?yàn)殚L(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致身體僵硬等。有資料報(bào)道[2]目前我國(guó)約有77萬到175萬腦癱患兒。Bobath技術(shù)是從國(guó)外傳過來的神經(jīng)發(fā)育療法，對(duì)于小兒腦性癱瘓的康復(fù)治療提供了一種新的理念，其把腦癱患兒康復(fù)治療作為一種全新的解決問題的任務(wù)型方法[1]。國(guó)際上采用的Bobath技術(shù)對(duì)于腦癱患兒的康復(fù)治療有顯著的效果，其主張?jiān)缙谕ㄟ^抑制不正確的姿勢(shì)、病理反射或異常運(yùn)動(dòng)，盡可能的誘發(fā)促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)，達(dá)到提高患者日常生活活動(dòng)能力。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取石家莊某醫(yī)院60名腦癱患兒為研究對(duì)象，均符合西醫(yī)對(duì)于“腦癱”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]在臨床分型上屬于痙攣型，包括四肢癱、偏癱和雙癱患兒;年齡3～12歲，男女不限;肌張力被動(dòng)活動(dòng)檢查為1到2級(jí)者;粗大運(yùn)動(dòng)功能（GM-FCS）分級(jí)1～4級(jí)，痙攣程度評(píng)價(jià)的改良Ashworth量表（MAS）分級(jí)1+～4級(jí);知情同意書有患兒的合法監(jiān)護(hù)人簽署;排除不隨意運(yùn)動(dòng)型共濟(jì)失調(diào)型或者混合型腦癱患兒;身體骨折尚未愈合者者，全身嚴(yán)重感染或者高熱血癥患者，有認(rèn)知障礙者，嚴(yán)重心肺疾病者，存在癲癇發(fā)作，且每月發(fā)作次數(shù)超過3次者;其他原因?qū)е碌寞d攣型運(yùn)動(dòng)功能障礙者; 六個(gè)月內(nèi)有采用外科矯形手術(shù)，尚未完全愈合者;有固定的肌肉攣縮與骨骼畸形，有影響步行能力的其他疾病患兒;皮膚表面存在破損或局部感染者;監(jiān)護(hù)人拒絕簽署知情同意書的。研究對(duì)象一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

選取的60名腦癱患兒隨機(jī)分為兩組。分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。兩組同一天開始治療，其中，對(duì)照組常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上加入Bobath技術(shù)。觀察時(shí)間為兩個(gè)月。兩組在治療前和治療后都采用改良Asthworth肌張力評(píng)定量表、CSS臨床痙攣量表、腦癱患兒綜合功能評(píng)定進(jìn)行評(píng)估。兩組實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確觀察實(shí)時(shí)記錄。相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。測(cè)量相關(guān)資料數(shù)據(jù)結(jié)果采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改良Asthworth痙攣評(píng)分對(duì)比 兩組治療前Ashworth痙攣分級(jí)比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，兩組患者治療后Ashworth評(píng)分均顯著升高（P<0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的Ashworth評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1.

2.2 CSS痙攣功能評(píng)定治療對(duì)比 ?兩組治療前CSS痙攣功能比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，兩組患者治療后CSS痙攣程度均顯著降低（P<0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組的Ashworth評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3腦癱患兒綜合功能臨床療效對(duì)比 ?兩組患兒治療前綜合功能臨床治療比較;實(shí)驗(yàn)組總有效率93%;對(duì)照組總有效率為73%;兩組總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

本研究結(jié)果表明Bobath技術(shù)對(duì)于腦癱患兒軀體痙攣功能的改善有非常大改變，總體看出實(shí)驗(yàn)組患兒反射亢進(jìn)程度降低、肌張力嚴(yán)重情況明顯減少、關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍增加。手部粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)明顯改善。

痙攣性腦癱可分為輕、中、重度，在進(jìn)行治療時(shí)候會(huì)根據(jù)腦癱患兒的不同損傷程度Bobath技術(shù)的應(yīng)用也各不相同，輕度腦癱患兒治療的時(shí)候需采取Bobath技術(shù)中關(guān)鍵點(diǎn)的控制，主要為肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和手指各部位精細(xì)動(dòng)作的控制，以及良好姿勢(shì)體位的擺放。中度腦癱患兒出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合反應(yīng)，病理反射以及軀體肌張力增高和痙攣模式明顯的情況進(jìn)行Bobath技術(shù)治療主要是通過軀體各個(gè)關(guān)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)控制，以及反射性抑制和良好姿勢(shì)擺放，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)盡量避免不正常的運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。通過正確的姿勢(shì)反射來誘發(fā)出正確的運(yùn)動(dòng)，并且在治療過程中要讓患兒盡量體驗(yàn)到正確的運(yùn)動(dòng)模式，使患兒有恢復(fù)的信心。重度腦癱患兒全身軀體痙攣四肢僵硬。在Bobath技術(shù)介入治療中主要通過抑制模式和正確姿勢(shì)誘導(dǎo)進(jìn)行治療，包括抑制屈曲痙攣模式和抑制伸直痙攣模式。通過反射性抑制痙攣模式來逐漸改變其異常運(yùn)動(dòng)和病理反射，由于重度腦癱患兒四肢僵硬，所以治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

本次研究有著較高的發(fā)展前景以及較大的改進(jìn)空間。Bobath技術(shù)不僅可以應(yīng)用于腦癱患兒的軀體功能恢復(fù)治療，還可以應(yīng)用于更加廣泛的腦癱期患者，其不僅僅針對(duì)于兒童有治療效果，其對(duì)于整個(gè)年齡段的腦癱患者都有明顯療效。對(duì)于國(guó)外發(fā)展來說，其已經(jīng)不僅僅是一種康復(fù)治療技術(shù)，而是一種把它和患者24小時(shí)聯(lián)系在一起的全方位解決問題的方法。在我國(guó)有著很大的發(fā)展?jié)摿εc研究空間。

參考文獻(xiàn)

[1]房濤.張積眾.袁清強(qiáng).Bobath技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì).按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2020.11（6）：35-37.

指導(dǎo)老師：程海清