吳才賢 高獻(xiàn)明 葉玲

摘要：中醫(yī)外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，作為一名肛腸科臨床帶教，除了按照教學(xué)大綱的要求將知識傳授給同學(xué)們，更希望將臨床所見的療效顯著的特殊病案分享給大家，最終融入“學(xué)生扮演醫(yī)患角色”，將理論與臨床相結(jié)合，學(xué)有所用，并且學(xué)以致用，明確“醫(yī)生”的使命就是治病救人，不斷提升自信心，樹立“生命至上”的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀識。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外科學(xué);臨床病案分析;醫(yī)患角色互演

中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括瘡瘍、乳房疾病、癭、瘤巖、皮膚疾病及性傳播疾病、肛腸疾病、泌尿男性生殖系統(tǒng)疾病、周圍血管和淋巴管疾病、外科其他疾病等[1]。在臨床教學(xué)中，如果只是按照教學(xué)大綱，將疾病的概念、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治、外治、其他療法、預(yù)防護(hù)理等知識進(jìn)行授課，授課的方式以及內(nèi)容多是以書本為主，內(nèi)容單一，授課方式枯燥乏味，學(xué)生提不起興趣，完全失去了臨床教學(xué)的意義。那么如何跳出傳統(tǒng)的教學(xué)模式？如何真正體現(xiàn)臨床在前，教學(xué)在后？那就是以學(xué)生為主體，將臨床病案分析與“醫(yī)患角色互演”融入具體的臨床教學(xué)中，一方面能活躍氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，另一方面能快速掌握知識，師生共同深入探索問題、分析問題、解決問題。以下就是整個臨床教學(xué)活動中的具體流程。

1、確定臨床教學(xué)的具體病名，做好相關(guān)知識的預(yù)習(xí)

按照大綱要求，肛腸科臨床教學(xué)的病種有痔病、脫肛、肛漏、肛裂、肛癰等[2]，可以提前確定臨床教學(xué)的病種與時(shí)間。讓同學(xué)們針對該病種的疾病的中西醫(yī)診斷、病因病機(jī)、鑒別診斷、治療、手術(shù)及預(yù)防護(hù)理等相關(guān)知識做好預(yù)習(xí)，自主擬定學(xué)習(xí)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，調(diào)動主觀能動性，鼓勵帶著相關(guān)的問題及思考融入具體的教學(xué)中。

2、確定教學(xué)查房具體的患者，熟悉患者的病歷資料

教學(xué)查房之前，一方面學(xué)生需要熟悉患者的病歷資料，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、輔助檢查、治療方案等，管床學(xué)生更是需要熟悉該患者的手術(shù)方式，術(shù)后治療措施及預(yù)后分析等情況。另一方面臨床帶教提前與患者及家屬充分溝通，得到理解并積極配合，因?yàn)榛颊叩男湃慰梢源蟠筇嵘龑W(xué)生的自信心。我們也不斷提倡在實(shí)際教學(xué)查房中以學(xué)生為主導(dǎo)，管床醫(yī)學(xué)生擔(dān)任起主管醫(yī)生角色，鼓勵學(xué)生主動接觸患者，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3、床旁教學(xué)查房

管床學(xué)生對教學(xué)查房患者進(jìn)行床旁病史匯報(bào)、相關(guān)查體的實(shí)際操作以及辰下癥的病史采集，帶教老師可針對性進(jìn)行病史及查體的補(bǔ)充，解答患者的問題，然后有序的離開病房，進(jìn)入示教室進(jìn)行相關(guān)知識的講解?？梢蕴崆敖淮t(yī)學(xué)生注意某些的細(xì)節(jié)，比如：匯報(bào)病史避免論述病患隱私、詢問病史避免采用學(xué)術(shù)用語，相關(guān)的疑問不要床旁提問，可進(jìn)入示教室后再提問。

4、對床旁教學(xué)中管床學(xué)生相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評和提出問題

在臨床帶教對學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評之前可讓其先做自我評價(jià)，提出此次表現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，充分調(diào)動學(xué)生的興趣，活躍學(xué)生的思維。接著臨床帶教對此次床旁教學(xué)進(jìn)行點(diǎn)評，點(diǎn)評的方向可以包括：是否體現(xiàn)查房目的、是否流暢匯報(bào)病史，是否體現(xiàn)重點(diǎn)、查體操作是否需要糾正、與患者交流是否恰當(dāng)?shù)鹊?。最后，可以提出本次教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題，可以讓醫(yī)學(xué)生帶著問題進(jìn)入下面的相關(guān)知識的授課中。

5、對本次教學(xué)查房中病種相關(guān)知識進(jìn)行授課

授課的內(nèi)容包括：疾病的定義、診斷及鑒別診斷、相關(guān)治療、手術(shù)治療注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)以及預(yù)防和調(diào)護(hù)等。授課中穿插入鑒別診斷相關(guān)疾病的圖片以及手術(shù)操作、術(shù)后換藥的相關(guān)視頻，幫助學(xué)生更直觀地掌握疾病的臨證觀察、辨病辨證以及基本技能操作。當(dāng)然，授課過程也需要互動，可以對對授課前所提出的問題進(jìn)行提問，帶著學(xué)生一起充分討論問題，并深入研究，使學(xué)生可以更好地分析問題，解決問題，對待問題可以更好地思考，大大提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。

6、醫(yī)患角色互演

臨床帶教扮演一位“患者”，示教室內(nèi)在場的醫(yī)學(xué)生扮演接診的“醫(yī)生”，“患者”說出此次就診主要癥狀，醫(yī)學(xué)生需要現(xiàn)場采集病史以及?？撇轶w（采用插入圖片模式，與本次教學(xué)的疾病一致），口述患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、專科檢查情況，確定初步診斷、鑒別診斷以及診療方案。這種角色互演現(xiàn)場氣氛活躍，同學(xué)們積極參與，一方面可以很好的鍛煉學(xué)生與患者的溝通能力，提升的自信心。在臨床教學(xué)中，不但要考慮提高學(xué)生的理論技術(shù)水平，更重要的是還要教會其為人處事，為以后與患者交往打下扎實(shí)德育基礎(chǔ)，培養(yǎng)其應(yīng)變能力[3]。另一方面可以觀察此次教學(xué)活動中學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握程度，對于課后布置思考題有很好的指導(dǎo)作用，指引學(xué)生深入探索問題、分析問題、解決問題。

將臨床病案分析與“醫(yī)患角色互演”融入具體的臨床教學(xué)中，貫穿的思路就是以學(xué)生為主體，輕松教與學(xué)。一方面在理論教學(xué)過程中，不斷結(jié)合臨床圖片，模擬臨床教學(xué)，幫助學(xué)生掌握疾病的臨證觀察、辨病辨證以及基本技能操作，培養(yǎng)學(xué)生的臨證思辨能力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生探索新的觀點(diǎn)及方法[3]。另一方面激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，模擬一線醫(yī)師在接診患者時(shí)應(yīng)有的初步診療計(jì)劃，增加學(xué)生的自信心，完善培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的工作態(tài)度以及團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)奉獻(xiàn)精神及專業(yè)精神。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢海華.淺談中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中的問題與解決方案[J].教學(xué)教育論壇，2020，25（11）：255-256.

[2]王仲，宗雪萍，劉菲，等.中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)模式的探討與思考 [J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（13）：39-41.

[3]韓文均，孫建明，胡聃，劉鵬，倪晨，虎力.“1+X+1”教學(xué)方法在中醫(yī)外科學(xué)融入德育教育的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，（21）：21-23.

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