洪海全 崔海燕

摘要：本文闡述了吉林省鎮(zhèn)賚縣地方病防治的完成情況及主要成果，論述了氟砷中毒通過改水，使病區(qū)群眾飲用符合國家飲用水標準的安全水，以此擺脫氟中毒對人群的危害。并對鎮(zhèn)賚縣地方病防治的防治效果進行簡要評價。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)賚縣;氟中毒防治;效果評價

鎮(zhèn)賚縣是吉林省飲水型地方性氟中毒嚴重流行的縣之一。早在1964年吉林省確定乾安縣腰腿疼病為地方性氟中毒后，為查清全省地方性氟中毒的分布范圍，1965年在衛(wèi)生、水利、地址等部門的參與和配合下，對全省各縣進行了普查，經(jīng)普查確定乾安縣、長嶺縣、鎮(zhèn)賚縣、通榆縣、大安縣、洮安縣、前郭縣、扶余縣、農(nóng)安縣、懷德縣、雙遼市等3個地區(qū)的11個縣為地方性氟中毒病區(qū)縣[1]。屬于我國北方干旱、半干旱地區(qū)潛層地下水型高氟地區(qū)。

1.病區(qū)的確定與防治

1.1 依據(jù)歷次流行病學調(diào)查確定病區(qū)

經(jīng)過1965年的全省氟中毒普查后，為了確定病區(qū)屯數(shù)和病人底數(shù)，1973年開展了進一步普查，初步確定了鎮(zhèn)賚縣的病區(qū)屯數(shù)、和病人數(shù)，共有14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)場，70個大隊，171個自然屯為氟中毒病區(qū)屯，受威脅人口6萬余人，其中輕病區(qū)90個，人口2.92萬人，中病區(qū)45個，人口1.75萬，重病區(qū)36個，人口1.35萬人。確診8-12歲兒童氟斑牙患者0.74萬人，氟骨癥患者0.20萬人。為了更精確的判定吉林省氟中毒病區(qū)的范圍和病情情況，在吉林省在省衛(wèi)生廳和省地病辦的領(lǐng)導下，分別于1985年和1995年進行了氟中毒病區(qū)分布及病情普查，最終確定了全省氟中毒的流行范圍。鎮(zhèn)賚縣確定共有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)場，63個行政村，275個自然屯為氟中毒病區(qū)屯，受威脅人口8.06萬余人，其中輕病區(qū)116個，中病區(qū)149個，重病區(qū)10個。確診8-12歲兒童氟斑牙患者4.31萬人，氟骨癥患者0.56萬人，兒童氟斑牙患病率為53.44%，氟骨癥患病率為6.91%[2]。

1.2 氟中毒的防治

在查明病區(qū)范圍和病情以后，按照省委省政府的部署，各地開展了氟中毒的防治工作?？刂骑嬎偷胤叫苑卸镜年P(guān)鍵是改水降氟，在鎮(zhèn)賚縣委縣政府的高度重視下，在相關(guān)部門的密切配合下，在省地方病第一防治研究所的領(lǐng)導、支持和幫助下，經(jīng)過鎮(zhèn)賚縣疾控中心的幾代專業(yè)人員的共同努力，對全縣氟中毒病區(qū)開展了深入、持續(xù)的防治工作，歷經(jīng)地方病防治“十一五”、“十二五”、“十三五”規(guī)劃，特別是2018-2020年“三年攻堅”行動的實施并完成，鎮(zhèn)賚縣地方性氟中毒防治工作取得了顯著成效。截止2020年底前，氟中毒病區(qū)全部實現(xiàn)改水，改水率為100%，實現(xiàn)了全縣氟中毒病區(qū)的控制目標。

1.3 氟中毒的監(jiān)測

在明確全縣氟中毒病區(qū)范圍及病情狀況之后，按照國家衛(wèi)健委的統(tǒng)一部署，依照省衛(wèi)健委和省一所制定的《吉林省飲水型地方性氟中毒監(jiān)測方案》的要求，為了更有效的防治地方性氟中毒，實現(xiàn)氟中毒控制的目標，在2018年之前，對全縣氟病區(qū)開展了固定監(jiān)測點的監(jiān)察工作;自2018年至2020年，鎮(zhèn)賚縣疾控中心每年對全縣氟中毒病區(qū)按要求開展了全覆蓋監(jiān)測工作，對已改水的病區(qū)進行水源水水氟含量檢測;對未改水的病區(qū)，按照東西南北中采水檢測水氟含量，檢測結(jié)果取平均值。水氟濃度超過國家飲用水安全標準1.2 mg/L的病區(qū)共計267個，將檢測結(jié)果上報上級主管部門和水利部門，提出整改意見限期進行鞏固提升和改水。截止2020年10月底，全縣267個氟中毒病區(qū)實現(xiàn)改水，經(jīng)檢測全部符合國家安全飲用水標準。每年對病區(qū)8-12歲兒童進行氟斑牙檢測，兒童氟斑牙患病率逐年下降，到2020年底，全縣氟中毒病區(qū)兒童氟斑牙患病率已經(jīng)由1985年的53.44%下降到9.22%;氟骨癥患者由1985年的5441減少到55人，下降了近90%。

