摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展建設(shè)，城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐漸開始下沉，并積極探索各類分級診療制度，不斷優(yōu)化相關(guān)醫(yī)療服務(wù)體系，使得相應(yīng)的醫(yī)療資源得到了更為高效的利用。而分級診療也給不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥學(xué)服務(wù)帶來了巨大的影響，如何才能使不同病患在各類醫(yī)院之間進(jìn)行有效的轉(zhuǎn)診，并確保其在治療和藥物使用上能夠保持其延續(xù)性，需要不斷提升相應(yīng)的服務(wù)，搭建相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺，構(gòu)建新型工作模式。本文根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)時代增強(qiáng)分級診療制度中藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐為探究對象，希望能夠深化藥學(xué)服務(wù)改革，體現(xiàn)分級診療的價值。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng);分級診療;藥學(xué)服務(wù)

引言：根據(jù)分級診療的相應(yīng)實(shí)施方案，浙江省在2014年開始將城市優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)分級診療制度。但從目前藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀來看，基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然是以藥物為中心，還沒有實(shí)現(xiàn)以患者為中心，整體的發(fā)展水平不均衡，且速率較慢。且醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)人員的專業(yè)水平與相應(yīng)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，存在較大差別，使得許多幫扶工程在銜接過程中存在許多困難。許多基層醫(yī)院認(rèn)為臨床藥學(xué)并不能為醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，并且在臨床藥學(xué)工作逐漸推進(jìn)的過程中，需要投入一定的人力物力資源成本，因此沒有有效重視臨床藥學(xué)工作。有關(guān)藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容仍然停留在對藥物使用的叮囑，沒有真正體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價值和深刻內(nèi)涵。由于醫(yī)療條件限制等多方面因素的影響，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的技術(shù)人員，許多藥師均為上崗后再進(jìn)行學(xué)習(xí)，因此所掌握的相關(guān)藥學(xué)知識較為落后。且由于地域限制等各方面因素的影響，醫(yī)院的信息查詢資源匱乏，無法及時獲取最新的藥學(xué)信息和相應(yīng)的學(xué)習(xí)知識?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同學(xué)歷人員配比不協(xié)調(diào)，許多工作人員學(xué)歷低，職稱較低，人員分布結(jié)構(gòu)不合理。藥房工作人員較少，且忙于日常各類調(diào)劑工作，對藥學(xué)服務(wù)缺乏有效的熱情。

一、分級診療中大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的角色

分級診療制度實(shí)施以來，使得大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸將自身服務(wù)輻射到基層。相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)水平較高，且通過分級診療制度接觸到的病患病情較為復(fù)雜，因此，在用藥問題中也較為復(fù)雜，對藥學(xué)服務(wù)提出了更高的要求。在進(jìn)行用藥時，需要臨床藥師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)更新系統(tǒng)知識，對部分疑難雜癥特殊人群等進(jìn)行準(zhǔn)確診療，合理用藥，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。通過不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)的有效互動，使得大型診療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)師能夠深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體驗(yàn)基層藥師的具體工作環(huán)境與工作狀態(tài)，并為基層醫(yī)院藥師提供有效的指導(dǎo)和建議，帶動培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師，提高整體藥學(xué)服務(wù)的水平。

二、利用互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)化分級診療制度中的藥學(xué)服務(wù)

根據(jù)浙江省提出的相應(yīng)試點(diǎn)方案，推進(jìn)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉式的對口幫扶模式。針對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的用藥特點(diǎn)及相應(yīng)的藥師工作進(jìn)行準(zhǔn)確的培訓(xùn)，并進(jìn)行有效的指導(dǎo)，提供相應(yīng)的建議。引導(dǎo)優(yōu)秀的藥學(xué)專業(yè)人員向基層服務(wù)，努力提升基層藥學(xué)服務(wù)的水平，使患者能夠在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣享受較高的藥學(xué)服務(wù)，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)藥學(xué)專業(yè)人才。

充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)線上線下結(jié)合模式，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)診平臺，使得患者在不同醫(yī)院之間的信息進(jìn)行共享。不同患者在醫(yī)院之間進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療時，能夠?qū)崿F(xiàn)更為便捷的就診方式，并逐漸引導(dǎo)慢性病人選擇就近治療，就近配藥等方式，通過相應(yīng)技術(shù)人員的有效幫扶，利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，不斷創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，使藥學(xué)服務(wù)能夠通過不同方式有效保證患者的用藥安全。通過雙向轉(zhuǎn)診平臺，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)建相應(yīng)醫(yī)療APP，公眾號，使患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)信息互通，并在信息共享時，能夠有效實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診過程中藥物信息的共享，使得藥物治療能夠?qū)崿F(xiàn)有效連貫，依托互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行線上線下的有效互聯(lián)，向患者提供更高水平的藥學(xué)服務(wù)?；颊邚幕鶎俞t(yī)療部門轉(zhuǎn)向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，藥學(xué)服務(wù)的藥師需要對患者用藥進(jìn)行有效的整理與檢驗(yàn)，查看患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥記錄與詳細(xì)用料情況。消除重復(fù)藥物或治療方案中存疑的相應(yīng)藥物，不斷提升患者的用藥安全水平。而患者從大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)移時，需要大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對患者進(jìn)行宣講，使患者明確出院期間的用藥情況，以及相應(yīng)的注意事項(xiàng)，定期通過復(fù)檢檢查相應(yīng)指標(biāo)，并將用藥宣傳單帶給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員能夠通過公眾號APP等方式，與前期藥師進(jìn)行有效溝通。通過多種途徑，線上線下結(jié)合診療，使大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師能夠逐漸下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并幫助培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師。依托互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，能夠通過線上開展診療，基層藥師也可以在用藥存疑時，通過相應(yīng)公眾號或APP向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師進(jìn)行有效的溝通與咨詢，或通過語音視頻等方式進(jìn)行解答。

通過不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有效溝通與互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)了信息的共享，并對藥師進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，這樣藥師能夠樹立以患者為中心的目標(biāo)理念，定期對患者進(jìn)行溝通回訪，確?；颊哂盟幍臏?zhǔn)確性與安全性。線上線下的合作模式，也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)內(nèi)的藥師能夠?qū)崿F(xiàn)更有效地交流學(xué)習(xí)，提高不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的藥學(xué)服務(wù)水平。

結(jié)語：隨著我國醫(yī)院藥學(xué)的不斷發(fā)展，臨床藥學(xué)現(xiàn)在已經(jīng)成為國家重點(diǎn)?？祈?xiàng)目，但在具體的實(shí)施過程中，需要有效破除不同醫(yī)院之間信息溝通的壁壘，實(shí)施分級診療制度。充分利用現(xiàn)代化的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改變傳統(tǒng)的診療模式，使患者能夠在不同醫(yī)院之間進(jìn)行有效就醫(yī)。線上線下結(jié)合的診療模式，夠使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，也能使大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員逐漸向基層傾斜，帶動基層藥學(xué)服務(wù)水平的發(fā)展。并使得藥學(xué)服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)連貫統(tǒng)一，保證患者用藥安全，不斷提升患者的藥學(xué)服務(wù)水平。

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作者簡介：李芬（1981-- ），女，漢族，江西省南昌人，學(xué)士，江西省第五人民醫(yī)院（原江西省惠民醫(yī)院），主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)

課題名稱：互聯(lián)網(wǎng)時代推進(jìn)分級診療改革中基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐研究，編號：20204778