摘要：本文從病因、治療方法作為切入點(diǎn)論述近些年來有關(guān)強(qiáng)迫癥的 新進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)迫癥 ?病因 ?治療方法

1 引言

強(qiáng)迫癥是一種病因復(fù)雜，以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基礎(chǔ)的一類神經(jīng)性障礙，會(huì)導(dǎo)致明顯的痛苦并干擾日常功能。中國流行病學(xué)調(diào)查顯示，終生患病率為2.4%，年患病率為1.6%。而國外流行病學(xué)研究顯示全世界成人患病率為2%-3%，兒童青少年患病率為1%。65%的強(qiáng)迫癥病人聲稱自己的強(qiáng)迫癥狀已經(jīng)對(duì)自己以及社會(huì)功能產(chǎn)生了明顯的損傷，并且造成了極大的痛苦，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生了自殺傾向，這嚴(yán)重危害了社會(huì)安全和穩(wěn)定性。隨著心理健康概念越來越普及，一些不發(fā)達(dá)地區(qū)開始注重對(duì)心理障礙人群的篩查，強(qiáng)迫癥人群的患病率可能會(huì)隨之上升。正因?yàn)閺?qiáng)迫癥的危害性，世界衛(wèi)生組織將強(qiáng)迫癥列為十大最嚴(yán)重的障礙之一。當(dāng)個(gè)體患上強(qiáng)迫障礙時(shí)，會(huì)體驗(yàn)強(qiáng)烈痛苦，無法控制自己的強(qiáng)迫思維，一次又一次的做出強(qiáng)迫行為，這類行為不僅對(duì)心理產(chǎn)生傷害，而且甚至有可能對(duì)身體產(chǎn)生傷害。如果個(gè)體一旦患上該障礙，這對(duì)患者的家庭功能，經(jīng)濟(jì)，精力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。最近這些年對(duì)于強(qiáng)迫癥的研究越來越多，無論是病因還是治療方法。

因此本文結(jié)合前人研究從病因，治療方法等方面討論強(qiáng)迫癥，以期對(duì)強(qiáng)迫癥做一個(gè)整合性的探討，對(duì)后來研究者提供一個(gè)框架。

2 病因

2.1生物因素

目前有關(guān)于強(qiáng)迫癥的確切病因還未明確，更多的學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)迫癥是由于生物、心理、等因素造成的。首先，我們來探討一下生物方面的原因，強(qiáng)迫癥很有可能是由大腦中的神經(jīng)通路不暢導(dǎo)致的。神經(jīng)影像學(xué)研究解釋了強(qiáng)迫癥產(chǎn)生生理基礎(chǔ)，指出“皮質(zhì)—紋狀體—丘腦—皮質(zhì)回路”出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)、功能、代謝異常是強(qiáng)迫癥的病理生理學(xué)機(jī)制。第二，有研究者指出，強(qiáng)迫癥的發(fā)生有可能是跟谷氨酸能系統(tǒng)基因（GRID和DLGAP1），以及影響該神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的其他持續(xù)牽連的基因（GRIN2B49和SLCL1A1）有關(guān)。第三，也有研究者指出大腦雙側(cè)殼核、左側(cè)蒼白球以及右側(cè) OFC 灰質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，這些異?？赡苁菑?qiáng)迫癥的發(fā)病基礎(chǔ)。強(qiáng)迫癥患者減弱的左側(cè)半球優(yōu)勢(shì)可能是導(dǎo)致其出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀與執(zhí)行功能受損的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。第四，也有學(xué)者從表觀遺傳學(xué)的角度解釋強(qiáng)迫癥的發(fā)生機(jī)制，大規(guī)模人群，雙生子，家系等方面的研究都證明了遺傳在強(qiáng)迫癥發(fā)生有一定的影響，強(qiáng)迫癥患者和健康人群的DNA甲基化（在不改變DNA序列情況下，改變遺傳表現(xiàn)）水平具有顯著差異，比如強(qiáng)迫癥患者外周血腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子基因、γ-氨基丁酸B型受體1基因甲基化異常（林梁俊，2021）。隨著認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、遺傳學(xué)、基因?qū)W等學(xué)科發(fā)展，世界各國的學(xué)者越來越重視強(qiáng)迫癥的發(fā)生發(fā)展病理機(jī)制。