1.4現(xiàn)癥病人的治療

按照上級主管部門的要求，從2018年開始，對氟骨癥現(xiàn)癥病人開展了篩查工作。鎮(zhèn)賚縣確定縣醫(yī)院為診斷治療氟骨癥的定點醫(yī)院，共篩查了確診氟骨癥現(xiàn)癥病人55人，全部進行了建檔立卡并開展了相關(guān)治療和管理服務(wù)。

1.5 健康教育

提高病區(qū)群眾防病意識，積極開展健康教育宣傳活動。按照省衛(wèi)生健康委和省一所的統(tǒng)一部署，鎮(zhèn)賚縣開展氟中毒健康教育相關(guān)工作，印制宣傳標語、宣傳手冊、折頁及宣傳畫的紙質(zhì)宣傳品，通過趕集日等人員集中的時間和地點發(fā)放宣傳品;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學安排固定時間開展氟中毒相關(guān)內(nèi)容的教學活動。并按照省一所制定的知識問卷組織開展相應考試，并通過小手拉大手的方式，由孩子宣傳給家長，達到普及氟中毒防治相關(guān)知識的目的;同時，我們還通過電視臺、微信、廣播等宣傳平臺，不定期開展宣傳教育活動，使病區(qū)群眾深入了解并積極配合地方性氟中毒的防治工作[3]。

2.防治效果評價

2.1 防治措施落實

經(jīng)過地方病防治十一五、十二五、十三五規(guī)劃，特別是三年攻堅行動的政策法規(guī)及相關(guān)防治措施的逐步深入落實，各項實施方案指導各地防治工作。我縣按照省衛(wèi)健委及省一所的安排部署，認真落實各項防治措施的執(zhí)行和落實，按時保質(zhì)保量的完成了各個階段性任務(wù)。并于2020年底完成了三年攻堅行動的終極目標。

2.2 政府重視，細化分工，協(xié)調(diào)共進

鎮(zhèn)賚縣政府站在國計民生的高度重視地方病防治工作，提高認識，加強領(lǐng)導，強化政府責任，將地方性氟中毒防治工作納入政府的重要議事日程，層層細化、分解地方病防治工作目標，將具體指標落實到相關(guān)部門和單位，明確任務(wù)，落實責任。真正構(gòu)建起政府領(lǐng)導、部門協(xié)作的地方病防控體系和農(nóng)村基層三級防護網(wǎng)絡(luò)。采取有效措施，確保工作任務(wù)的完成。做到管理部門有政策，執(zhí)行部門有依據(jù)，使用部門有保障;發(fā)現(xiàn)問題有人問，解決問題有人管;涉及各部門能夠相互配合，積極協(xié)作。確保防病井正常、安全供水，使地方性氟中毒病區(qū)群眾能夠長期穩(wěn)定的飲用符合國家標準的飲用水。

2.3 機構(gòu)健全，隊伍穩(wěn)定

地方病防治機構(gòu)人員的穩(wěn)定，是開展地方病防治的基礎(chǔ)，是地方病防治的有力保證。鎮(zhèn)賚縣疾病預防控制中心已經(jīng)建設(shè)成老、中、青結(jié)合的梯隊，形成高素質(zhì)、高學歷、實戰(zhàn)經(jīng)驗豐富的團隊，為防治地方性氟中毒積蓄了力量。對現(xiàn)有人員保持相對穩(wěn)定的同時，經(jīng)常有計劃、分期分批培訓地方病防治專業(yè)人員，到指定的醫(yī)學院校、省一所所參加培養(yǎng)、提高現(xiàn)職人員的業(yè)務(wù)水平和能力。

2.4 加強健康教育宣傳，群眾積極配合

地方性氟中毒防治工作的重要經(jīng)驗是政府行為加上群眾的積極參與，兩個積極性缺一不可，通過健康教育，使病區(qū)群眾認識到發(fā)生地方性氟中毒的原因、危害及有效的防治辦法，病區(qū)群眾積極主動的參與防治工作，珍惜降氟（砷）改水工程設(shè)施，維持正常運轉(zhuǎn)，使其充分發(fā)揮應有效益。

3. 展望

加大地方病防治長期性、持久性認識。地方性氟中毒防治成果來之不易，鞏固防治成果是當前工作的重中之重?？h政府應繼續(xù)高度重視，將地方病防治工作作為政府工作的重點，常抓不懈，既體現(xiàn)政府執(zhí)政為民，以民為本的理念，又使病區(qū)群眾分享黨的政策的溫暖。地方性氟中毒現(xiàn)患治療工作還要加強。組織由政府牽頭，對全縣地方性氟中毒病區(qū)所有防病井的現(xiàn)狀開展調(diào)查，并建立管理檔案，總結(jié)過去防氟改水經(jīng)驗、教訓，為今后防氟改水設(shè)施的鞏固提升制定一套可行性方案，提高防病井使用率，使病區(qū)人民全部飲用合格安全飲用水?？傊?，應以全局高度加強地方性氟中毒防治長期性、持久性認識，確保鞏固防治成果。

參考文獻

[1]張洪信主編，輝煌50年-吉林省地方性氟中毒發(fā)現(xiàn)及防治紀實[m].吉林科學技術(shù)出版社，2014：41-42.

[2]黃長青，王大力主編，吉林省地方性氟中毒及其防治[m].吉林科學技術(shù)出版社，2016：16-24.

[3]張海濤，佟建冬，姜爽，等.吉林省地方性氟中毒健康教育效果評價[J].中國地方病防治雜志，2021，36（1）：45-46.