黃寶泉

摘要： 目的 分析斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床效果及腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取本院2019年11月-2020年10月收治的70例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)抽簽法分組，各35例，對(duì)照組實(shí)施石膏外固定，觀察組實(shí)施斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療。對(duì)比手術(shù)效果及腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后橈骨高度較對(duì)照組高，掌傾角及尺偏角角度較對(duì)照組大（P<0.05）。觀察腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率相比對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論 斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折效果好，有助于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞： 橈骨遠(yuǎn)端骨折;斜T型鎖定加壓鋼板固定;掌側(cè)入路;腕關(guān)節(jié)功能

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect and wrist function of volar approach with oblique T-shaped locking compression plate in the treatment of distal radius fractures. Methods 70 cases of distal radius fractures in our hospital from November 2019 to October 2020 were selected and randomly divided into two groups，35 cases in each group. The control group was treated with plaster external fixation，and the observation group was treated with oblique T-shaped locking compression plate palmar approach. The operation effect and wrist joint recovery were compared. Results the height of radius in the observation group was higher than that in the control group，and the angle of palmar inclination and ulnar deviation in the observation group was larger than that in the control group（P < 0.05）. The excellent and good rate of wrist joint in the observation group was higher than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion the volar approach of oblique T-shaped locking compression plate is effective for the treatment of distal radius fractures，which is helpful to the recovery of wrist function.

[Key words]distal radius fracture;Oblique T-shaped locking compression plate fixation;Volar approach;Wrist function

橈骨遠(yuǎn)端骨折為廠家的骨折類型，一般在橈骨遠(yuǎn)端2-3cm范圍內(nèi)發(fā)生，多伴隨橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)損傷【1】。臨床治療中，手法復(fù)位加班固定、石膏外固定等外固定治療方法被認(rèn)為難以有效促進(jìn)關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，后期并發(fā)癥較多【2】。近些年來斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路逐漸應(yīng)用在臨床中，本次研究將這一治療方式應(yīng)用在橈骨遠(yuǎn)端骨折中，分析其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年11月-2020年10月收治的70例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者納入研究，以隨機(jī)抽簽法分組，各35例。觀察組，男24例，女11例，年齡25-64歲，平均（47.5±6.3）歲。對(duì)照組，男23例，女12例，年齡27-66歲，平均（47.2±5.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床綜合檢查確診橈骨遠(yuǎn)端骨折;患者及家屬簽訂知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;凝血功能障礙者;病理性骨折或陳舊性骨折。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分組資料，具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施石膏外固定治療，觀察組實(shí)施斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療，實(shí)施臂叢麻醉，上臂使用氣囊止血帶止血，以掌側(cè)入路，自橈側(cè)腕屈肌腱及橈動(dòng)脈間取切口，逐層分離皮下組織，暴露骨折端，術(shù)中注意保護(hù)橈動(dòng)脈及正中神經(jīng)、橈側(cè)腕屈肌腱。將骨折斷端四十撬撥復(fù)位，并保證關(guān)節(jié)面平整，使用克氏針固定較大骨塊，對(duì)于合并關(guān)節(jié)面塌陷及骨質(zhì)缺損者，實(shí)施植骨治療，盡量恢復(fù)橈骨長度及掌傾角、尺偏角，恢復(fù)關(guān)節(jié)面【3】，在C型臂X線下調(diào)整，保證復(fù)位良好后，選擇合適的斜T型鎖定加壓鋼板，置入骨折端掌側(cè)，確保鋼板遠(yuǎn)端與關(guān)節(jié)面保持3-3mm距離，鉆孔并擰入螺釘，在X線下透視鋼板位置滿意后，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口【4】。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染及止血消腫治療，術(shù)后1d拔除引流管，指導(dǎo)患者術(shù)后3d開始活動(dòng)腕關(guān)節(jié)及循序漸進(jìn)的開展相關(guān)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)效果，以手術(shù)后的橈骨高度、掌傾角、尺偏角進(jìn)行評(píng)估;對(duì)比兩組患者腕關(guān)節(jié)功能，以Cooney 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估，評(píng)分90-100分為優(yōu)，80-89分為良，80分以下為差，優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。（ ）為計(jì)量方式，檢驗(yàn)值為t;n（%）為計(jì)數(shù)方式，以X2檢驗(yàn)。P<0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果對(duì)比

觀察組患者術(shù)后橈骨高度較對(duì)照組高，掌傾角及尺偏角角度較對(duì)照組大（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能對(duì)比

觀察腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率相比對(duì)照組更高（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種不穩(wěn)定性骨折，缺乏支撐，受前臂肌牽拉作用比較明顯，單純采用石膏及夾板實(shí)施外固定，骨折端容易出現(xiàn)移位情況，還會(huì)導(dǎo)致橈骨短縮及關(guān)節(jié)面再移位，外固定效果差【5】。并且實(shí)施外固定治療，時(shí)間長，患者術(shù)后關(guān)節(jié)長時(shí)間固定，不能夠開展早期康復(fù)訓(xùn)練，后期會(huì)出腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨折愈合畸形、活動(dòng)受限等情況，預(yù)后差【6】。

斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路通過發(fā)揮較好的加壓及鎖定功能，達(dá)到穩(wěn)定骨折斷端效果，防止骨折斷端移位的效果顯著，且患者骨折斷端可活動(dòng)，有助于患者開展早期的功能訓(xùn)練【7】。另外，斜T型鎖定加壓鋼板的輪廓和橈骨遠(yuǎn)端外形比較相似，因此不需要特殊的塑性，也不需要破壞骨膜結(jié)構(gòu)，達(dá)到較好的骨膜保護(hù)作用，可提升骨折部位的血運(yùn)，還可保證骨折部位的營養(yǎng)供應(yīng)，因而有提升手術(shù)預(yù)后的效果【8】。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后橈骨高度較對(duì)照組高，掌傾角及尺偏角角度較對(duì)照組大（P<0.05）。觀察腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率相比對(duì)照組更高（P<0.05）。這一研究結(jié)果，說明斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路，對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)損傷效果小，固定效果好，因而有助于降低骨折斷端移位情況，還可提升骨折部位術(shù)后恢復(fù)效果，顯著提升腕關(guān)節(jié)功能。

綜上，在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中，斜T型鎖定加壓鋼板掌側(cè)入路治療效果顯著，對(duì)骨折部位的固定效果好，術(shù)后恢復(fù)效果好，因而有較好的改善腕關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者身體機(jī)能最終恢復(fù)的效果。

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