2.2心理因素

除了探討生物因素，也有眾多研究者從心理學(xué)角度去探討強(qiáng)迫癥的發(fā)生機(jī)制。認(rèn)知理論解釋，強(qiáng)迫行為或觀念的產(chǎn)生是由于侵入性思維的存在和重要的功能性失調(diào)信念。個(gè)體對(duì)侵入性思維不合理的評(píng)價(jià)，容易導(dǎo)致個(gè)產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念，進(jìn)而產(chǎn)生痛苦，并且產(chǎn)生強(qiáng)迫行為應(yīng)對(duì)痛苦。根據(jù)美國強(qiáng)迫癥認(rèn)知工作組（Obsessive Compulsive Cognitions Working Group）指出，功能性失調(diào)性信念有：過度負(fù)責(zé)、過度強(qiáng)調(diào)思維、過度擔(dān)憂控制思想、高估威脅、不能忍受不確定、完美主義等。該模型對(duì)于在一定程度上可以解釋強(qiáng)迫癥產(chǎn)生原因，并且基于此模型發(fā)展出了治療強(qiáng)迫癥的有關(guān)療法，如暴露與反應(yīng)預(yù)防療法。近些年，也有學(xué)者從元認(rèn)知模型來解釋強(qiáng)迫癥，該理論認(rèn)為，強(qiáng)迫癥患者存在錯(cuò)誤的元認(rèn)知知識(shí)信念、消極的元認(rèn)知體驗(yàn)以及不恰當(dāng)使用元認(rèn)知策略等（柴曉運(yùn)，2014）。大量研究表明，個(gè)體元認(rèn)知有關(guān)的變量可以有效的預(yù)測(cè)個(gè)體的強(qiáng)迫癥狀，者也進(jìn)一步的證明了元認(rèn)知模型的合理性。精神分析理論認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的發(fā)生是由于童年時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)或創(chuàng)傷經(jīng)歷，在童年時(shí)期潛意識(shí)壓抑，在當(dāng)前某個(gè)特殊環(huán)境，童年不好經(jīng)驗(yàn)意識(shí)化，并且以強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)。

3 治療方法

3.1心理治療

3.1.1認(rèn)知行為療法

最初認(rèn)知行為療法應(yīng)用于抑郁癥中，隨后很多治療師也使用認(rèn)知三角模型“認(rèn)知-情感-行為”來解釋其他神經(jīng)癥，例如強(qiáng)迫癥。認(rèn)知行為療法目前是治療強(qiáng)迫癥最常使用的方法，就是暴露與反應(yīng)預(yù)防法與認(rèn)知干預(yù)相結(jié)合。暴露與反應(yīng)預(yù)防法的原理就是讓患者直接暴露在會(huì)引起其焦慮的特定情境中，然后對(duì)患者為對(duì)抗焦慮而產(chǎn)生的強(qiáng)迫反應(yīng)行為進(jìn)行阻止。暴露與反應(yīng)預(yù)防法是最早使用于治療強(qiáng)迫癥的行為療法。從20世紀(jì)80年代開始，Beck提出的認(rèn)知行為理論受到重視，強(qiáng)迫癥的治療加上了認(rèn)知干預(yù)療法，就是使用蘇格拉底對(duì)話挑戰(zhàn)支持強(qiáng)迫行為的不合理信念。有大量研究指出兩種方法的結(jié)合可以有效的降低患者的焦慮以及強(qiáng)迫行為。近些年，正念結(jié)合認(rèn)知行為療法逐漸到關(guān)注，正念源自于東方古老的佛教禪修，有意識(shí)的關(guān)注當(dāng)下一切，而不對(duì)當(dāng)下覺察的想法做出任何評(píng)價(jià)、判斷，僅僅覺察它、接受它。韓開雷（2011）年采用多基線個(gè)案設(shè)計(jì)發(fā)現(xiàn)，以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為療法能顯著降低個(gè)體的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。

3.1.2森田療法

森田療法源自于日本。對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療，森田療法是一種精神療法，森田正馬教授提出了疑病素質(zhì)和精神交互作用學(xué)說，其認(rèn)為患者對(duì)自己身體異常敏感，被癥狀糾纏，久而久之，形成強(qiáng)迫癥。疑病素質(zhì)指的是老懷疑自己的身體患病。精神交互作用學(xué)說指的是個(gè)體專注于某個(gè)感覺，個(gè)體因此變得敏感，這個(gè)敏感的感覺讓個(gè)體的注意更加固定于此，此時(shí)感覺的注意進(jìn)一步相互作用，個(gè)體變得越來越敏感，過度敏感就會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的心里不協(xié)調(diào)，長時(shí)間就會(huì)導(dǎo)致心理障礙。森田療法的原則就是“順其自然”，當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時(shí)，要接受這種想法，并且把心思放到應(yīng)該去做的事情。大量研究表明森田療法可以降低個(gè)體的焦慮，減少個(gè)體的強(qiáng)迫癥狀，藥物（舍曲林、艾司西酞普蘭、文拉法辛）結(jié)合森田療法的效果比單一心理治療更有效（化振，2020;王海龍，2020）該療法也并不是適合于所有人，對(duì)于那些理解能力較差，認(rèn)知受損較為嚴(yán)重的患者就不太適合森田療法，患者容易造成錯(cuò)誤理解，則需要考慮其他療法。

3.1.3心理分析法

自從上世紀(jì)初，弗洛伊德創(chuàng)造了精神分析療法之后，后來經(jīng)過多為學(xué)者的發(fā)展和改進(jìn)，發(fā)展出各式各樣的心理分析療法，如榮格心理分析法，拉康分析法等等，在本文中統(tǒng)稱為心理分析法。

心理分析法注重的無意識(shí)層面，該該療法對(duì)強(qiáng)迫癥的解釋是：個(gè)體心理障礙的產(chǎn)生是由于個(gè)體過往的創(chuàng)傷經(jīng)歷、童年不良經(jīng)驗(yàn)壓抑到潛意識(shí)當(dāng)中，在當(dāng)前某種特定的環(huán)境下遭受刺激，個(gè)體會(huì)以強(qiáng)迫行為表現(xiàn)出來。心理分析療法對(duì)強(qiáng)迫癥是否真的有效，不同學(xué)者有不同的看法。有研究指出，患者的強(qiáng)迫癥狀如果與個(gè)體過往經(jīng)歷有關(guān)，則該療法有效果，可以有效的減少個(gè)體的焦慮，強(qiáng)迫癥狀（梁興，2003）。當(dāng)兒童或者成人出現(xiàn)強(qiáng)迫障礙時(shí)，會(huì)采用沙盤療法對(duì)兒童進(jìn)行治療，也有學(xué)者稱箱庭療法，該療法最大好處是通過“游戲”的方法對(duì)個(gè)體的潛意識(shí)工作。近些年，中國心理學(xué)者鐘友彬先生依據(jù)心理動(dòng)力學(xué)理論與中國人生活習(xí)慣、心理發(fā)展特點(diǎn)創(chuàng)造出了認(rèn)知領(lǐng)悟療法，具有中國特色療法。該療法非常強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)性，讓患者認(rèn)識(shí)到潛意識(shí)活動(dòng)，并且意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的意義，得以領(lǐng)悟，癥狀即可消失。

3.2 其他療法

有研究發(fā)現(xiàn)，首發(fā)的強(qiáng)迫癥患者存在著記憶力，注意力，執(zhí)行功能等方面的認(rèn)知損害。隨著計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)發(fā)展，對(duì)于強(qiáng)迫癥的治療也出現(xiàn)了新的療法，如計(jì)算機(jī)認(rèn)知矯正訓(xùn)練（CCRT），計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)不同的訓(xùn)練內(nèi)容，個(gè)體進(jìn)行練習(xí)，以改變個(gè)體的認(rèn)知，訓(xùn)練內(nèi)容包括鼠標(biāo)練習(xí)、線段劃分、飛行練習(xí)、情緒管理等等，讓患者更好的適應(yīng)生活。對(duì)于那些對(duì)藥物治療，心理治療毫無效果的患者，不妨考慮非侵入性腦刺激技術(shù)的物理治療，比如經(jīng)顱直流電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。有研究顯示，經(jīng)顱直流電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以有效的減低個(gè)體強(qiáng)迫癥狀，抑郁和焦慮情緒

4 討論

強(qiáng)迫癥自從發(fā)現(xiàn)以來，一直是全世界精神學(xué)、心理學(xué)專家研究“熱點(diǎn)”，不同專家從不同角度去探討其病因，尋找其有效治療方法。可惜的是，還未有一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的有效治療方法。幸運(yùn)的是，目前已經(jīng)有大量研究在某種程度上指出了強(qiáng)迫癥的生理基礎(chǔ)，可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。未來，研究者們可以站在巨人的肩膀上繼續(xù)研究強(qiáng)迫癥，為廣大強(qiáng)迫癥患者帶來福音。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：林季文（1997—），男，漢族，廣東陽江人，學(xué)生，應(yīng)用心理碩士研究生，單位：福建師范大學(xué)心理學(xué)院，研究方向：學(xué)校心理咨詢與輔導(dǎo)